拡張型心筋症 拡張性心筋症 dilated cardiomyopathy
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- the 4th letter of the Roman alphabet (同)d
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- deuteriumの化学記号
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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2014/12/02 21:22:56」(JST)
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UpToDate Contents
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- 1. 家族性拡張型心筋症：有病割合、診断、治療 familial dilated cardiomyopathy prevalence diagnosis and treatment
- 2. 拡張型心筋症の原因 causes of dilated cardiomyopathy
- 3. 心筋症の定義および分類 definition and classification of the cardiomyopathies
- 4. 拡張型心筋症の遺伝学 genetics of dilated cardiomyopathy
- 5. 心筋症の心エコーによる認識 echocardiographic recognition of cardiomyopathies
English Journal
- Electrospinning of Grooved Polystyrene Fibers: Effect of Solvent Systems.
- Liu W1, Huang C, Jin X.
- Nanoscale research letters.Nanoscale Res Lett.2015 Dec;10(1):949. doi: 10.1186/s11671-015-0949-5. Epub 2015 May 27.
- Secondary surface texture is of great significance to morphological variety and further expands the application areas of electrospun nanofibers. This paper presents the possibility of directly electrospinning grooved polystyrene (PS) fibers using both single and binary solvent systems. Solvents were
- PMID 26055481
- Effect of ageing on benzo[a]pyrene extractability in contrasting soils.
- Duan L1, Naidu R2, Liu Y1, Palanisami T1, Dong Z1, Mallavarapu M1, Semple KT3.
- Journal of hazardous materials.J Hazard Mater.2015 Oct 15;296:175-84. doi: 10.1016/j.jhazmat.2015.04.050. Epub 2015 Apr 18.
- Changes in benzo[a]pyrene (B[a]P) extractability over 160 days ageing in four contrasting soils varying in organic matter content and clay mineralogy were investigated using dichloromethane: acetone 1:1 (DCM/Ace), 60mM hydroxypropyl-β-cyclodextrin (HPCD) solution, 1-butanol (BuOH) and Milli-Q water
- PMID 25917695
- Improving home-based providers' communication to primary care providers to enhance care coordination.
- Gum AM1, Dautovich ND, Greene J, Hirsch A, Schonfeld L.
- Aging & mental health.Aging Ment Health.2015 Oct;19(10):921-31. doi: 10.1080/13607863.2014.977772. Epub 2014 Nov 17.
