概念
- 網膜中心静脈の閉塞
疫学
- 50歳以上の中高年で高血圧症のある人に好発
リスクファクター
- 糖尿病、高血圧、動脈硬化、高脂血症
病型
- 静脈うっ滞網膜症 venous stasis retinopathy：静脈拡張、出血など静脈閉塞のみを主症状とする。
- 出血性網膜症 hemorrhagic retinopathy：高度の血管床閉塞など動脈の循環障害を併発
症状
- 無痛性の片眼性の急激な視力低下
合併症
- 新生血管緑内障：予後不良。発症から3ヶ月が好発時期。前房隅角や虹彩に新生血管が生じ眼圧上昇をきたす。
検査
- 眼底検査：視神経乳頭から放射状の火炎状出血、(重症例)暗赤色の出血斑。乳頭の充血、浮腫、網膜静脈の拡張蛇行、綿花様白斑、黄斑浮腫から嚢胞様黄斑浮腫 ← 網膜中心動脈閉塞症の場合は網膜は混濁、白濁。cherry-red spot
治療
- 原疾患の治療
- 新生血管緑内障予防：汎光凝固術
国試
UpToDate Contents
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- 1. 網膜静脈閉塞：疫学、臨床症状、および診断 retinal vein occlusion epidemiology clinical manifestations and diagnosis
- 2. 網膜静脈閉塞：治療 retinal vein occlusion treatment
- 3. 成人における選択的脊椎手術のための麻酔 anesthesia for elective spine surgery in adults
- 4. 一過性黒内障（一過性単眼または両眼視力低下） amaurosis fugax transient monocular or binocular visual loss
- 5. 急性持続性視力喪失が認められた成人に対するアプローチ approach to the adult with acute persistent visual loss
Japanese Journal
- 私の経験 水晶体の形態異常を伴う強度近視眼に発症した急性閉塞隅角症の1例
- 西野 和明,吉田 富士子,新田 朱里
- 眼科 54(2), 181-187, 2012-02
- NAID 40019201352
- 若年者の虚血型網膜中心静脈閉塞症に対する放射状視神経乳頭切開術の長期経過
- 東 寛子/山本 香織/堀 貞夫
- 東京女子医科大学雑誌 82(E1), 273-279, 2012-01-31
- … 緒言:若年者の虚血型の網膜中心静脈閉塞症 (central retinal vein occlusion: CRVO) に対して、放射状視神経乳頭切開術(radial optic neurotomy: RON)を施行し長期経過観察が可能であった症例を報告する。 …
- NAID 110008767991
- レーザースペックルフローグラフィーにより血行動態を観察した特発性血小板減少性紫斑病(ITP)に合併した切迫型網膜中心静脈閉塞症の1例
- 新井 歌奈江/小暮 朗子/小野 まどか/田村 明子/堀 貞夫
- 東京女子医科大学雑誌 82(E1), 254-259, 2012-01-31
- … 目的:レーザースペックルフローグラフィー(LSFG)による切迫型網膜中心静脈閉塞症の血流動態の観察を行ったので報告する。 …
- NAID 110008767987
Related Links
- 網膜中心静脈閉塞症. 枝分かれしている網膜静脈は、視神経乳頭で1本にまとまって 網膜中心静脈となり、篩状板〈しじょうばん〉という網目のような膜を通過して、眼球の外 へと出ていきます。網膜中心静脈は、網膜中心動脈 ...
- 2012年3月8日 ... 女優・川島なお美（51）の夫で人気パティシエの鎧塚俊彦氏（46）の左目が失明の危機 だという。その原因となったのが「網膜中心静脈閉塞症」という聞きなれない眼の疾患。 中高年のサラリーマンにとっても無縁ではないというこの病気 ...
