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work as an intern; "The young doctor is interning at the Medical Center this year"
an advanced student or graduate in medicine gaining supervised practical experience (`houseman is a British term) (同)interne, houseman, medical intern
deprive of freedom; "During WW II, Japanese were interned in camps in the West"
the presence of endometrium elsewhere than in the lining of the uterus; causes premenstrual pain and dysmenorrhea (同)adenomyosis

PrepTutorEJDIC

(特に戦時中)〈人・船など〉‘を'強制収容する,抑留する
〈死体〉‘を'埋葬する

UpToDate Contents

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1. 胸部子宮内膜症：病因、疫学、および病理 thoracic endometriosis pathogenesis epidemiology and pathology
2. 子宮内膜症の治療の概要 overview of the treatment of endometriosis
3. 成人における胸郭子宮内膜症の臨床的特徴、診断方法、および治療 clinical features diagnostic approach and treatment of adults with thoracic endometriosis
4. ダグラス窩深部または腸管子宮内膜症 rectovaginal or bowel endometriosis
5. 子宮内膜症：病因、臨床的特徴、および診断 endometriosis pathogenesis clinical features and diagnosis

English Journal

Clinical profiles of 710 premenopausal women with adenomyosis who underwent hysterectomy.

Li X, Liu X, Guo SW.SourceDepartment of Gynecology, Fudan University, Shanghai, China; Shanghai Key Laboratory of Female Reproductive Endocrine-Related Diseases, Shanghai OB/GYN Hospital, Fudan University, Shanghai, China.
The journal of obstetrics and gynaecology research.J Obstet Gynaecol Res.2013 Oct 22. doi: 10.1111/jog.12211. [Epub ahead of print]
AIM: The aim of this study was to determine the frequency of various symptoms and their associated characteristics in women with adenomyosis who underwent hysterectomy, and to determine which symptoms are likely to go with which others in these patients.MATERIAL AND METHODS: In 2007, 1697 consecutiv
PMID 24148010

Structural and molecular features of the endomyometrium in endometriosis and adenomyosis.

Benagiano G, Brosens I, Habiba M.SourceDepartment of Gynaecology, Obstetrics and Urology, Sapienza University, 00161 Rome, Italy.
Human reproduction update.Hum Reprod Update.2013 Oct 18. [Epub ahead of print]
BACKGROUNDAdenomyosis and endometriosis were initially described as 'adenomyoma'. When the retrograde menstruation theory became widely accepted to explain the pathogenesis of endometriosis, since it does not explain adenomyosis, the two conditions came to be seen as distinct entities. However, emer
PMID 24140719

Effect of Adenomyosis on In Vitro Fertilization/Intracytoplasmic Sperm Injection Outcomes in Infertile Women: A Retrospective Cohort Study.

Yan L, Ding L, Tang R, Chen ZJ.SourceCenter for Reproductive Medicine, Department of Obstetrics and Gynecology, Provincial Hospital Affiliated to Shandong University, Jinan, PR China.
Gynecologic and obstetric investigation.Gynecol Obstet Invest.2013 Oct 15. [Epub ahead of print]
Aims: To study the effect of adenomyosis on in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection (IVF/ICSI) outcomes in infertile patients. Methods: We performed a retrospective, database-searched cohort study based on 10,268 patients undergoing controlled ovarian hyperstimulation and IVF/ICSI be
PMID 24134923

Japanese Journal

COMPARISON OF ULTRASTRUCTURE ADENOMYOTIC GLANDULAR EPITHELIUM WITH THAT OF ATTACHED EPITHELIUM OF INNER WALL OF CHOCOLATE CYST, WITH PARTICULAR REFERENCE TO HISTOGENESIS OF ENDOMETRIOSIS

BERDUO Francisco,HAYATA Takashi,KAWASHIMA Yoshiro
日本産科婦人科學會雜誌 42(12), 1697-1701, 1990-12-01
日常臨床上, 子宮内膜症を有する不妊症患者に遭遇する機会は多い. われわれの既往妊娠・分娩歴からみた子宮内膜症統計によると, ことに外性子宮内膜症においてその妊孕性は低い(59%). そこで, 子宮内膜症の根絶が不妊婦人に福音をもたらすとの観点から, 子宮内膜症の発生病理の解明を図らんとした. 著者らは以前, 内性子宮内膜症を代表する子宮腺筋症に着目し, その異所性内膜腺管上皮の電顕像を得, 所見 …
NAID 110002105899

360. Electronmicroscopic Study of Endometriosis Interna (Adenomyosis) : With Particular Reference to Proliferative Phase of Endometrium and Endometrial Cancer

HAYATA T,GOTO N,HAMADA Y,KOBAYASHI T,TERAO T,KAWASHIMA Y
日本産科婦人科學會雜誌 34(11), 2100, 1982-11-01
NAID 110002213775

卵管通水に於けるウロキナーゼ療法の評価

石川敬次,畝木克已
産婦人科の進歩 25(4), 417-425, 1973
… また, 不妊症で開腹手術を行ないEndometriosis interna et externaの患者4名とHydrosalpinx 1名について術中・術後と使用しある程度の効果が得られたが, 使用方法については今後種々と研究を要するものと判断した. …
NAID 130004187628

