UpToDate Contents
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- 1. 妊娠していない生殖可能年齢の女性における不正子宮出血に対するアプローチ approach to abnormal uterine bleeding in nonpregnant reproductive age women
- 2. 異常な子宮出血のマネージメント management of abnormal uterine bleeding
- 3. 重度または持続性子宮出血のマネージメント managing an episode of severe or prolonged uterine bleeding
- 4. 出血性素因を有する成人患者へのアプローチ approach to the adult patient with a bleeding diathesis
- 5. 思春期における異常子宮出血：鑑別診断およびアプローチ abnormal uterine bleeding in adolescents differential diagnosis and approach
Japanese Journal
- 月経過多とホルモン療法 (特集 女性の卜-タルヘルスケア : 管理方法の実際)
- 西嶌 優子,安達 知子
- 産科と婦人科 80(8), 999-1002, 2013-08
- NAID 40019755967
- マイクロ波子宮内膜アブレーションを行った子宮腺筋症の一例
- 安座間 誠,小林 剛大,田近 映子 [他]
- 沖縄産科婦人科学会雑誌 35, 119-122, 2013-03
- NAID 40019719711
- 鉄欠乏性貧血に関連した脳静脈洞血栓症：成人3例の報告
- 藤沢 弘範,村松 直樹,東馬 康郎,木多 真也
- 脳卒中 35(3), 221-226, 2013
- … 性期ヘパリン投与とワーファリン内服で独歩退院した．子宮筋腫によるIDAを合併し，筋腫摘出のみでワーファリン中止後も4年間再発なく経過している．症例2は右横静脈洞～S状静脈洞血栓症の38歳女性で，月経過多によるIDAを伴っていた．ヘパリン，ワーファリン療法で良好に経過し，左同名半盲のみで独歩退院した．症例3は左横静脈洞～S状静脈洞血栓症の51歳女性で，子宮筋腫によるIDAと女性ホルモン剤内服が原因 …
- NAID 130004543299
Related Links
- 過多月経、過少月経。過多月経、過少月経とはどんな病気か 月経血量が異常に多い状態を過多月経、異常に少ない状態を過少月経といいますが、量についての明確な客観的基準はありません。原因は何か過多月経 過多月経の原因は ...
- 過多月経のなかには、特に原因がなく、体質的なものというケースもあります。また、10代の場合は、ほとんどが思春期のホルモン分泌の異常が原因で、20代になれば安定するのがふつうです。 ただ、次の項で説明しているように ...
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「104E054」 |
| リンク元 | 「子宮筋腫」「子宮内膜症」「過多月経」「hypermenorrhea」「多発月経」 |
| 関連記事 | 「経過」「過多」「多」「月経」 |
「104E054」
- 44歳の女性。月経過多を主訴に来院した。身長156cm、体重48kg。手拳大の子宮筋腫と診断され、開腹による単純子宮摘出術を受けることになった。脊髄クモ膜下麻酔(脊椎麻酔)施行後20分に患者が「息ができない」と訴えた。
- 原因として考えられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［104E053］←［国試_104］→［104E055］
「子宮筋腫」
- 英
- uterine myoma, hysteromyoma, myoma of the uterus
- ラ
- myomacorporis uteri, myoma uteri
- 同
- 子宮線維筋腫 fibromyoma of uterus
- 関
概念
疫学
- 30-40歳の女性。
- 20%の婦人に認められる (NGY.209)
病理
- 筋腫内は血行障害があるために充血しており、硝子化、嚢胞化、石灰化、脂肪変性、壊死などの変性を来す。
(G9M.128)
症状
- NGY.211
- 無症状が50% ← 多くの女性は腫瘤を触知するまで無症状
- 腰痛、下肢痛、膀胱部の不快感、頻尿、排便痛、便秘
- 4. 疼痛：月経困難症、腫瘤圧迫痛、牽引痛、有茎筋腫捻転痛
- 5. 不妊：筋腫患者の不妊率は一般女性の3-4倍
- 6. 筋腫合併妊娠では早流産をきたしやすい。
- 7. 筋腫変性による諸症状：肉様変性・赤色変性による急性の疼痛を来す。疼痛には軽度の発熱、子宮の圧痛、白血球の増多、腹膜刺激徴候を伴う事がある。(参考3)
- 参考1
| 自覚症状 | 例数（全92例中の%） |
| 腹痛・腰痛・腹部緊満 | 53（57.6） |
| 巨大腫瘤・腫瘤増大 | 39（42.4） |
| 性器出血 | 27（29.3） |
| 筋腫による流産既往 | 3（3.3） |
| 多発筋腫で胎嚢変形 | 3（3.3） |
| 筋腫変性による疼痛反復 | 2（2.2） |
| 水腎症 | 1（1.1） |
| 計 | 128 |
子宮筋腫と子宮腺筋症の共通点・類似点
