endometriosis heteropica

異所子宮内膜増殖症

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1. the presence of endometrium elsewhere than in the lining of the uterus; causes premenstrual pain and dysmenorrhea (同)adenomyosis

UpToDate Contents

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• 1. 胸部子宮内膜症：病因、疫学、および病理 thoracic endometriosis pathogenesis epidemiology and pathology
• 2. 子宮内膜症の治療の概要 overview of the treatment of endometriosis
• 3. 成人における胸郭子宮内膜症の臨床的特徴、診断方法、および治療 clinical features diagnostic approach and treatment of adults with thoracic endometriosis
• 4. ダグラス窩深部または腸管子宮内膜症 rectovaginal or bowel endometriosis
• 5. 子宮内膜症：病因、臨床的特徴、および診断 endometriosis pathogenesis clinical features and diagnosis

English Journal

• Natural Killer Cells: Key Players in Endometriosis.

• Thiruchelvam U1, Wingfield M2,3, O'Farrelly C1,4.
• American journal of reproductive immunology (New York, N.Y. : 1989).Am J Reprod Immunol.2015 Oct;74(4):291-301. doi: 10.1111/aji.12408. Epub 2015 Jun 24.
• Endometriosis affects more than 10% of women, causing significant pain and morbidity. It is also a significant cause of infertility. The aetiology of the disease remains an enigma, and the mechanisms responsible for the associated infertility are unclear. A role for immune cells in endometriosis has
• PMID 26104509

• Chemerin Expression in the Peritoneal Fluid, Serum, and Ovarian Endometrioma of Women with Endometriosis.

• Jin CH1, Yi KW2, Ha YR2, Shin JH2, Park HT2, Kim T2, Hur JY2.
• American journal of reproductive immunology (New York, N.Y. : 1989).Am J Reprod Immunol.2015 Oct;74(4):379-386. doi: 10.1111/aji.12405. Epub 2015 Jun 9.
• PROBLEM: Inflammation is an essential process in the pathogenesis of endometriosis.METHOD OF STUDY: Serum and peritoneal fluid (PF) samples were collected from women with endometriosis (n = 31) and women without endometriosis (n = 48). Chemerin, tumor necrosis factor-alpha (TNF-α), and interleu
• PMID 26059828

• Thoracic endometriosis: clinicopathologic updates and issues about 18 cases from a tertiary referring center.

• Ghigna MR1, Mercier O2, Mussot S3, Fabre D4, Fadel E5, Dorfmuller P6, de Montpreville VT7.
• Annals of diagnostic pathology.Ann Diagn Pathol.2015 Oct;19(5):320-5. doi: 10.1016/j.anndiagpath.2015.07.001. Epub 2015 Jul 8.
• Thoracic endometriosis is defined as the ectopic presence of endometrial glands and stroma in lung or pleura and constitutes an uncommon cause of spontaneous pneumothorax in nonsmoker women in childbearing age. From 2000 to 2014, 18 (7.3%) women of 246 had a histologically proven endometriosis-relat
• PMID 26243726

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「子宮内膜症」

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endo metr

英

endometriosis

同

異所性子宮内膜症, heterotopic endometriosis, endometriosis heteropica、骨盤内子宮内膜症, pelvic endometriosis、エンドメトリオーシス

関

子宮腺筋症

概念

• 子宮内膜組織(子宮内膜様組織)が異所性に存在するもの。

病型

• 1. 内性子宮内膜症 endometriosis interna = 子宮腺筋症：子宮筋層内に存在
• 2. 外性子宮内膜症 endometriosis externa

• 卵巣子宮内膜症

• 卵巣チョコレート嚢胞

• 骨盤子宮内膜症

疫学

• 婦人科で、新規外来患者の5%、開腹手術の5-15%程度、。腹腔鏡施行令では、不妊症の30%、原因不明の不妊症の50%、月経困難症の50%、腹痛・腰痛などの15%。 (NGY.195)
• 好発年齢

• 子宮腺筋症：30代後半-40代
• 骨盤子宮内膜症：20代後半-30代

病態

• 子宮内膜あるいはその類似組織が月経周期に一致して増殖・崩壊を繰り返す。
• 好発部位は子宮体部、卵巣、骨盤腹膜(ダグラス窩)、卵管、仙骨子宮靭帯、直腸など

症状

• 骨盤子宮内膜症：疼痛、不妊

• 疼痛：月経困難症、下腹部痛、腰痛、性交時痛、排便時痛。重症例では不妊を伴う。

• 性交時痛、排便時痛：Douglas窩周辺の病変がひどくなると癒着してDouglas窩が閉鎖するため、月経痛以外にも性交痛や排便痛を生じる。
• 症状の特徴は、以前より明らかに強くなっている痛みと不妊である。

• (子宮腺筋症の場合は)月経困難症、性器出血、月経過多を伴う(NGY.195)

診断

臨床的子宮内膜症

• 1. 問診：(月経困難症、性交痛、不妊、腰痛
• 2. 内診、直腸診：可動性不良(癒着性子宮後屈)、ダグラス窩の圧痛や硬結
• 3. 画像診断：超音波断層撮影、MRI
• 4. 血液検査：CA125

確定診断

• 直接観察：腹腔鏡検査・手術　→　組織診断

治療

(妊娠希望)保存的手術、生殖補助医療技術 ART

(挙児希望)ホルモン療法　＋　保存的手術

(挙児希望しないor進行例)子宮全摘　＋　両側付属器摘出

内科的治療

• ホルモン療法

• 偽妊娠療法(例えばピル)
• 偽閉経療法(ダナゾール療法)
• プロゲスチン療法(黄体ホルモン製剤。ex. ジエノゲスト)
• GnRHアゴニスト：スプレキュア療法(酢酸ブセリン)

外科的治療

• 保存的手術：嚢胞開放切開・嚢胞壁焼灼、嚢胞摘出・病巣摘出、癒着剥離
• 根治手術：子宮摘出、両側卵巣摘出

症例

• 33歳女性。不妊と昨年よりも増強する月経痛のため来院した。最近では夫婦生活の時に痛みを感じるようになった。内診では、子宮は鶏卵大だが可動性はやや不良で、Douglas窩に圧痛を認めた。血中CA125は上昇していた。

「異所子宮内膜増殖症」

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