- 英
- myomectomy, enucleatic myomectomy
- 関
- 筋腫切除術、筋腫核出術
UpToDate Contents
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- 1. 腹式子宮筋腫核出術 abdominal myomectomy
- 2. 子宮平滑筋腫（筋腫）に対する腹腔鏡下筋腫核出術などの腹腔鏡治療 laparoscopic myomectomy and other laparoscopic treatments for uterine leiomyomas fibroids
- 3. 子宮鏡下子宮筋腫摘出術 hysteroscopic myomectomy
- 4. 開腹および腹腔鏡下筋腫核出術中の失血量減少手技 techniques to reduce blood loss during abdominal or laparoscopic myomectomy
- 5. 子宮平滑筋腫（子宮筋腫）の治療の概要 overview of treatment of uterine leiomyomas fibroids
Japanese Journal
- 子宮筋腫核出術既往妊娠 (特集 経腟分娩を成功させる21の提言) -- (ここまでできる経腟分娩)
- 平松 祐司,増山 寿,沖本 直樹
- 周産期医学 41(7), 951-955, 2011-07
- NAID 40018930466
- 腹腔鏡下子宮筋腫核出術 (特集 産婦人科領域での妊孕能向上を目指した形成術)
- 北出 真理
- 産婦人科の実際 60(7), 989-1000, 2011-07
- NAID 40018918706
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- 子宮筋腫核出術は、子宮の正常な組織を残し、筋腫のみを摘出する方法です。手術の 流れをアニメーションで分かりやすくご紹介します。～ジョンソン・エンド・ジョンソン提供 ～
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| 国試過去問 | 「100H011」「097I050」「098H002」 |
| リンク元 | 「筋腫切除術」「myomectomy」 |
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| 関連記事 | 「子宮筋腫」「子宮」「術」「筋腫核出術」「筋腫」 |
「100H011」
- 34歳の女性。自然流産を4回繰り返したため来院した。月経は28日周期、整。経血量は中等量で、月経随伴症状はない。内診で子宮は前屈、ほぼ正常大であり、両側付属器は触れない。基礎体温は2相性で、高温持続期間は14日。黄体期7日目の血中プロゲステロン13.4ng/ml(基準黄体期中期5.7～28.0)。夫の精液所見は正常。抗核抗体と抗リン脂質抗体とは陰性。染色体検査は夫婦ともに正常。子宮卵管造影写真を以下に示す。
- この患者の治療として適切なのはどれか。
※国試ナビ4※ ［100H010］←［国試_100］→［100H012］
「097I050」
- 37歳の女性。3年間の不妊を主訴として来院した。月経周期は30日型、整で月経持続日数は5日である。基礎体温は2相性で、高温持続日数は14日前後である。子宮は正常大で、両側付属器は触知しない。夫の精液所見は正常で、性交後試験で子宮腔内に運動精子を認めた。子宮卵管造影写真と24時間後の骨盤部エックス線単純写真とを以下に示す。
- この患者に適切な治療法はどれか。
※国試ナビ4※ ［097I049］←［国試_097］→［098A001］
「098H002」
- 既往歴で癒着胎盤の原因とならないのはどれか，
※国試ナビ4※ ［098H001］←［国試_098］→［098H003］
「筋腫切除術」
- 英
- myomectomy
- 関
- 筋腫核出術、子宮筋腫核出術
「myomectomy」
「腹腔鏡補助下子宮筋腫核出術」
「子宮筋腫」
- 英
- uterine myoma, hysteromyoma, myoma of the uterus
- ラ
- myomacorporis uteri, myoma uteri
- 同
- 子宮線維筋腫 fibromyoma of uterus
- 関
概念
疫学
- 30-40歳の女性。
- 20%の婦人に認められる (NGY.209)
病理
- 筋腫内は血行障害があるために充血しており、硝子化、嚢胞化、石灰化、脂肪変性、壊死などの変性を来す。
(G9M.128)
症状
- NGY.211
- 無症状が50% ← 多くの女性は腫瘤を触知するまで無症状
- 腰痛、下肢痛、膀胱部の不快感、頻尿、排便痛、便秘
- 4. 疼痛：月経困難症、腫瘤圧迫痛、牽引痛、有茎筋腫捻転痛
- 5. 不妊：筋腫患者の不妊率は一般女性の3-4倍
- 6. 筋腫合併妊娠では早流産をきたしやすい。
- 7. 筋腫変性による諸症状：肉様変性・赤色変性による急性の疼痛を来す。疼痛には軽度の発熱、子宮の圧痛、白血球の増多、腹膜刺激徴候を伴う事がある。(参考3)
- 参考1
| 自覚症状 | 例数（全92例中の%） |
