UpToDate Contents
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- 1. 非乏尿性と乏尿性の急性尿細管壊死の比較 nonoliguric versus oliguric acute tubular necrosis
- 2. 妊娠における急性腎障害（急性腎不全） acute kidney injury acute renal failure in pregnancy
- 3. 小児における急性腎障害：臨床的特徴、病因、評価、および診断 acute kidney injury in children clinical features etiology evaluation and diagnosis
- 4. 新生児における急性腎障害（急性腎不全） acute kidney injury acute renal failure in the newborn
- 5. 婦人科外科手術における尿路損傷：評価およびマネージメント urinary tract injury in gynecologic surgery evaluation and management
Japanese Journal
- 副腎外膀胱褐色細胞腫と腎細胞癌を同時に認めた長期血液透析患者の1例
- 山崎 安人,渡辺 淳一,崎村 直史,宮崎 健一,村谷 良明,塚崎 祥子,西村 直樹
- 日本透析医学会雑誌 = Journal of Japanese Society for Dialysis Therapy 42(8), 595-599, 2009-08-28
- … ておらず，ホルモン学的検査を施行していなかった．術中，術後特に血圧変動に問題なく，膀胱褐色細胞腫はホルモン不活性腫瘍と思われた．透析患者における膀胱腫瘍の頻度は非常に少ない．乏尿・無尿である透析患者においては肉眼的血尿などの症状を認める機会が少なく，発見が遅くなることも多い．透析患者におけるスクリーニングとしては膀胱洗浄細胞診や積極的な膀胱鏡を行うしか方法 …
- NAID 10025606951
- 乏尿・無尿 (特集 診断ピットフォール--症例から学ぶ) -- (腎臓)
- 近藤 靖司
- 内科 99(6), 1268-1275, 2007-06
- NAID 40015504881
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- 乏尿または無尿は，腎前性，腎性，腎後性の3つのタイプに分けられ，腎前性および腎性無尿を真性無尿または分泌性無尿，腎後性無尿を仮性無尿，閉塞性無尿あるいは排泄性無尿とよぶことがあります。 1）腎前性乏尿〜無尿
- 乏尿・無尿 e15 oliguria、anuria 定義 通常，健常者の尿量は500～2000ml 。 乏尿⇒1日尿量が400ml/日以下をいう。 無尿⇒1日尿量が50～100ml/日以下のときをいう。 病態 ①一般に食事を摂取している状態では1 ...
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| リンク元 | 「心不全」 |
| 関連記事 | 「乏尿」「尿」「無尿」 |
「心不全」
定義
- 心臓のポンプ能が低下しているために、十分な心拍出量が得られない状態を指す (EPT.115)
- 心筋の機能が低下し、末梢組織の酸素需要量に見合うだけの血液を駆出できなくなった状態。
- 心臓に器質的あるいは機能的異常が生じて、心臓のポンプ機能力が低下し、主要臓器の酸素需要量に見合うだけの血液を拍出できない病態(YN)。全ての心疾患の「終末像」である。あくまでも終末像のため、死亡診断書に死因と記載するのは不適切である。
分類
病期
原因
- 収縮不全 systolic failure: HF with a depressed EF
- 拡張不全 diastolic failure: HF with a preserved EF
場所
病態の分類
病期分類
- http://www.abouthf.org/questions_stages.htm
- Class I (Mild)
- No limitation of physical activity. Ordinary physical activity does not cause undue fatigue, palpitation, or dyspnea (shortness of breath).
- Class II (Mild)
- Slight limitation of physical activity. Comfortable at rest, but ordinary physical activity results in fatigue, palpitation, or dyspnea.
- Class III (Moderate)
- Marked limitation of physical activity. Comfortable at rest, but less than ordinary activity causes fatigue, palpitation, or dyspnea.
- Class IV (Severe)
- Unable to carry out any physical activity without discomfort. Symptoms of cardiac insufficiency at rest. If any physical activity is undertaken, discomfort is increased.
