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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2014/10/03 10:27:35」(JST)

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利尿薬（りにょうやく、英: diuretic）は、尿量を増加させる作用を持つ薬物の総称である。

尿は水分や電解質を体外へ排出する最も効果的な手段である。尿は腎臓でつくられるが、腎臓は体内の状況に応じて尿の量や濃度を調節し、全身の体液を一定に保つよう制御している。利尿薬は、この調節機構が適切にはたらかない病態などにおいて、水分を体外に排出するために用いられる。腎臓の項も参照のこと。

浸透圧利尿薬

浸透圧利尿薬は糸球体で濾過されると再吸収されないため、尿細管内の浸透圧が上昇し、水の再吸収が抑制される。脳圧亢進時などに用いられる。

D-マンニトール
濃グリセリン（グリセオール）

ループ利尿薬

ヘンレのループにおいてNaとClの再吸収を阻害する。腎機能に悪影響を与えないため、利尿薬の第一選択として使用される。また心不全、高血圧治療薬としても使用される。

フロセミド（ラシックス®,オイテンシン®, 後発品あり）
トラセミド (ルプラック®)
アゾセミド（ダイアート®、長時間作用型）
ピレタニド（アレリックス®、作用時間はフロセミドに近い）

サイアザイド系利尿薬

遠位尿細管においてNaとClの再吸収を阻害する。降圧剤としても使用される。大規模臨床試験では他剤と遜色ない結果を得ており、現在も高血圧治療薬の代表的なもの。^[1]

ヒドロクロロサイアザイド(HCTZ,ダイクロトライド^®)
トリクロルメチアジド(フルイトラン^®)
インダパミド(ナトリックス^®)
クロルタリドン(ハイグロトン^®)

K保持性利尿薬

抗アルドステロン薬とも。遠位尿細管においてアルドステロン（抗利尿ホルモン）に拮抗し、Naの再吸収を阻害する一方、Kの尿中排泄を抑制する。ループ利尿薬等と合わせて、肝硬変、うっ血性心不全などに対して使用される。またセララ®は高血圧に対してしか日本では適応症はない。

トリアムテレン(トリテレン^®）
スピロノラクトン（アルダクトンA^®）
カンレノ酸カリウム（ソルダクトン^®注）
エプレレノン(セララ^®錠)

その他の利尿薬

アセタゾラミド（ダイアモックス）は、緑内障やメニエール病に対して使用される。
塩酸ドパミン（イノバン）は、腎血流量を増やして間接的に利尿作用を示す。
アミノフィリン（ネオフィリン）や強心薬も利尿作用を示す。
カルペリチド（ハンプ）は心房性Na利尿ペプチド(ANP)と呼ばれ、重症心不全時の利尿薬として使用される。
トルバプタンは、世界初のバソプレシンV2-受容体拮抗剤。大塚製薬より「サムスカ®錠 15mg」として2010年12月14日上市された。

副作用

低カリウム血症・低ナトリウム血症
高尿酸血症

アロプリノール(ザイロリック®)を服用するのではなく、利尿薬減量のうえ、ロサルタンやシルニジピン併用とするとよい。^[2]^[3]

ボクシング等の階級制の競技において、体重調整の最後の手段として利尿剤が使用されることがあるが、ドーピング検査においても利尿剤は禁止薬物として指定されていることが多い。副作用も大きく、治療以外の目的で利尿剤を使用することは危険も伴うため、絶対にさけるべきである。

参照・脚注

^ 木村玄次郎(2006), 高血圧治療と利尿薬, 呼吸と循環, 54(1):71-80.
^ シルニジピンの糖尿病合併高血圧症例に関する特定使用成績調査結果永濱　忍,他:診療と新薬　2009;46:473-491
^ N型カルシウム拮抗薬シルニジピンの筋原性高尿酸血症抑制作用浜田紀宏,他:診療と新薬 2006;43:382-386

この項目は、薬学に関連した書きかけの項目です。この項目を加筆・訂正などしてくださる協力者を求めています（プロジェクト:薬学／Portal:医学と医療）。

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UpToDate Contents

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1. 心不全患者における利尿剤の使用 use of diuretics in patients with heart failure
2. 肝硬変患者における腹水の治療：利尿剤抵抗性腹水 ascites in adults with cirrhosis diuretic resistant ascites
3. 成人における頭蓋内圧亢進の評価およびマネージメント evaluation and management of elevated intracranial pressure in adults
4. ループ利尿剤およびサイアザイド系利尿剤によって誘発された電解質の合併症の経過 time course of loop and thiazide diuretic induced electrolyte complications
5. 高血圧治療におけるサイアザイド系利尿剤とループ利尿剤の比較 thiazides versus loop diuretics in treatment of hypertension

