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the 9th letter of the Roman alphabet (同)i

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『私は』私が
iodineの化学記号

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2016/11/16 16:47:30」(JST)

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UpToDate Contents

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1. ワルファリン関連出血または高用量INRのマネージメント management of warfarin associated bleeding or supratherapeutic inr
2. INRコントロールに対するワルファリンとモジュレーターの生物学 biology of warfarin and modulators of inr control
3. 凝固検査の臨床使用 clinical use of coagulation tests
4. ワルファリンおよびその他のビタミンK拮抗剤の治療使用 therapeutic use of warfarin and other vitamin k antagonists
5. 肝臓の合成能の検査（アルブミン、凝固因子、プロトロンビン時間など） tests of the livers biosynthetic capacity eg albumin coagulation factors prothrombin time

English Journal

Advances in the treatment of cerebral venous thrombosis.

Coutinho JM1, Middeldorp S, Stam J.
Current treatment options in neurology.Curr Treat Options Neurol.2014 Jul;16(7):299. doi: 10.1007/s11940-014-0299-0.
OPINION STATEMENT: Patients with recent cerebral venous sinus thrombosis (CVT) should be fully anticoagulated with heparin as soon as the diagnosis is confirmed, even in the presence of cerebral hemorrhagic venous infarcts. Fixed-dose subcutaneous low-molecular-weight heparins (LMWH) in therapeutic
PMID 24832478

Preparation of Control Blood for External Quality Assessment of Point-of-Care International Normalized Ratio Testing in the Netherlands.

van den Besselaar AM1, Abdoel CF2, Ardanary D3, van de Kamp G3, Versluijs FA4.
American journal of clinical pathology.Am J Clin Pathol.2014 Jun;141(6):878-83. doi: 10.1309/AJCP4AASCG1NHQHX.
OBJECTIVES: The aim of this study was to prepare control blood for an external quality assessment scheme (EQAS) for international normalized ratio (INR) point-of-care testing (POCT) in the Netherlands and to assess the performance of the participants.METHODS: Control blood was prepared from dialyzed
PMID 24838333

The influence of coagulopathy on outcome after traumatic subdural hematoma: a retrospective single-center analysis of 319 patients.

Lemcke J1, Al-Zain F, von der Brelie C, Ebenau M, Meier U.
Blood coagulation & fibrinolysis : an international journal in haemostasis and thrombosis.Blood Coagul Fibrinolysis.2014 Jun;25(4):353-9. doi: 10.1097/MBC.0000000000000042.
The aim of this study was to identify the effects of coagulopathy on the outcome of patients with traumatic subdural hematoma (SDH). Based on a retrospective study, the records of all patients admitted between 2001 and 2007 to a large emergency hospital with acute SDH resulting from traumatic brain
PMID 24784316

Japanese Journal

Determinants of Warfarin Use and International Normalized Ratio Levels in Atrial Fibrillation Patients in Japan : Subanalysis of the J-RHYTHM Registry

J-RHYTHM Registry Investigators
Circulation journal : official journal of the Japanese Circulation Society 75(10), 2357-2362, 2011-09-25
… Methods and Results: A total of 6,324 patients with non-valvular AF and congestive heart failure, hypertension, age, diabetes, prior stroke (CHADS2) score ≥1 were used to investigate determinants of warfarin use, and 6,932 patients with AF receiving warfarin were used to investigate determinants of international normalized ratio (INR) of prothrombin time. … Target INR levels for non-valvular AF patients were 1.6-2.6 for patients aged ≥70 years and 2-3 for patients aged <70 years. …
NAID 10029459312

日本における心房細動に対するワルファリン療法の現状--J-RHYTHM Registryから (AYUMI 心房細動の新展開--抗凝固療法をめぐって)

新博次
医学のあゆみ 238(12), 1107-1110, 2011-09-17
NAID 40018984495

「心房細動」

　　[★]

