網膜静脈閉塞

網膜静脈閉塞症

UpToDate Contents

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• 1. 網膜静脈閉塞：疫学、臨床症状、および診断 retinal vein occlusion epidemiology clinical manifestations and diagnosis
• 2. 網膜静脈閉塞：治療 retinal vein occlusion treatment
• 3. 急性持続性視力喪失が認められた成人に対するアプローチ approach to the adult with acute persistent visual loss
• 4. 一過性黒内障（一過性単眼または両眼視力低下） amaurosis fugax transient monocular or binocular visual loss
• 5. 視覚変化が認められた小児患者に対するアプローチ approach to the pediatric patient with vision change

Japanese Journal

• 網膜静脈閉塞症に対する抗VEGF治療

• 辻川 明孝
• あたらしい眼科 = Journal of the eye 29(9), 1203-1208, 2012-09-30
• NAID 10031120819

• 網膜静脈閉塞症に対する抗VEGF治療 (特集 抗VEGF治療のすべて)

• 辻川 明孝
• あたらしい眼科 29(9), 1203-1208, 2012-09-00
• NAID 40019441588

• 網膜静脈閉塞症様所見で発症しBehcet病と診断された2例 (特集 第65回日本臨床眼科学会講演集(7))

• 篠原 洋一郎,細貝 真弓,黛 豪恭 [他]
• 臨床眼科 66(9), 1397-1400, 2012-09-00
• NAID 40019431768

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• 網膜静脈閉塞症 - goo ヘルスケア

網膜静脈閉塞症。網膜静脈閉塞症とはどんな病気か 網膜静脈に血栓ができて、血液の流れが悪くなる病気です。血液が血管外にあふれ出して、網膜に出血やむくみを起こします。詰まる部位によって中心静脈閉塞症(ちゅうしんじょうみゃ goo ...

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★リンクテーブル★

リンク元	「抗リン脂質抗体症候群」
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関連記事	「網膜」「閉塞」「静脈」「静脈閉塞」

「抗リン脂質抗体症候群」

　　[★]

英

antiphospholipid syndrome, antiphospholipid antibody syndrome, anti-phospholipid syndrome, anti-phospholipid antibody syndrome, APS

同

抗リン脂質症候群

関

[[]]

概念

• 血中に抗カルジオリピン抗体やループスアンチコアグラントといった抗リン脂質抗体が出現し、以下の症状を示す自己免疫疾患。

• 血栓症(動脈血栓症/静脈血栓症)、習慣性流産、虚血性心疾患、先端紫藍症、下腿潰瘍、網状皮斑、血小板減少

• 全身性エリテマトーデスに合併しやすい

分類

• 原発性
• 続発性

• 全身性エリテマトーデスに合併(SLEの20-40%に合併)
• 劇症型(catastrophic APS)：血小板減少症・重症、３部位以上の多臓器不全

疫学

• 全身性エリテマトーデスの20%で抗リン脂質抗体症候群を発症する

症状

• 動静脈血栓症

• 脳梗塞、一過性脳虚血発作(TIA)
• 網膜動静脈血栓症
• 肺塞栓
• 心筋梗塞
• Budd-Chiari症候群
• 深部静脈血栓症
• 血栓性静脈炎
• 血栓性血管炎：分枝状皮斑，紫斑，皮下小結節，指尖潰瘍，壊疽

• 習慣流産(習慣性流産)

• 胎盤内の血栓形成→胎盤機能不全。妊娠5-6か月に多い。明らかな基礎疾患のない習慣流産患者のうちの20%を占める。3回続けて流産した場合は疑われる。

• 1. 静脈血栓症：深部静脈血栓症(Budd-Chiari症候群、下肢、腎、網膜など)、肺塞栓症、腸間膜静脈血栓症
• 2. 動脈血栓症：脳血管障害(一過性脳虚血発作、脳梗塞)、末梢動脈閉塞、腸間膜動脈血栓症、心筋梗塞、網膜動脈血栓症
• 3. 習慣性流産：子宮内胎児死亡
• 4. 血小板減少症(出血傾向は来さないことが多い)
• 5. その他：網状皮斑(livedo)，皮膚潰瘍、溶血性貧血、偏頭痛、舞踏病、てんかん、肺高血圧症など

REU.188

皮膚	網状皮斑、浅在性血栓性静脈炎、爪下線状出血、足潰瘍、皮膚遠位部虚血、皮膚梗塞、blue-toe syndrome
神経系	一過性脳虚血、脳卒中、多発梗塞性認知症、舞踏病、横断性脊髄炎、脳症、片頭痛、pseudotumor cerebri、脳静脈血栓
心臓	狭心症、心筋梗塞、冠状動脈症、心弁膜症疣贅、心臓内血栓
肺	肺塞栓、肺高血圧
血液	血小板減少、溶血性貧血
消化器	Budd-Chiari syndrome、肝梗塞
腎臓	糸球体血栓、腎不全、高血圧の亢進、腎動脈血栓、腎静脈血栓
産科系	胎児喪失、子宮内胎児発育遅延、HELLP症候群、羊水過少
眼科	網膜静脈閉塞、網膜動脈閉塞、血管閉塞性網膜症、虚血性視神経症
内分泌	副腎不全
筋骨格系	阻血性壊死(?)