- OBJECTIVES: Health care system fragmentation is a pervasive problem. Research has not delineated concrete behavioral strategies to guide providers to communicate with personnel in other organizations to coordinate care. We addressed this gap within a particular context: home-based providers deliveri
- PMID 25401276
Japanese Journal
- パーソン・センタード・ケアと認知症ケアマッピング(DCM)について
- 水野 裕
- 認知症ケア事例ジャーナル 5(3), 305-315, 2012-12
- NAID 40019539266
- A Dry Process for Polymer Nano-Microfibers Prepared by Electrospinning under Pressurized CO2
- Wahyudiono,Murakami Kanako,Machmudah Siti,Sasaki Mitsuru,Goto Motonobu
- Jpn J Appl Phys 51(8), 08HF07-08HF07-5, 2012-08-25
- … Poly(vinyl pyrrolidone) (PVP) in dichloromethane (DCM) was used as a polymer solution with 4 wt % of concentration. …
- NAID 150000103829
- Literature review in SCM studies and future outlook
- Yu Cui
- 経営研究 63(2), 43-70, 2012-08
- NAID 40019416090
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| 関連記事 | 「D」「DC」 |
「拡張型心筋症」
- 英
- dilated cardiomyopathy DCM
- 同
- うっ血性心筋症 congestive cardiomyopathy CCM COCM
- 関
- 心筋症、特発性拡張型心筋症 idiopathic dilated cardiomyopathy
概念
- 左心室内腔の拡張と収縮不全を来す原因不明の疾患
- 特発性拡張型心筋症は難病であり、特定疾患治療研究事業に指定されている。
疫学
- 30-40歳より徐々に発生。男性に多い(男女比=2:1) (YN.C-132)
病理
- 心房・心室の拡張＞＞心筋層の肥厚
- DCM is caused by ventricular dilatation with only minor hypertrophy.(PHD.253)
病態
- 心室内腔の拡張 → 血栓形成、不整脈
- 心収縮力低下 → 左心不全
症状
- 心不全に伴う症状：呼吸困難、易疲労感
合併症
- 参考6
- 左室壁在血栓：左室拡張よりびまん性左室壁運動が低下するため
- 心房内血栓：左房拡張に伴う心房細動
身体所見
- 胸部聴診：III音(房室弁の弁輪拡大により僧帽弁閉鎖不全症をきたし、これにより容量負荷が起こっている場合)
検査
心エコー
- 心室壁運動低下
- Mモード
- 左室拡張
- Mモードで僧帽弁を描出したとき、B-B' stepがみられる。僧帽弁エコー上のB-B'形成(B-B')は左室拡張末期圧(LVEDP)上昇を示す所見として重要視される(参考文献(1))。拡張期末期における心房収縮において、心室のコンプライアンス低下を反映している。
治療
- 治療目標：心リモデンリング抑制、心負荷軽減、心不全、不整脈、心臓移植
生活指導
- Na制限(5-8g)、水分制限、過労の回避
薬物療法
- 参考6
- 慢性心不全の治療に準ずる。βブロッカーとRAA系を抑制する薬剤を用い、必要があれば利尿薬、アルドステロン拮抗薬、硝酸薬を用いる。
- βブロッカー
- RAA系抑制：ACE阻害薬、アンジオテンシンII受容体拮抗薬(アンジオテンシンIIの作用(細動脈収縮、アルドステロン分泌)に拮抗、水とNaの再吸収の抑制、心室リモデリングを抑制)
- 利尿薬：
- 強心薬？
- 抗不整脈薬：クラスIは催不整脈作用を有するため適さない。重症心室性不整脈が存在する場合にはアミオダロンを投与。
心臓細動期療法
- 薬物治療に不応の重症心不全
植え込み式除細動器
- 心室性頻拍が見られる例
心臓移植
予後
- 肥大型心筋症に比べて不良で、死因の半数は突然死
- 5年生存率50%、10年生存率30%。(YN) 5年生存率76%で死因の多くは心不全・不整脈(参考6)
- 予後の悪化と関連する因子は男性、年齢の増加、家族歴、NYHAⅢ度の心不全、心胸比60%以上、左室内径の拡大、左室駆出率の低下(参考6)
参考文献
- 1. 心不全患者における僧帽弁B-B'stepの成因と意義に関する研究
- 三木 隆
- 神戸大学医学部紀要 51(1), 55-63, 1990-03
- … NYHA心機能分類,Mモードエコー図上の左房径(LAD),B-B'持続時間(BB'T),パルスドプラー図上の急速流入期最大速度peakR,心房収縮期最大速度peakA,その減速度(ADcR),peakAとpeakRの比A/R,左房前駆出時間(APEP),左房駆出時間(AET)心カテーテル上左室圧曲線a波の立ち上がりからそのpeakまでの上昇圧(LVa),LVEDP,肺動脈模入圧(PCWP)を測定した。 … (2) BB'TはpeakA,ADcR,APEPとの聞に有意の逆相関を示した。 …