「子宮内膜症」

　　[★]

endo metr
英: endometriosis
同: 異所性子宮内膜症, heterotopic endometriosis, endometriosis heteropica、骨盤内子宮内膜症, pelvic endometriosis、エンドメトリオーシス
関: 子宮腺筋症

概念

子宮内膜組織(子宮内膜様組織)が異所性に存在するもの。

病型

1. 内性子宮内膜症 endometriosis interna = 子宮腺筋症：子宮筋層内に存在
2. 外性子宮内膜症 endometriosis externa

卵巣子宮内膜症

卵巣チョコレート嚢胞

骨盤子宮内膜症

疫学

婦人科で、新規外来患者の5%、開腹手術の5-15%程度、。腹腔鏡施行令では、不妊症の30%、原因不明の不妊症の50%、月経困難症の50%、腹痛・腰痛などの15%。 (NGY.195)
好発年齢

子宮腺筋症：30代後半-40代
骨盤子宮内膜症：20代後半-30代

病態

子宮内膜あるいはその類似組織が月経周期に一致して増殖・崩壊を繰り返す。
好発部位は子宮体部、卵巣、骨盤腹膜(ダグラス窩)、卵管、仙骨子宮靭帯、直腸など

症状

骨盤子宮内膜症：疼痛、不妊

疼痛：月経困難症、下腹部痛、腰痛、性交時痛、排便時痛。重症例では不妊を伴う。

性交時痛、排便時痛：Douglas窩周辺の病変がひどくなると癒着してDouglas窩が閉鎖するため、月経痛以外にも性交痛や排便痛を生じる。
症状の特徴は、以前より明らかに強くなっている痛みと不妊である。

(子宮腺筋症の場合は)月経困難症、性器出血、月経過多を伴う(NGY.195)

診断

臨床的子宮内膜症

1. 問診：(月経困難症、性交痛、不妊、腰痛
2. 内診、直腸診：可動性不良(癒着性子宮後屈)、ダグラス窩の圧痛や硬結
3. 画像診断：超音波断層撮影、MRI
4. 血液検査：CA125

確定診断

直接観察：腹腔鏡検査・手術　→　組織診断

治療

(妊娠希望)保存的手術、生殖補助医療技術 ART

(挙児希望)ホルモン療法　＋　保存的手術

(挙児希望しないor進行例)子宮全摘　＋　両側付属器摘出

内科的治療

ホルモン療法

偽妊娠療法(例えばピル)
偽閉経療法(ダナゾール療法)
プロゲスチン療法(黄体ホルモン製剤。ex. ジエノゲスト)
GnRHアゴニスト：スプレキュア療法(酢酸ブセリン)

外科的治療

保存的手術：嚢胞開放切開・嚢胞壁焼灼、嚢胞摘出・病巣摘出、癒着剥離
根治手術：子宮摘出、両側卵巣摘出

症例

33歳女性。不妊と昨年よりも増強する月経痛のため来院した。最近では夫婦生活の時に痛みを感じるようになった。内診では、子宮は鶏卵大だが可動性はやや不良で、Douglas窩に圧痛を認めた。血中CA125は上昇していた。

「子宮腺筋症」

　　[★]

英: adenomyosis, adenomyosis of uterus
ラ: adenomyosis uteri
同: 腺筋症 adenomyosis、内性子宮内膜症 endometriosis interna
関: 腺筋症、子宮内膜症

概念

子宮筋層に子宮内膜症病変が認められるもの

疫学

30-40歳の性成熟期に多く、40歳代にピーク
子宮内膜症との合併が多く、子宮筋腫との合併も多い。

症状 NGY.195

月経困難症、ときに性器出血、月経過多症を伴う。

検査

画像診断

超音波エコー(経膣超音波)

辺縁不明瞭な腫瘤を認める　⇔　子宮筋腫：辺縁明瞭な低エコー像

MRI

T2強調画像

境界不明瞭な低信号領域　　⇔　　子宮筋腫：明瞭
点状高信号域が認められる(出血)

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比較

子宮筋腫	30歳代の女性で過多月経をきたし、内診で硬く腫大した子宮を触れ、超音波で子宮体部に充実性の腫瘤を認める。MRI T2では境界明瞭な低信号を認め、JZは保たれる。
子宮腺筋症	過多月経をきたし、内診ではびまん性に腫大した弾性の子宮を触知。エコーでは子宮筋層の肥厚。MRI T2では境界不明瞭な低信号域(筋層)の中に半流動性の出血を反映する点状の高信号を認め、JZは不明瞭化する。
子宮体癌	中年～高齢女性。子宮内膜(高信号)の増殖、肥厚が見られる。境界明瞭な腫瘤ではない。MRI T2ではJZが断裂している。
子宮頚癌	子宮体部は腫大しない。

腫瘍マーカー

CA125陽性

	子宮筋腫	子宮腺筋症
Ｔ2強調画像	低信号
境界	明瞭	不明瞭
変性	さまざまな高信号	－
異所性内膜	－	点状高信号
flow void sign	＋	－