- 過多月経、月経痛(月経困難症)、不正性器出血をみとめる。
- 子宮筋腫は40歳に最多、子宮腺筋症は20歳代から始まり、30-40歳代に最多。
合併症
検査
画像診断
- 超音波エコー
- 辺縁明瞭な低エコー像を示す。
- MRI
- 筋腫内の血流乏しく、T1強調画像はやや低信号・T2強調画像は低信号 (G9M.131)
- T1強調画像：
- 信号強度は正常子宮と同程度。
- T2強調画像：
- 境界明瞭な低信号領域。flow void signが認められる ← 子宮筋腫の周りには血管が豊富なため
- 内部に変性があれば高信号が散在する
- 子宮は(高信号)子宮内膜＞子宮筋層＞(低信号)junctional zoneで、子宮筋腫はjunctional zoneと同程度の信号強度、らしい(NGY.97)
比較
| 子宮筋腫 | 30歳代の女性で過多月経をきたし、内診で硬く腫大した子宮を触れ、超音波で子宮体部に充実性の腫瘤を認める。MRI T2では境界明瞭な低信号を認め、JZは保たれる。 |
| 子宮腺筋症 | 過多月経をきたし、内診ではびまん性に腫大した弾性の子宮を触知。エコーでは子宮筋層の肥厚。MRI T2では境界不明瞭な低信号域(筋層)の中に半流動性の出血を反映する点状の高信号を認め、JZは不明瞭化する。 |
| 子宮体癌 | 中年～高齢女性。子宮内膜(高信号)の増殖、肥厚が見られる。境界明瞭な腫瘤ではない。MRI T2ではJZが断裂している。 |
| 子宮頚癌 | 子宮体部は腫大しない。 |
治療
- 超手拳大以上の大きさ、疼痛、圧迫症状、出血が多いことによる強い貧血などの症状がなければ定期診断のみで経過を見る。
1. 手術療法
2. 薬物療法
- 1. GnRHアゴニスト
- 2. ダナゾール(抗ゴナドトロピン作用(FSH,LHの分泌を抑制)) → すたれつつある
- 下垂体ゴナドトロピン分泌抑制と卵巣直接作用でエストロゲン分泌を抑制する
- 4ヶ月までしか使えない
| 子宮筋腫 | 子宮腺筋症 | |
| Ｔ2強調画像 | 低信号 | |
| 境界 | 明瞭 | 不明瞭 |
| 変性 | さまざまな高信号 | － |
| 異所性内膜 | － | 点状高信号 |
| flow void sign | ＋ | － |
参考
- 1. クリニカルカンファレンス（一般診療・その他）；5．婦人科腫瘍合併妊婦の取り扱い 1）子宮筋腫 - 日産婦誌５９巻９号
- 2. 研修コーナー E．婦人科疾患の診断・治療・管理 7．婦人科感染症 5）性感染症 8．腫瘍と類腫瘍 3）子宮の腫瘍・類腫瘍 子宮筋腫 子宮腺筋症 子宮肉腫 4）卵巣の腫瘍・類腫瘍 悪性卵巣腫瘍 悪性腫瘍 - 日産婦誌６１巻５号
- 3. [charged] Epidemiology, clinical manifestations, diagnosis, and natural history of uterine leiomyomas (fibroids) - uptodate [1]
「子宮内膜症」
- endo metr
- 英
- endometriosis
- 同
- 異所性子宮内膜症, heterotopic endometriosis, endometriosis heteropica、骨盤内子宮内膜症, pelvic endometriosis、エンドメトリオーシス
- 関
- 子宮腺筋症
概念
- 子宮内膜組織(子宮内膜様組織)が異所性に存在するもの。
病型
- 1. 内性子宮内膜症 endometriosis interna = 子宮腺筋症：子宮筋層内に存在
- 2. 外性子宮内膜症 endometriosis externa
疫学
- 婦人科で、新規外来患者の5%、開腹手術の5-15%程度、。腹腔鏡施行令では、不妊症の30%、原因不明の不妊症の50%、月経困難症の50%、腹痛・腰痛などの15%。 (NGY.195)
- 好発年齢
- 子宮腺筋症：30代後半-40代
- 骨盤子宮内膜症：20代後半-30代
病態
症状
- 骨盤子宮内膜症：疼痛、不妊
-
- 性交時痛、排便時痛：Douglas窩周辺の病変がひどくなると癒着してDouglas窩が閉鎖するため、月経痛以外にも性交痛や排便痛を生じる。
- 症状の特徴は、以前より明らかに強くなっている痛みと不妊である。
診断
臨床的子宮内膜症
確定診断
- 直接観察：腹腔鏡検査・手術 → 組織診断
治療
内科的治療
外科的治療
- 保存的手術：嚢胞開放切開・嚢胞壁焼灼、嚢胞摘出・病巣摘出、癒着剥離
- 根治手術：子宮摘出、両側卵巣摘出
症例
- 33歳女性。不妊と昨年よりも増強する月経痛のため来院した。最近では夫婦生活の時に痛みを感じるようになった。内診では、子宮は鶏卵大だが可動性はやや不良で、Douglas窩に圧痛を認めた。血中CA125は上昇していた。
「過多月経」
- 英
- hypermenorrhea
- 同
- 月経過多症、月経過多 menorrhagia
- 関
- 月経異常、過少月経、月経
- 月経時の子宮出血が異常に多いもの
病因
- 器質性過多月経
- 機能性過多月経：器質的な原因が除外された場合
- ホルモン分泌異常
- 骨盤内のうっ血
「hypermenorrhea」
- n.
「多発月経」
- 英
- hypermenorrhea
- 関
- 月経過多、過多月経
「経過」
「過多」
「多」
「月経」
- 英
- menstruation, menses
- 関
- 月経周期