| 腹痛・腰痛・腹部緊満 | 53（57.6） |
| 巨大腫瘤・腫瘤増大 | 39（42.4） |
| 性器出血 | 27（29.3） |
| 筋腫による流産既往 | 3（3.3） |
| 多発筋腫で胎嚢変形 | 3（3.3） |
| 筋腫変性による疼痛反復 | 2（2.2） |
| 水腎症 | 1（1.1） |
| 計 | 128 |
子宮筋腫と子宮腺筋症の共通点・類似点
- 過多月経、月経痛(月経困難症)、不正性器出血をみとめる。
- 子宮筋腫は40歳に最多、子宮腺筋症は20歳代から始まり、30-40歳代に最多。
合併症
検査
画像診断
- 超音波エコー
- 辺縁明瞭な低エコー像を示す。
- MRI
- 筋腫内の血流乏しく、T1強調画像はやや低信号・T2強調画像は低信号 (G9M.131)
- T1強調画像：
- 信号強度は正常子宮と同程度。
- T2強調画像：
- 境界明瞭な低信号領域。flow void signが認められる ← 子宮筋腫の周りには血管が豊富なため
- 内部に変性があれば高信号が散在する
- 子宮は(高信号)子宮内膜＞子宮筋層＞(低信号)junctional zoneで、子宮筋腫はjunctional zoneと同程度の信号強度、らしい(NGY.97)
比較
| 子宮筋腫 | 30歳代の女性で過多月経をきたし、内診で硬く腫大した子宮を触れ、超音波で子宮体部に充実性の腫瘤を認める。MRI T2では境界明瞭な低信号を認め、JZは保たれる。 |
| 子宮腺筋症 | 過多月経をきたし、内診ではびまん性に腫大した弾性の子宮を触知。エコーでは子宮筋層の肥厚。MRI T2では境界不明瞭な低信号域(筋層)の中に半流動性の出血を反映する点状の高信号を認め、JZは不明瞭化する。 |
| 子宮体癌 | 中年～高齢女性。子宮内膜(高信号)の増殖、肥厚が見られる。境界明瞭な腫瘤ではない。MRI T2ではJZが断裂している。 |
| 子宮頚癌 | 子宮体部は腫大しない。 |
治療
- 超手拳大以上の大きさ、疼痛、圧迫症状、出血が多いことによる強い貧血などの症状がなければ定期診断のみで経過を見る。
1. 手術療法
2. 薬物療法
- 1. GnRHアゴニスト
- 2. ダナゾール(抗ゴナドトロピン作用(FSH,LHの分泌を抑制)) → すたれつつある
- 下垂体ゴナドトロピン分泌抑制と卵巣直接作用でエストロゲン分泌を抑制する
- 4ヶ月までしか使えない
| 子宮筋腫 | 子宮腺筋症 | |
| Ｔ2強調画像 | 低信号 | |
| 境界 | 明瞭 | 不明瞭 |
| 変性 | さまざまな高信号 | － |
| 異所性内膜 | － | 点状高信号 |
| flow void sign | ＋ | － |
参考
- 1. クリニカルカンファレンス（一般診療・その他）；5．婦人科腫瘍合併妊婦の取り扱い 1）子宮筋腫 - 日産婦誌５９巻９号
- 2. 研修コーナー E．婦人科疾患の診断・治療・管理 7．婦人科感染症 5）性感染症 8．腫瘍と類腫瘍 3）子宮の腫瘍・類腫瘍 子宮筋腫 子宮腺筋症 子宮肉腫 4）卵巣の腫瘍・類腫瘍 悪性卵巣腫瘍 悪性腫瘍 - 日産婦誌６１巻５号
- 3. [charged] Epidemiology, clinical manifestations, diagnosis, and natural history of uterine leiomyomas (fibroids) - uptodate [1]
「子宮」
発生学的由来
解剖
支持構造
組織
子宮
子宮の大きさ
- 鶏卵大。(非妊娠時)逆位の前後にやや扁平な西洋梨状で長さ約7cm、幅約4cm、厚さ約2.5cm、重さ30～40g。
妊娠と子宮の大きさ、子宮底の高さ、恥骨結合上縁から子宮底までの長さ
| 妊娠月数 | 子宮の大きさ | 子宮底の高さ | 恥骨結合上縁から子宮底までの長さ | |
| 第1月末 | 鶏卵大 | |||
| 第2月末 | 鵞卵大 | |||
| 第3月末 | 手拳大 | |||
| 第4月末 | 小児頭大 | 恥骨結合上2-3横指 | 12cm | （妊娠月数x3) |
| 第5月末 | 成人頭大 | 恥骨結合と臍との中央 | 15cm | |
| 第6月末 | 臍高 | 21cm | （妊娠月数x3+3) | |
| 第7月末 | 臍上2-3横指 | 24cm | ||
| 第8月末 | 剣状突起と臍との中央 | 27cm | ||
| 第9月末 | 剣状突起下2-3横指 | 30cm | ||
| 第10月末 | 剣状突起と臍との中央 | 33cm | ||
| 産褥0日分娩直後 | 臍下3横指 | 11cm | ||
| 産褥0日12時間後 | 臍高(右に傾く) | 15cm | ||
| 産褥1-2日 | 臍下1-2横指 | 12cm | ||
| 産褥3日 | 臍下3横指 | 10cm | ||
| 産褥5日 | 臍高と恥骨結合上縁との中間 | 9cm | ||
| 産褥7日(産褥1週) | 手拳大 | 恥骨結合上縁 | ||
| 産褥10日 | 腹壁から触れない | |||
| (産褥6週) | 鶏卵大 | |||
臨床関連
- 炎症疾患
- 腫瘍、類腫瘍
「術」
「筋腫核出術」
- 英
- myomectomy
- 関
- 筋腫切除術、子宮筋腫核出術