• SLE様症状(蝶形紅斑、DLE、光線過敏症など)もありうる

診断

診断基準 REU.190

臨床症状1椎上、検査基準1つ以上を満たしたとき、抗リン脂質抗体症候群と診断

• 臨床症状

• 1. 血栓症：動脈、静脈、小血管
• 2. 妊娠合併症

• a. 妊娠10週以降の胎児死亡
• b. 重症子癇前症、子癇、あるいは重症胎盤機能不全による34週以前の早産
• c. 3回以上続けての妊娠10週以前の自然流産

• 検査基準

• 1. 抗カルジオリピン抗体(aCL)
• 2. ループスアンチコアグラント(LA)

検査

• 抗カルジオリピン抗体陽性

→　梅毒血清反応(STS):偽陽性

抗β2-GFI/カルジオリピン複合体抗体

• ループスアンチコアグラント陽性

→　リン脂質依存性の血液凝固反応の阻害(内因系)　→ APTT:延長。PT:正常

• 血小板減少　←　血栓症

治療

• 抗血小板療法(アスピリン)
• 抗凝固療法(ワーファリン、ヘパリン)

• 動脈血栓症の再発予防・・・アスピリン少量内服が第一選択
• 静脈血栓症の再発予防・・・ワルファリン

「網膜静脈閉塞症」

　　[★]

英

retinal vein occlusion, obstruction of the retinal vein

分類

• 網膜中心静脈閉塞症 central retinal vein occlusion CRVO
• 網膜静脈分枝閉塞症 branch retinal vein occlusion BRVO

リスクファクター

参考1

• 年齢、高血圧、糖尿病、喫煙、肥満、凝固亢進状態(factor V Leiden, activated protein C resistance)、緑内障、網膜細血管異常(retinal arteriolar abnormality)

出典不明

• 動脈硬化

比較

SOP.134

	網膜静脈分枝閉塞症	網膜中心静脈閉塞症	網膜中心動脈閉塞症
	BRVO	CRVO	CRAO
概念	網膜動静脈交差部で静脈が閉鎖	網膜中心静脈の閉塞	網膜中心動脈の閉塞
疫学	CRVOより遙かに頻度が高い	50歳以上の中高年で高血圧症のある人に好発	(1)血栓塞栓子、(2)乳頭内での粥状硬化、あるいは動脈炎による血管攣縮による動脈の閉塞、(3)緑内障や外力による高眼圧
病型		静脈うっ滞網膜症　venous stasis retinopathy：静脈拡張、出血など静脈閉塞のみを主症状とする。 出血性網膜症　hemorrhagic retinopathy：高度の血管床閉塞など動脈の循環障害を併発
症状	黄斑部を支配する静脈が閉塞すれば視力低下を痔核。	無痛性の片眼性の急激な視力低下	無痛性の高度視力障害
眼底	閉塞した静脈域で静脈の拡張し、透過性亢進による出血、浮腫、綿花白斑を生じる。数ヶ月の経過で出血は吸収され、静脈は白線化し、硬性白斑が残る。	視神経乳頭から放射状の火炎状出血、(重症例)暗赤色の出血斑。乳頭の充血、浮腫、網膜静脈の拡張蛇行、綿花様白斑、黄斑浮腫から嚢胞様黄斑浮腫	網膜は混濁、白濁。cherry-red spot
合併症	新生血管形成と硝子体出血。再発性硝子体出血と牽引性網膜剥離症(閉塞した静脈域の毛細血管の閉塞によりその領域周辺の網膜や視神経乳頭での血管新生をきたす)。	新生血管緑内障：予後不良。発症から3ヶ月が好発時期。前房隅角や虹彩に新生血管が生じ眼圧上昇をきたす。
治療	光凝固術：黄斑浮腫、新生血管に対して。 硝子体手術：硝子体手術、牽引性網膜剥離	原疾患の治療 新生血管緑内障予防：汎光凝固術	眼球圧迫マッサージ 亜硝酸アミル (高眼圧の場合)前房穿刺
予後			1時間以内に血行が改善しないと網膜機能の回復は期待できない。

参考

• 1. [charged] Retinal vein occlusion: Epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis - uptodate [1]

「網膜」

　　[★]

英

retina

関

眼、眼球

• 図：SP.275,

組織学

• 10層よりなる (SP.275)

構造	層		細胞体
脈絡膜
網膜
1	色素上皮層		色素上皮細胞	pigment epithelium cell
2	杆体錐体層	rod and cone layer
3	外境界膜
4	外顆粒層	outer nuclear layer	視細胞	photoreceptor
5	外網状層	outer plexiform layer
6	内顆粒層	inner nuclear layer	双極細胞	bipolar cell
			水平細胞	horizontal cell
			アマクリン細胞	amacrine cell
7	内網状層	inner plexiform layer
8	神経節細胞層	ganglion cell layer	神経節細胞	ganglion cell
9	神経線維層	optic nerve fiber layer
10	内境界膜

• 視細胞層(外顆粒層)には以下の細胞が存在

• 杆状体細胞　明暗　ロドプシン　　rhodopsin　＝　オプシン(opsin)　　　　　＋　レチナール(retinal)
• 錐状体細胞　色覚　ヨードプシン　iodopsin　＝　フォトプシン(photopsin)　＋　レチナール(retinal)

• 感覚網膜(神経上皮)　＋　網膜色素上皮　の２つの上皮からなる。

臨床関連

• 黄斑変性症
• 網脈絡膜変性疾患

• 網膜色素変性症

「閉塞」

　　[★]

英

occlusion

関

促通

• 詰まること、詰まっていること
• (神経)2種の異なる興奮性のシナプス前性のニューロン群が1つのニューロン群へ収束と発散によりシナプス結合する回路において、2種のシナプス前線維群内の同期して興奮するニューロンの数が多い場合には、興奮するシナプス後ニューロンの数は、個々のシナプス前線維群だけの活動による場合の和よりも少なくなる。

「静脈」

　　[★]

英

vein (Z)

ラ

vena

• 毛細血管から発生した静脈血を心臓に送るために使われる血管。

「静脈閉塞」

　　[★]

英

venous occlusion、venous obstruction

関

静脈閉塞症