ヘパリン誘発性血小板減少症

ヘパリン起因性血小板減少症

UpToDate Contents

全文を閲覧するには購読必要です。 To read the full text you will need to subscribe.

1. ヘパリン起因性血小板減少症の臨床症状および診断 clinical presentation and diagnosis of heparin induced thrombocytopenia
2. ヘパリン起因性血小板減少症のマネージメント management of heparin induced thrombocytopenia
3. 下肢深部静脈血栓症の治療の概要 overview of the treatment of lower extremity deep vein thrombosis dvt
4. 成人における急性肺塞栓症に対する治療、予後、および経過観察の概要 overview of the treatment prognosis and follow up of acute pulmonary embolism in adults
5. 静脈血栓症の原因の概要 overview of the causes of venous thrombosis

Japanese Journal

Atypical Clinical Presentation of Thrombotic Thrombocytopenic Purpura Just after Percutaneous Coronary Intervention

Saito Junichi,Hashiba Eiji,Okawa Hirobumi,Tsubo Toshihito,Ishihara Hironori,Hirota Kazuyoshi
弘前醫學 62(2/3/4), 199-204, 2011
Thrombotic thrombocytopenic purpura （TTP） is a life-threatening illness associated with cardiovascularsurgery, infection and medications. We report a case of a 77-year-old female patient with acute my …
NAID 110008754266

5. HIT(ヘパリン誘発性血小板減少症)が疑われ, 治療に難渋した急性冠症候群の一例(第23回北関東胸部疾患研究会)

月岡大吾,杉戸美勝,山岸高広,田中伸幸,江熊広海,安原清光,大木聡,大林民幸
The KITAKANTO medical journal 55(4), 396, 2005-11-01
NAID 110002323255

Related Links

ヘパリン起因性血小板減少症 jp

疾患の解説と現状について掲載。

臨床サイドからみたヘパリン起因性血小板減少症

臨床サイドからみたヘパリン起因性血小板減少症. ◆はじめに. 血小板減少は臨床検査において経験する頻度が高い病態である。白血病や再生不良性貧血などの血液疾患、敗血症、DlC、多臓器不全、hemodilution、脾機能亢進、などが原因であることが多い ...

Related Pictures

★リンクテーブル★

リンク元	「血小板減少症」「ヘパリン起因性血小板減少症」
関連記事	「血小板」「ヘパリン」「リン」「誘発性」「症」

「血小板減少症」

英: thrombocytopenia, thrombopenia
同: 血小板減少
関: 血小板、血小板輸血、血小板増加症

分類

原因

血小板産生減少

骨髄不全症候群：先天性、後天性(再生不良性貧血、発作性夜間ヘモグロビン尿症)
血液悪性腫瘍
骨髄浸潤：固形癌、肉芽腫
線維症：原発性、続発性
栄養障害：ビタミンB12欠乏症、葉酸欠乏症
物理的障害：放射線照射、アルコール、化学療法

脾補足亢進

血小板除去亢進

免疫機序

非免疫機序

播種性血管内凝固
局所的消費(大動脈瘤)
急性出血

感染症

HIV、HHV-6、エールリヒア症、リケッチア症、マラリア、C型肝炎、サイトメガロウイルス、EBウイルス、ヘリコバクター・ピロリ、O157

UCSF p.307

産生の低下

白血病、MDS、癌の骨髄転移、再生不良性貧血、巨赤芽球性貧血(ビタミンB12、葉酸欠乏)、発作性夜間血色素尿症、敗血症、薬剤(アルコール、バクタ、H2受容体拮抗薬(ガスターなど)、利尿薬、抗癌剤)

消費の亢進

脾機能亢進症、ITP、DIC、TTP/HUS、薬剤(ヘパリン)、敗血症、HIV感染症、SLE、HIT

アプローチ

病歴
血液像, LDH, 網状血小板, クエン酸ナトリウム入り採血管で血算提出

「ヘパリン起因性血小板減少症」

英: heparin-induced thrombocytopenia, HIT
同: ヘパリン誘発性血小板減少症
ICD-10: D69.5; 続発性血小板減少症