原因
- 虚血性心疾患、弁膜疾患、高血圧精神疾患、心筋虚血の順に多い。(IMD.790)
- 誘因としては過労、ストレス、感染、心拍数の異常、不整脈、水分・塩分の過剰摂取がある。
増悪因子
- ストレス
- 感染症：頻脈→心筋酸素需要↑
- 貧血 ：心拍出量↑
- 妊娠 ：心拍出量↑、体液量↑
- 甲状腺機能亢進症：甲状腺ホルモン(心臓のカテコラミン受容体増加)の陽性変力効果、陽性変時効果→心筋酸素需要↑
- 血圧上昇 ：圧負荷
- 頻脈性不整脈：心筋酸素需要↑
table 9.3. 代償されている心不全において症状を誘発させる要因 PHD.240
- 代謝的需要の増加 → 心筋が十分に収縮できなくなる
- 発熱
- 感染症
- 貧血
- 頻脈
- 甲状腺機能亢進症
- 妊娠
- 循環血液量の増加 → 前負荷の増加
- 過剰の塩分摂取
- 過剰の水分摂取
- 腎不全
- 後負荷を増加させる状態
- コントロールされていない高血圧 ←左心系
- 肺塞栓症 ← 右心系
- 心収縮力を低下させる状態
- 陰性変力作用を持つ薬物
- 心筋虚血 or 心筋梗塞
- アルコールの摂取
- 心不全の薬の飲み忘れ
- 極端な徐脈
症状
| 左心不全 | 右心不全 |
| 労作時呼吸困難 | 経静脈怒張 |
| 発作性夜間呼吸困難 | 肝肥大 |
| 起坐呼吸 | 下腿浮腫 |
| 肺水腫 | 胸水 |
| 肺うっ血 | 腹水 |
| 湿性ラ音 | |
| チェーンストークス呼吸 |
心不全の身体所見 IMD.791改変
| 右心不全 | 左心不全 | ||
| 後方障害 | 前方障害 | 後方障害 | |
| 自覚症状 | 体重増加 | 易疲労感 | 労作時息切れ |
| 食思不振 | 食思不振 | 夜間呼吸困難 | |
| 浮腫 | 動悸 | 浅眠 | |
| 腹満感 | 乏尿 | 動悸 | |
| 他覚症状 | 浮腫 | 頻脈 | 起座呼吸 |
| 肝腫大 | 冷汗 | 喘鳴 | |
| 頚静脈怒張 | 皮膚蒼白 | 泡沫痰 | |
| 腹水 | チアノーゼ | 血痰 | |
| 黄疸 | 乏尿・無尿 | チアノーゼ | |
| チアノーゼ | 血圧低下 | 肺野ラ音 | |
| 不穏 | 胸水 | ||
| 意識低下 | |||
| 心臓の身体所見 | 心拡大、P2亢進 | 心拡大、S3亢進、奔馬調律、機械的交互脈、僧帽弁閉鎖不全症、頻脈、脈圧低下 | |
| 急性期症状 | 慢性期症状 | ||
- 右心不全での胸水：左心不全の後方障害で起こるが、右心不全でも上大静脈圧上昇により奇静脈系が上昇して胸水貯留を認める
- the pleural veins drain into both the systemic and pulmonary veous beds.(PHD.243)
治療
参考
- 1. 急性心不全治療ガイドライン
- 2006年改訂版：http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2006_maruyama_h.pdf
- 2011年改訂版：http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2011_izumi_h.pdf
- 2. 慢性心不全治療ガイドライン（2010年改訂版）
「乏尿」
原因による分類
定義
- 400ml/day以下。400/24=16.7ml/hr以下
- 0.5 ml/kg/h (ICU.501)
- 尿量 0.5 l/day(2007年後期生理学授業プリント)
意義
- 一日の溶質排泄必要量 10 mg/kg を排泄できなくなる(2007年後期生理学授業プリント)
「尿」
臨床関連
尿中への代謝物質の異常排出
尿の色
- 褐色 ：ビリルビン(閉塞性黄疸など)
- 赤褐色
「無尿」
定義
- 尿量：100ml/day 以下