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「114C054」「099G010」「105E054」「099C021」「105I033」「108B025」「102A013」「101F015」 |
| リンク元 | 「網膜静脈閉塞症」「硝子体出血」「血管新生緑内障」「網膜中心静脈」「網膜中心静脈閉塞」 |
| 関連記事 | 「網膜」「閉塞」「中心」「閉塞症」「静脈閉塞症」 |
「114C054」
- 58歳の男性。1週前から両眼の視力低下を自覚し来院した。これまでに医療機関を受診したことはなかったという。喫煙歴は20本/日を26年間。血圧 170/90mmHg。血液生化学所見：尿素窒素 23mg/dL、クレアチニン 1.2mg/dL、空腹時血糖 160mg/dL、HbA1c 8.2%(基準 4.6～6.2)、トリグリセリド 190mg/dL、HDLコレステロール 25mg/dL、LDLコレステロール 148mg/dL。視力は右 0.1(0.4×-3.0D)、左 0.2(0.7×-2.5D)。眼圧は右15mmHg、左13mmHg。両眼の眼底写真、蛍光眼底写真、光干渉断層計(OCT)像および光干渉断層血管撮影写真(別冊No.10Ａ、Ｂ)を別に示す。眼底写真では点状・斑状出血、硬性白斑および軟性(綿花様)白斑を両眼に認める。光干渉断層血管撮影写真では毛細血管の減少を両眼に認める。
- 診断はどれか。
※国試ナビ4※ ［114C053］←［国試_114］→［114C055］
「099G010」
- 62歳の男性。左眼の視力低下を訴えて来院した。6か月前から左眼の変視症を自覚している。視力は右0.8(矯正不能)、左0.04(矯正不能)。左右眼に初発白内障がみられる。眼圧は右14mmHg、左15mmHg。右眼底に異常を認めない。左眼の眼底写真を以下に示す。
- 考えられるのはどれか。
- a. 糖尿病網膜症
- b. 加齢黄斑変性
- c. 網膜中心静脈閉塞症
- d. 脈絡膜悪性黒色腫
- e. Vogt-小柳-原田症候群
※国試ナビ4※ ［099G009］←［国試_099］→［099G011］
「105E054」
- 63歳の女性。左眼の視力低下を主訴に来院した。2か月前から眼痛があった。視力は右1.0(矯正不能)、左0.2(矯正不能)。眼圧は右16mmHg、左38mmHg。左眼の充血を認める。左眼に隅角の新生血管と著明な虹彩ルベオーシスとを認める。
- 左眼の眼圧上昇の原因となり得るのはどれか。
※国試ナビ4※ ［105E053］←［国試_105］→［105E055］
「099C021」
- 55歳の女性。右眼の急激な視力障害を訴えて来院した。
- 視力は右0.01(矯正不能)、左1.2(矯正不能)。眼圧は右13mmHg、左12mmHg。右の眼底写真を以下に示す。
- 原因とならないのはどれか。
※国試ナビ4※ ［099C020］←［国試_099］→［099C022］
「105I033」
- a 黄斑円孔
- b 糖尿病網膜症
- c 網膜中心動脈閉塞症
- d 網膜中心静脈閉塞症
- e 中心性漿液性脈絡網膜症
※国試ナビ4※ ［105I032］←［国試_105］→［105I034］
「108B025」
- 虹彩ルベオーシスの原因となるのはどれか。
- a 黄斑円孔
- b 加齢黄斑変性
- c 網膜色素変性
- d 網膜中心静脈閉塞症
- e 中心性漿液性脈絡網膜症
※国試ナビ4※ ［108B024］←［国試_108］→［108B026］
「102A013」
- 血管新生緑内障をきたすのはどれか。
- a. 視神経乳頭炎
- b. 網膜中心静脈閉塞症
- c. 網膜色素変性
- d. 中心性漿液性網脈絡膜症
- e. 加齢黄斑変性
※国試ナビ4※ ［102A012］←［国試_102］→［102A014］
「101F015」
- 硝子体出血をきたすのはどれか。2つ選べ。
- a. 網膜裂孔
- b. 網膜色素変性
- c. 虚血性視神経症
- d. 網膜中心静脈閉塞症
- e. Vogt-小柳-原田症候群
※国試ナビ4※ ［101F014］←［国試_101］→［101F016］
「網膜静脈閉塞症」
分類
リスクファクター
- 参考1
- 年齢、高血圧、糖尿病、喫煙、肥満、凝固亢進状態(factor V Leiden, activated protein C resistance)、緑内障、網膜細血管異常(retinal arteriolar abnormality)
- 出典不明
- 動脈硬化