ヘパリン惹起性血小板減少症 : 約 5,660 件
ヘパリン誘発性血小板減少症 : 約 10,300 件
ヘパリン起因性血小板減少症 : 約 12,700 件
ヘパリン惹起血小板減少症 : 6 件
ヘパリン誘発血小板減少症 : 70 件
ヘパリン起因血小板減少症 : nothing

「血小板」

英: platelet (Z), blood platelet (Z), PLT
同: 栓球 thrombocyte
関: 血小板血栓。血小板数 platelet count PLC

GOO. 1468(血小板凝集 platelet aggregation)
半減期:1週間(異常値の出るメカニズム第2版)。4日 (SP.505)。
寿命：10日
体積：5-10 fl
直径：2-5μm。
無核。

基準値

15万 - 40万 /μl (2007前期解剖学授業プリント, SP.505)
15万 - 35万 /μl (2007前期生理学授業プリント, PT.233)

新生児

10-28万/mm3 (SPE.74)

パニック値

出典不明

≦3万 /μl、≧100万 /ul

産生組織

骨髄の巨核球

トロンボポエチンにより巨核球の細胞質がちぎれて血流に放出される (SP.505)

貯蔵組織

約1/3が脾臓に存在

組織学

α顆粒 α-granule

P-セレクチンを膜上に持つ

フィブリノーゲン、フィブロネクチン、第V因子、第VIII因子、platelet factor 4、PDGF、TGF-α (BPT.89)

濃染顆粒　dense body

ADP、ATP、Ca2+、ヒスタミン、セロトニン、エピネフリン (BPT.89)

機能 (SAN.236-237)

1.一次止血

(1) 内皮が剥離した部位にvWFが結合
(2) 血小板のGpIb/GpIXを介してvWFに結合
(3) GpIIb/IpIIIa複合体を膜状に発現。血小板が変形し顆粒を放出(ADP, TXA₂,セロトニン)

TXA₂,セロトニンは血管収縮作用

ADP, TXA₂,セロトニンは血小板凝集

血小板のGpIIb/GpIIIa複合体がフィブリノゲンと結合し編み目を形成

2.血液凝固の促進

血小板表面のリン脂質がIX因子やX因子を結合し活性化する

3.毛細血管機能の維持

毛細血管内皮細胞に融合し血管内皮を補強している　→　血小板減少により点状出血を来すことになる。

膜タンパク

ファミリー	慣用名	CD分類	リガンド	機能	欠損症
インテグリン	GpIIb	CD41	フィブリノゲン	凝集	Glanzmann血小板無力症(GT)
	GpIIIa	CD61
LRG	GpIb	CD42bc	vWF	粘着	ベルナール・スリエ症候群(BSS)
	GpIX	CD42a
	GpV	CD42d

血小板減少による症状

5-10万　：症状なし-やや止血しにくい程度
2-3万　：下肢に点状出血 (→皮下出血)
1万以下：粘膜出血→臓器出血の危険あり

検査

抗凝固剤としてEDTAを用いた場合、EDTA依存性偽血小板減少をきたすことがある。

臨床関連

数の異常

増加：血小板増多症：真性多血症
減少：血小板減少症：肝硬変、多発性骨髄腫、巨赤芽球小生貧血、急性骨髄性白血病、播種性血管内凝固、溶血性尿毒症症候群、ITP、TTP
不変：→　グランツマン血小板無力症、血友病　　see also. 機能の異常

