UpToDate Contents
全文を閲覧するには購読必要です。 To read the full text you will need to subscribe.
- 1. 救急外来における失神成人患者へのアプローチ approach to the adult patient with syncope in the emergency department
- 2. 幼児における非てんかん性発作性障害 nonepileptic paroxysmal disorders in infancy
- 3. 成人におけるてんかん重積状態 status epilepticus in adults
- 4. 思春期および成人における非てんかん性痙攣疾患 nonepileptic paroxysmal disorders in adolescents and adults
- 5. 脳振盪および軽度外傷性脳損傷 concussion and mild traumatic brain injury
Japanese Journal
- 運転中のドライバへの香り提示による覚醒効果に関する検討(ITSポジショニング,一般)
- 各務 勇気,柳田 康幸,中野 倫明,山本 新,山田 宗男
- 電子情報通信学会技術研究報告. ITS 110(150), 49-54, 2010-07-21
- … 居眠り運転による交通事故は後を絶たず,特に大型トラックなどにおいては悲惨な死亡事故につながるケースが多い.居眠りによる意識低下状態からドライバを覚醒させる方法としては,警告ランプやアラームなどが一般的である.しかし,視覚的・聴覚的にもたらされる情報はメーター類やオーディオ機器などによりすでにオーバーフロー気味である.本研究は,運転動作と干渉しない嗅覚による覚醒刺激に着目し,その効果に …
- NAID 110007889762
- WEBインターフェースによる就職活動支援システムに関する研究
- 三井所 健太郎,藤村 直美
- 情報処理学会研究報告. マルチメディア通信と分散処理研究会報告 2009-DPS-141(17), 1-6, 2009-11-19
- … 学生の就職活動への負担を減らし、学業への意識低下を防ぐことを本研究の目的とする。 …
- NAID 110008004574
Related Links
- 意識の構成には「清明度」、「広がり」、「質的」の三つの要素が存在するが、このうち 一般的に意識障害というと「清明度」の低下についてを指す。「広がり」の低下（意識の 狭窄）は催眠、昏睡、半昏睡、昏迷、失神であり、「質的」の変化（意識変容）は ...
Related Pictures
★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「104A040」「104G011」 |
| リンク元 | 「心不全」 |
| 関連記事 | 「下」「意識」 |
「104A040」
- 39歳の男性。急激な意識低下のため搬入された。3か月前から頭痛を自覚していた。既往歴と家族歴とに特記すべきことはない。意識レベルはJCS II-30。不穏がみられ、右瞳孔の直接射光反射はやや遅い。呼吸数10/分。脈拍48/分、整。血圧172/108mmHg。頭部造影MRIのT1強調像(別冊No.18)を別に示す。
- 初期治療薬として適切なのはどれか。
※国試ナビ4※ ［104A039］←［国試_104］→［104A041］
「104G011」
- けいれんの原因部位が左右どちらにあるかの判定に有用なのはどれか。
※国試ナビ4※ ［104G010］←［国試_104］→［104G012］
「心不全」
定義
- 心臓のポンプ能が低下しているために、十分な心拍出量が得られない状態を指す (EPT.115)
- 心筋の機能が低下し、末梢組織の酸素需要量に見合うだけの血液を駆出できなくなった状態。
- 心臓に器質的あるいは機能的異常が生じて、心臓のポンプ機能力が低下し、主要臓器の酸素需要量に見合うだけの血液を拍出できない病態(YN)。全ての心疾患の「終末像」である。あくまでも終末像のため、死亡診断書に死因と記載するのは不適切である。
分類
病期
原因
- 収縮不全 systolic failure: HF with a depressed EF
- 拡張不全 diastolic failure: HF with a preserved EF
場所
病態の分類
病期分類
- http://www.abouthf.org/questions_stages.htm
- Class I (Mild)
- No limitation of physical activity. Ordinary physical activity does not cause undue fatigue, palpitation, or dyspnea (shortness of breath).
- Class II (Mild)
- Slight limitation of physical activity. Comfortable at rest, but ordinary physical activity results in fatigue, palpitation, or dyspnea.