英: atrial fibrillation, AF, AFIB
関: 心房粗動、心室細動

定義

心房細動は心房が高頻度に、しかも同期せずに興奮する状態である。その結果、心房は心室に血液を送るための律動的な収縮を行えなくなり、また心室の興奮も不規則となる。 (参考2)

分類

参考2

発作性心房細動

自然停止する心房細動

持続性心房細動

停止に薬物などを必要とするものを持続性心房細動

孤立性心房細動

基礎心疾患を認めず，高血圧もない症例に出現した心房細動

永続性心房細動

完全房室ブロックを伴う心房細動(EAB 135)

原因

原発性

加齢によるもの

他の疾患に続発

若年性の心房細動は要注意

心房細動を合併しやすい病態

医学大事典

虚血性心疾患、高血圧症、リウマチ性心疾患、心筋症、呼吸器疾患、甲状腺機能亢進症、高齢者心房中隔欠損症、WPW症候群など

心房負荷で僧帽弁狭窄症を来しやすい

甲状腺機能亢進症

危険因子 QB.C-410

高齢者(65歳以上)
脳卒中の既往
高血圧
心不全
心房・心室拡大

症状

頻拍に因る：動悸、胸部圧迫感
拍出量低下による：(器質的心疾患のある場合)心不全
心房収縮低下による：心房内血栓形成　→　血栓塞栓症

血栓塞栓症は心房細動の時と心房細動から洞調律に復帰させるときに起こりやすい。

心電図

着目する誘導：P波 = II誘導、f波 = V1誘導
1. f波の出現(400-700/分(EAB.160), 350-600/分(PHD.295))←多数興奮旋回 multiple reentry
2. P波の欠如
3. RR間隔が不整　←　f波が時々心室に伝わるため

絶対性不整脈

[show details]

治療

QB.C-410

血行動態が不安定：電気的除細動
血行動態が安定　：2-3週間抗凝固療法を行ってから薬物的な除細動Class Ia(APD↑), Class Ic(APD±)

48-72時間以内に新規発症した心房細動では抗凝固療法不要
経食道心エコーにより左房内血栓を認めなければ、除細動施行。
慢性経過(6ヶ月程度)した慢性心房細動では除細動を行っても再発する率が高いので、除細動の適応にはならない？？？？

概要

薬物療法と抗凝固療法を施行する
electrical direct-current cardioversionによる洞調律の回復は、頻脈の時にすべき(心房の興奮が心室に伝導しているとき)
カテーテルアブレーションは症状があって、かつ他の内科的治療法が奏効しない特に行う
外科治療はMaze手術がある

薬物治療

心室への興奮の伝達を抑制：Class II, class IV, or digitalis
除細動　　　　　　　　　：Class Ia(APD↑), Class Ic(APD±), Class III

薬物治療 (不整脈薬物治療に関するガイドライン Guidelines for Drug Treatment of Arrhythmias (JCS 2004))

心機能の低下	第一選択	第二選択
正常*	Naチャネル阻害薬	Na チャネル遮断薬
	slow drug	intermediate
	ジソピラミド	プロカインアミド
	シベンゾリン	キニジン
	ピルジカイニド	プロパフェノン
		アプリンジン
軽度*	Na チャネル遮断薬
	intermediate
	プロカインアミド
	キニジン
	プロパフェノン
	アプリンジン
中度以上	Na チャネル遮断薬
	intermediate
	プロカインアミド
	キニジン
	アプリンジン

抗凝固療法

ワーファリンはINR 1.6-2.5に調節。欧米では2.0-3.0。　(QB.C347)日本人ではPT-INRを1.5-2.0に設定。　治療域が狭く個人差が大きいのでPT-INRをモニターする。

CHADS2

C cardiac failure
H hypertension
A age >75yr
D disbites mellitus
S2 prior stroke or TIA

score

0 LOW: aspirin 81-325 mg PO dialy

1 MODERATE: aspirin or warfarin

2 MODERATE: previous CVA/TIA/embolism? YES: warfarin/NO: aspirin or warfarin

3-6 HIGH: warfarin

外科的療法 (NSU.440)