肝硬変(肝線維化のマーカーとして使われる。肝線維化が進むと血小板減少。肝線維化マーカー)　←　トロンボポエチンが肝臓で産生されることと関係していると考えて良い？

機能の異常

灰色血小板症候群

ストレージプール病の一つ。α顆粒の欠如

「ヘパリン」

英: heparin
化: ヘパリンナトリウム、ヘパリンカルシウム
商: カプロシン、ヘパフィルド、ペミロック、デリバデクス、ノボ・ヘパリン、ヘパフラッシュ。(軟膏)ペセタ
関: 血液凝固因子、抗凝固薬(抗凝血薬)

構造

作用機序

アンチトロンビンIIIを活性化→Xa因子、トロンビンの阻害活性↑。プロトロンビンのトロンビンへの変換阻害→トロンビン活性↓、トロンビン量↓
ヘパリンの効力は全凝固時間で判定

薬効薬理

カプロシン注２万単位/20mL／**カプロシン注５万単位/50mL／**カプロシン注10万単位/100mL

血液凝固阻止作用5～9)

(1) ヘパリンはO-及びN-硫酸基を持ったムコ多糖類で、その強い陰イオン活性によって蛋白質と反応し、抗凝血作用をあらわす。
(2) ヘパリンは、ヘパリンCo-factor(Antithrombin III)と結合することにより、種々の活性化凝固因子(トロンビン、Xa、IXa、XIa、XIIa)に対する阻害作用を促進して抗凝血作用を発揮する。

薬理作用

抗凝固作用

動態

投与は非経口的。作用発現は迅速 (⇔ワーファリン)

相互作用

臨床検査

赤沈、血液生化学検査の採血の際、抗凝固薬として用いる。　　←　　血算にはEDTA･2Kを用いる。ヘパリンを用いると血小板が凝集してしまう。

ヘパリンとワルファリンの比較

http://kusuri-jouhou.com/pharmacology/myocardial-infarction.htmlより

also see YN.G-96

	ワルファリン	ヘパリン
投与方法	経口可能	注射のみ
in vitro	有効	有効
in vivo	有効	無効
その他	遅行性(12～36時間有する)	ヘパリナーゼ(肝臓)で分解
その他	持続性(2～5日有効)

参考

カプロシン注２万単位/20mL／**カプロシン注５万単位/50mL／**カプロシン注10万単位/100mL

http://www.info.pmda.go.jp/go/pack/3334400A5033_1_01/3334400A5033_1_01?view=body

「リン」

英: phosphorus P
関: serum phosphorus level

分子量

30.973762 u (wikipedia)
単体で化合物としてはP4、淡黄色を帯びた半透明の固体、所謂黄リンで毒性が高い。分子量124.08。

基準値

血清中のリンおよびリン化合物(リン酸イオンなどとして存在)を無機リン(P)として定量した値。

(serum)phosphorus, inorganic 2.5–4.3 mg/dL(HIM.Appendix)
2.5-4.5 mg/dL (QB)

代謝

リンは経口的に摂取され、小腸から吸収され、細胞内に取り込まれる。
骨形成とともに骨に取り込まれる。
腎より排泄される。

尿細管での分泌・再吸収

近位尿細管	70%
遠位尿細管	20%

排泄：10%

尿細管における再吸収の調節要素

臨床検査

無機リンとして定量される。

血清や尿(蓄尿)で定量される。

基準範囲

血清

基準範囲：2.5-4.5mg/dL

小児：4-7mg/dL
閉経後女性は一般集団より0.3mg/dL高値となる

尿

基準範囲：1g/日

測定値に影響を与える要因

食事。食前に測定するのが好ましい。

臨床関連

参考

1. wikiepdia

http://ja.wikipedia.org/wiki/%E3%83%AA%E3%83%B3

「誘発性」

英: inducible、provocative
関: 吸入誘発、誘導性、誘導可能、誘導型

「症」

英: sis, pathy

検査や徴候に加えて症状が出ている状態？

「https://meddic.jp/index.php?title=ヘパリン誘発性血小板減少症&oldid=154052」から取得

.