Japanese Journal

浸透圧利尿薬 (先輩ナース必携脳神経外科新人ナース指導育成マニュアル--現場で使えるエビデンスがわかるQ&A) -- (薬剤をわかりやすく教えよう)

鳥谷真子,宮崎美惠子,今西恭子
ブレインナーシング [25](-) (326), 214-216, 2009
NAID 40016523831

浸透圧利尿薬--マンニトールとグリセロールはどう違う ? (特集 ERで使う薬剤--ちょっとした疑問とピットフォール) -- (ピットフォールに気をつける)

中口博,山下雅知
救急医学 32(7), 849-853, 2008-07
NAID 40016156007

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★リンクテーブル★

国試過去問	「097I045」「101D024」
リンク元	「カルシウム」「うっ血性心不全」「イソソルビド」
関連記事	「利尿薬」「浸透圧」「浸透圧利尿」「薬」「利尿」

「097I045」

　　[★]

57歳の男性。発熱と意識障害とのため救急車で搬入された。
家族の説明によると、患者は通常の生活を送っていたが、1週前から急に高熱が出現し自宅で臥床していた。この間、ときどき意味不明の言動があった。今朝になり頭痛を訴え、歯肉出血が出現した。呼名には応じるが見当歳障害がある。
体温38.7℃。呼吸数24/分。脈拍108/分、整。血圧120/60mmHg。眼瞼結膜は貧血様で、眼球結膜に黄染を認める。四肢と体幹とに点状出血を認める。リンパ節腫脹はない。胸部に特記すべきことはなく、腹部に肝・脾を触知しない。項部硬直はないが腱反射は亢進し、下肢に病的反射を認める。血液所見：赤血球190万、Hb6.5g/dl、Ht20％、網赤血球90‰、白血球12,600、血小板1.2万。血清生化学所見：総蛋白7.0g/dl、アルブミン3.7g/dl、尿素窒素56mg/dl、クレアチニン2.3mg/dl、総ビリルビン3.7mg/dl、直接ビリルビン0.9mg/dl、AST140単位(基準40以下)、ALT45単位(基準35以下)、LDH2,679単位(基準176～353)。CRP1.5mg/dl(基準0.3以下)。末梢血塗抹May-Giemsa染色標本を以下に示す。
この患者に対する処置で最も適切なのはどれか。

a. 電解質液の投与
b. 浸透圧利尿薬の投与
c. 濃厚血小板の投与
d. 新鮮凍結血漿の投与
e. 血液透析の導入

[正答]

※国試ナビ4※　［097I044］←［国試_097］→［097I046］

「101D024」

　　[★]

63歳の女性。頭痛、嘔気および右眼の霧視と充血とを主訴に来院した。処置をして2時間後に症状の改善が得られた後、レーザーを用いて再発予防手術を行った。術後の右前眼部写真を以下に示す。

初診時に行った処置はどれか。

a. 抗菌薬点眼
b. 散瞳薬点眼
c. β遮断薬経口投与
d. 浸透圧利尿薬点滴
e. 副腎皮質ステロイド薬点滴

[正答]

※国試ナビ4※　［101D023］←［国試_101］→［101D025］

「カルシウム」

　　[★]

英: calcium
関: カルシウムイオン、リン; calcium channel blockers, calcium channels

基準値

血清総Ca 8.6-10.1 mg/dl(臨床検査法提要第32版)
8.6-10.2 mg/dL (QB)　　　だいたい　　9.4 ± 0.8
血清Caイオン 1.15-1.30 mmmol/l(臨床検査法提要第32版), 4.6-5.1 mg/dl

血液ガス

血液ガスでは (mEq/l)で出されるが 4倍すれば (mg/dl)に変換できる　　原子量が約40ゆえ

溶解度積

http://taniwa.hp.infoseek.co.jp/gyunyu/no9.html

リン酸カルシウム	366x10^-6	（30℃）
リン酸カルシウム	0.35x10^-6	（38℃）
炭酸カルシウム	0.0087x10^-6	（25℃）
酒石酸カルシウム	0.0077x10^-6	（25℃）
シュウ酸カルシウム	0.00257x10^-6	（25℃）
オレイン酸カルシウム	0.000291x10^-6	（25℃）
パルチミン酸カルシウム	0.000000161x10^-6	（23℃）