- Class III (Moderate)
- Marked limitation of physical activity. Comfortable at rest, but less than ordinary activity causes fatigue, palpitation, or dyspnea.
- Class IV (Severe)
- Unable to carry out any physical activity without discomfort. Symptoms of cardiac insufficiency at rest. If any physical activity is undertaken, discomfort is increased.
原因
- 虚血性心疾患、弁膜疾患、高血圧精神疾患、心筋虚血の順に多い。(IMD.790)
- 誘因としては過労、ストレス、感染、心拍数の異常、不整脈、水分・塩分の過剰摂取がある。
増悪因子
- ストレス
- 感染症：頻脈→心筋酸素需要↑
- 貧血 ：心拍出量↑
- 妊娠 ：心拍出量↑、体液量↑
- 甲状腺機能亢進症：甲状腺ホルモン(心臓のカテコラミン受容体増加)の陽性変力効果、陽性変時効果→心筋酸素需要↑
- 血圧上昇 ：圧負荷
- 頻脈性不整脈：心筋酸素需要↑
table 9.3. 代償されている心不全において症状を誘発させる要因 PHD.240
- 代謝的需要の増加 → 心筋が十分に収縮できなくなる
- 発熱
- 感染症
- 貧血
- 頻脈
- 甲状腺機能亢進症
- 妊娠
- 循環血液量の増加 → 前負荷の増加
- 過剰の塩分摂取
- 過剰の水分摂取
- 腎不全
- 後負荷を増加させる状態
- コントロールされていない高血圧 ←左心系
- 肺塞栓症 ← 右心系
- 心収縮力を低下させる状態
- 陰性変力作用を持つ薬物
- 心筋虚血 or 心筋梗塞
- アルコールの摂取
- 心不全の薬の飲み忘れ
- 極端な徐脈
症状
| 左心不全 | 右心不全 |
| 労作時呼吸困難 | 経静脈怒張 |
| 発作性夜間呼吸困難 | 肝肥大 |
| 起坐呼吸 | 下腿浮腫 |
| 肺水腫 | 胸水 |
| 肺うっ血 | 腹水 |
| 湿性ラ音 | |
| チェーンストークス呼吸 |
心不全の身体所見 IMD.791改変
| 右心不全 | 左心不全 | ||
| 後方障害 | 前方障害 | 後方障害 | |
| 自覚症状 | 体重増加 | 易疲労感 | 労作時息切れ |
| 食思不振 | 食思不振 | 夜間呼吸困難 | |
| 浮腫 | 動悸 | 浅眠 | |
| 腹満感 | 乏尿 | 動悸 | |
| 他覚症状 | 浮腫 | 頻脈 | 起座呼吸 |
| 肝腫大 | 冷汗 | 喘鳴 | |
| 頚静脈怒張 | 皮膚蒼白 | 泡沫痰 | |
| 腹水 | チアノーゼ | 血痰 | |
| 黄疸 | 乏尿・無尿 | チアノーゼ | |
| チアノーゼ | 血圧低下 | 肺野ラ音 | |
| 不穏 | 胸水 | ||
| 意識低下 | |||
| 心臓の身体所見 | 心拡大、P2亢進 | 心拡大、S3亢進、奔馬調律、機械的交互脈、僧帽弁閉鎖不全症、頻脈、脈圧低下 | |
| 急性期症状 | 慢性期症状 | ||
- 右心不全での胸水：左心不全の後方障害で起こるが、右心不全でも上大静脈圧上昇により奇静脈系が上昇して胸水貯留を認める
- the pleural veins drain into both the systemic and pulmonary veous beds.(PHD.243)
治療
参考
- 1. 急性心不全治療ガイドライン
- 2006年改訂版：http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2006_maruyama_h.pdf
- 2011年改訂版：http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2011_izumi_h.pdf
- 2. 慢性心不全治療ガイドライン（2010年改訂版）
「下」
- 英
-
- (pref)sub、(pref)infra、(pref)inferio、underneath
「意識」
- 英
- consciousness
- 関
- 意識障害