- NAID 110002328905
- 2. B-B's stepちょっとだけ説明 画像が小さいけど・・・
- 3. 拡張型心筋症｜慶應義塾大学病院 KOMPAS
- 4. TOP ＞ 循環器系疾患＞ 特発性拡張型（うっ血型）心筋症＞ 診療ガイドライン - 難病ドットコム
- 5. 拡張型心筋症概説
- 6. 特発性拡張型心筋症 - 難病情報センター
国試
「心音」
- 英
- heart sound
- 関
- 過剰心音、心雑音、心拍数
心音
過剰心音
拡張期過剰心音 extra diastolic heart sound PHD.36
open snap
- 三尖弁や肺動脈弁が開く音。三尖弁領域や僧帽弁領域で聴取。高音。僧帽弁狭窄症、三尖弁狭窄症。呼吸で変動しにくい。
- 僧帽弁狭窄症：左胸骨縁～心尖。A2～P2～OSの順に聞こえる。吸気ではS1,,,A2, P2, OS、呼気ではS1,,,S2,OSと聴取される。病状が進行するほどS2～OSは狭くなる(左心房の圧上昇を反映)。
III音
IV音
- 左房が固くなった左室に対して強力に収縮するときの音 PHD.37
qudruple rhythm or summation gallop
pericardial knock
- まれ
- 高音
- 収縮性心膜炎
- 拡張期早期
- S2の後(S3やOSと混同しやすい。OSより若干遅めで、音が大きい。ventricular gallopよりタイミングは早い)
- 心室への血流充満が急激に止まる(abrupt cessation)ことにより生じる
収縮期過剰心音 extra systolic heart sound PHD.35
収縮期早期
- ejection click：大動脈弁や肺動脈弁が開く音。大動脈弁領域・肺動脈弁領域で聴取。高音。大動脈弁狭窄症、肺動脈弁狭窄症、大動脈の拡張、肺動脈の拡張。
- 大動脈弁狭窄症、肺動脈弁狭窄症：硬くなった弁が急に開くため？
- 大動脈の拡張、肺動脈の拡張 ：大動脈・肺動脈基部が急激に緊張するため？
- aortic ejection click :心基部、心尖部聴取。呼吸変動無し
- pulmonic ejection click:心基部のみで聴取 。吸気で減弱
収縮期中期～末期
心音と過剰心音のまとめ QB.C-360
| 音を発する構造 | 聴診部位 | 疾患 | |
| *I音 | 房室弁 | 心尖部 | MS |
| *II音 | 肺動脈弁、大動脈弁 | 心基部 | HT, PH |
| *III音 | 拡張早期に血液が心臓に充満する音 | 容量負荷(心不全)、生理的 | |
| *IV音 | 拡張後期に心房収縮により心室壁が振動する音 | 圧負荷(拡張不全) |
呼吸性変動
- 吸気時：心拍数↑
- 呼気時：心拍数↓
- I音-II音の間隔の変化は小さい。
II音の分裂
- 吸気時：II音分裂 → II音#呼吸性分裂 PHD.33-35
- 呼気時：
まとめ
| 心拍数 | II音分裂 | |
| 吸気 | ↑ | A2-P2 |
| 呼気 | ↓ | S2 |
心音減弱
記載方法の例
- I音(→) II音(→) III音(-) IV音(-)
- I音亢進減弱無し(=normal intensity) II音normal splitting
「III音」
タイミング
- 収縮の初期。房室弁の開放に続く。心室急速充満期。
- I-II-III
部位
- left-sided:apex
- right-sided:sternal border
音
- dull, pitch：low. bell of the stethoscope
- left-sided S3:the left lateral decubitus positionの時に心尖で大きく聞こえる
病態生理
- 簡単に言えば、「容量負荷」
- 1. 腱索が、血液が急に充満し心室が拡張するときに張力で緊張した(引っ張られた)結果起こるように見える(PHD.37)
- 2. 急速流入期の血流による衝撃を心室壁の伸展によって逃がすことができず、衝突音が生じる(手技見え p.105)
- 3. 急速流入期における心房から心室への流入血液量の異常な増加あるいは心筋緊張度の低下、心室収縮終期容量の増加に伴って起こる心室内の振動の増加(IMD.95)
III音を生じる病態
病的
- 心房から心室への流入血液量の異常な増加 ：僧帽弁閉鎖不全症(MR)、右-左シャントのある疾患(心室中隔欠損、動脈管開存症)
- 心筋緊張度の低下、心室収縮終期容量の増加：うっ血性心不全、拡張型心筋症(DCM)、大動脈弁閉鎖不全症(AR)
生理的
QB.C-15
- 拡張期流入血液増加：MR,AS
- 心室コンプライアンス低下：DCM, MI後のcardiomegaly, heart failure
III音の増強
- 静脈還流量が増加するような条件、例えば下肢の挙上
「心拡大」
「特発性拡張型心筋症」
「DCMU」
- 同
- 3-(3,4-dichlorophenul)-1,1-dimethylurea
- 同
- 3-(3,4-dichlorophenul)-1,1-dimethylurea
「D」
- アスパラギン酸
- ジヒドロウリジン
- 遠位の distal,
- うつ病 depression
- 下行結腸 descending colon(大腸内視鏡検査の結果を記載するときに用いる)