カルシウムの吸収(SP.744)

＋健康成人の1日あたりの食物Ca摂取0.6g
＋消化管分泌物と脱落上皮細胞のCa 0.6g
－吸収されるCa　　　　　　　　　 0.7g
－そのまま排泄　　　　　　　　　　0.5g
正味吸収されるCa 0.1g

カルシウムの吸収部位

十二指腸

カルシウム代謝の調節機構

副甲状腺ホルモン、1,25水酸化ビタミンD₃、コルチゾール、カルシトニン、酸塩基平衡異常

副甲状腺ホルモン

血中Ca上昇＋血中P低下を行う。

1. 破骨細胞に作用してCa,Pが血中へ。
2. 腎の遠位尿細管に作用してCa再吸収の亢進、近位尿細管でのP再吸収の抑制。
3. 近位尿細管に作用して酵素を活性化し、1,25水酸化ビタミンD3の産生亢進。

1,25(OH)2D3

血中Ca上昇＋血中P上昇

1. 空腸からのCaとPの吸収。
2. 骨形成促進。
3. 遠位尿細管でのＣａとPの再吸収促進。
4. 副甲状腺ホルモンの合成を抑制

尿細管における部位別カルシウム輸送

糸球体で濾過されるのはイオン化Caと陰イオン複合型Ca(蛋白結合型Caは濾過されない)
濾過されたカルシウムのうち95%が再吸収される。

近位尿細管：60-70%
ヘンレループ：20-25%
遠位尿細管、集合管：10-15%

近位尿細管

Na⁺依存的に再吸収。受動輸送80%、能動輸送20%

基底側のCa²⁺ ATPase, 3Na⁺-Ca²⁺逆輸送系

ヘンレループ

太いヘンレループ上行脚で
受動輸送：管腔内電位が正であるため

基底側の^Ca2+ ATPase

遠位尿細管～集合管

糸球体濾過量の10-15%が再吸収されている　→　量としては少ないが能動的に吸収が行われる部位。
能動輸送：管腔内電位が負であるため。
PTH、カルシトニンに調節されている

チアジド系利尿薬により細胞内Na↓となるとCa再吸収↑となる！！！！　←　ループ利尿薬と違う点。よって高カルシウム血症が起こることがある。

接合尿細管

管腔側：Ca2+チャネル/非選択的カチオンチャネル
基底側：Na+-K+ ATPase, 3Na+-Ca2+交換系

尿細管におけるカルシウムの輸送の調節 SP.796

循環血漿量

Ca2+の尿中排泄量はNa+の尿中排泄量と比例。循環血漿量が増加するとCa2+排泄も増加

血漿電解質濃度

Ca2+の尿中排泄量は血漿Ca2+濃度と比例する。

酸塩基平衡

Ca2+の尿中排泄量は代謝性アシドーシスで増加。遠位尿細管でのCa2+再吸収が抑制されるため。

血清カルシウム濃度

血液中でCa2+は調節を受けて一定に保たれるが、蛋白と結合しているCaはアルブミンの量によって増減する。

血清アルブミン濃度 4 g/dl、血清Ca濃度 9mg/dl。補正Ca濃度 9mg/dl　→　正常

血清アルブミン濃度 2 g/dl、血清Ca濃度 7mg/dl。　→　大変！！低カルシウム血症！！　→　ホント？　ってことになる。アルブミンの量が減ってAlb-Caが減っただけで生理的に重要なCa2+は保たれているのではないか。　→　こんな時に補正Ca濃度を用いるのである

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　→補正Ca濃度 9mg/dl →　正常

つまり、低アルブミン血症ではCa2+は保たれているにもかかわらず、血清Caは低値となりそのままでは評価できないために補正を行う。

補正Ca濃度(mg/dl)＝Ca実測値(mg/dl)＋(4－血清アルブミン濃度(g/dl))　・・・Payneの式

アルブミンのpIは7より小さく、アシデミアでは負に帯電しているアルブミンが減少、アルカレミアでは負に帯電しているアルブミンが増加する。すなわち、pHが下がるとアルブミンとくっつなくなったCaが増加するので、血液pH0.1の低下につきfreeイオン化Ca(Ca2+)は0.12mg/dl増加する？？？？？？？？？？？