比較
- SOP.134
| 網膜静脈分枝閉塞症 | 網膜中心静脈閉塞症 | 網膜中心動脈閉塞症 | |
| BRVO | CRVO | CRAO | |
| 概念 | 網膜動静脈交差部で静脈が閉鎖 | 網膜中心静脈の閉塞 | 網膜中心動脈の閉塞 |
| 疫学 | CRVOより遙かに頻度が高い | 50歳以上の中高年で高血圧症のある人に好発 | (1)血栓塞栓子、(2)乳頭内での粥状硬化、あるいは動脈炎による血管攣縮による動脈の閉塞、(3)緑内障や外力による高眼圧 |
| 病型 | 静脈うっ滞網膜症 venous stasis retinopathy：静脈拡張、出血など静脈閉塞のみを主症状とする。 出血性網膜症 hemorrhagic retinopathy：高度の血管床閉塞など動脈の循環障害を併発 |
||
| 症状 | 黄斑部を支配する静脈が閉塞すれば視力低下を痔核。 | 無痛性の片眼性の急激な視力低下 | 無痛性の高度視力障害 |
| 眼底 | 閉塞した静脈域で静脈の拡張し、透過性亢進による出血、浮腫、綿花白斑を生じる。数ヶ月の経過で出血は吸収され、静脈は白線化し、硬性白斑が残る。 | 視神経乳頭から放射状の火炎状出血、(重症例)暗赤色の出血斑。乳頭の充血、浮腫、網膜静脈の拡張蛇行、綿花様白斑、黄斑浮腫から嚢胞様黄斑浮腫 | 網膜は混濁、白濁。cherry-red spot |
| 合併症 | 新生血管形成と硝子体出血。再発性硝子体出血と牽引性網膜剥離症(閉塞した静脈域の毛細血管の閉塞によりその領域周辺の網膜や視神経乳頭での血管新生をきたす)。 | 新生血管緑内障：予後不良。発症から3ヶ月が好発時期。前房隅角や虹彩に新生血管が生じ眼圧上昇をきたす。 | |
| 治療 | 光凝固術：黄斑浮腫、新生血管に対して。 硝子体手術：硝子体手術、牽引性網膜剥離 |
原疾患の治療 新生血管緑内障予防：汎光凝固術 |
眼球圧迫マッサージ 亜硝酸アミル (高眼圧の場合)前房穿刺 |
| 予後 | 1時間以内に血行が改善しないと網膜機能の回復は期待できない。 |
参考
- 1. [charged] Retinal vein occlusion: Epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis - uptodate [1]
「硝子体出血」
原因
- 出典不明
「血管新生緑内障」
「網膜中心静脈」
臨床関連
「網膜中心静脈閉塞」
「網膜」
- 図：SP.275,
組織学
- 10層よりなる (SP.275)
| 構造 | 層 | 細胞体 | ||
| 脈絡膜 | ||||
| 網膜 | ||||
| 1 | 色素上皮層 | 色素上皮細胞 | pigment epithelium cell | |
| 2 | 杆体錐体層 | rod and cone layer | ||
| 3 | 外境界膜 | |||
| 4 | 外顆粒層 | outer nuclear layer | 視細胞 | photoreceptor |
| 5 | 外網状層 | outer plexiform layer | ||
| 6 | 内顆粒層 | inner nuclear layer | 双極細胞 | bipolar cell |
| 水平細胞 | horizontal cell | |||
| アマクリン細胞 | amacrine cell | |||
| 7 | 内網状層 | inner plexiform layer | ||
| 8 | 神経節細胞層 | ganglion cell layer | 神経節細胞 | ganglion cell |
| 9 | 神経線維層 | optic nerve fiber layer | ||
| 10 | 内境界膜 | |||
- 視細胞層(外顆粒層)には以下の細胞が存在
臨床関連
- 黄斑変性症
- 網脈絡膜変性疾患
「閉塞」
- 詰まること、詰まっていること
- (神経)2種の異なる興奮性のシナプス前性のニューロン群が1つのニューロン群へ収束と発散によりシナプス結合する回路において、2種のシナプス前線維群内の同期して興奮するニューロンの数が多い場合には、興奮するシナプス後ニューロンの数は、個々のシナプス前線維群だけの活動による場合の和よりも少なくなる。
「中心」
- 英
- center、centre、hub、centrum、centro、central、medial
- 関
- センター、中央、中心性、中心的、中枢神経性、中枢性、中枢的、内側、内側性、中央に置く、椎体、中枢、ハブ