適応

再発性の発作性心房細動で患者の社会生活に障害が生じているもの
塞栓症の既往のある心房細動
冠状動脈疾患、僧帽弁膜症、心房中隔欠損症などのため手術を受ける症例で、発作性あるいは慢性心房細動を有する症例

右心房、心房中隔、左心房に切り込みを入れ一方向性の伝導しか起こらなくする。
Coxが創案し、手術法はMazeIII法と呼ばれる。

心房細動の存在により面倒くさくなること

僧帽弁狭窄症：心拍出量↓
WPW症候群：偽性心室頻拍

心原性脳塞栓症

参考

1. 不整脈薬物治療に関するガイドライン（2009年改訂版）

[display]http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2009_kodama_h.pdf

2. 不整脈薬物治療に関するガイドライン Guidelines for Drug Treatment of Arrhythmias (JCS 2004)

国試

103I060、100D014

「プロトロンビン時間」

　　[★]

英: prothrombin time、PT
関: 血液凝固試験、プロトロンビン時間国際比、活性化部分トロンボプラスチン時間 APTT

概念

an isolated abnormal prothorombin time suggests FVII deficiency (HIM.725)
外因系の凝固能を測定する

F III(組織トロンボプラスチン)を加えて Ca, F I(フィブリノゲン), F II(プロトロンビン), F V, F VII, F X による凝固能をみる

検体

血漿(採血管はクエン酸が加えられたものを使用)

方法

クエン酸を加えた血漿を検査用の試験管に入れ37℃で加温。37℃に保温した組織トロンボプラスチン・カルシウムを加え、時間の測定を開始する。試験管を傾斜・浸透させ、フィブリンが析出するまでの時間を測定する。

評価方法

LAB.414

1. プロトロンビン時間：凝固時間をそのまま[s]で表現。
2. プロトロンビン比(PR)：標準血漿のPT(秒)に対する被検血漿のPT(秒)の比。基準範囲1.00±0.15
3. プロトロンビン活性/プロトロンビン濃度：正常対象血漿を100%とし、硫酸バリウム血漿もしくは2mg/mlウシフィブリノゲン液で希釈系列をつくり、そのそれぞれについて凝固時間を測定し検量線を作成する。被検血漿のPT(秒)を測定し、検量線から標準血漿のどれだけの活性があるかを表現する。基準範囲80-100%
4. プロトロンビン時間国際比 INR：プロトロンビン時間の測定で用いられる試薬には差があるため、トロンボプラスチン試薬の国際標準品をさだめ、それに対する各試薬の感度ISIを定める。その上で、プロトロンビン比を補正する。

INR = (プロトロンビン比 PR)^ISI=(被検血漿のPT/正常血漿のPT)^ISI

臨床関連

劇症肝炎の定義：プロトロンビン時間(プロトロンビン活性)が40%以下　＋　肝性昏睡II度以上。
肝硬変の重症度分類：チャイルド・ピュー分類

「国際標準化比」

　　[★]

英: international normalized ratio, INR
同: プロトロンビン時間国際比
関: プロトロンビン時間 prothrombin time PT = 血漿プロトロンビン時間 PPT、プロトロンビン比

INR= (検体血漿凝固時間/正常血漿凝固時間)^ISI

INR大：凝固しづらい傾向

INR小：凝固しやすい傾向

基準値：1.0±0.1

定義

(被検血漿のプロトロンビン時間)　／ (正常対照血漿のプロトロンビン時間)
正常な血漿であれば1.0、凝血時間が延長すれば1より大きい値を示す。

治療

抗凝固療法ではINR=2.0-3.0を目指す(欧米の基準)。日本では1.6-2.5程度にコントロールしているらしい。

「I」

　　[★]

「inr」

　　[★]

関: See Initiator sequence

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関連記事	「I」「inr」

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