概念
- 網膜中心動脈の閉塞
- 眼科的には超緊急疾患
病因
- 参考1
- 頚動脈硬化
- 心原性塞栓症
- 小動脈疾患：糖尿病、高血圧
- その他の血管疾患：頚動脈解離、線維筋異形成、頚動脈あるいは網膜動脈の放射線による損傷、もやもや病、ファブリー病
- 血液疾患：鎌状赤血球症、凝固亢進状態、白血病・リンパ腫
- 炎症疾患：血管炎を伴う自己免疫疾患(側頭動脈炎、Susac syndrome、その他(SLE、PAN、WG)
- SOP.134
- (1)血栓塞栓子、(2)乳頭内での粥状硬化、あるいは動脈炎による血管攣縮による動脈の閉塞、(3)緑内障や外力による高眼圧
症状
- 無痛性の高度視力障害
- 発症は急激
身体所見
- RAPD陽性
検査
- 眼底検査：網膜は混濁、白濁。cherry-red spot(黄斑部は正常の赤色の色調を残し、それ以外の網膜は乳白色の混濁を認める)。
予後
- 1時間以内に血行が改善しないと網膜機能の回復は期待できない。
- 視力予後は不良
治療
参考
- 1. [charged] Central and branch retinal artery occlusion - uptodate [1]
UpToDate Contents
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- 1. 網膜中心動脈閉塞症および網膜動脈分枝閉塞症 central and branch retinal artery occlusion
- 2. 急性持続性視力喪失が認められた成人に対するアプローチ approach to the adult with acute persistent visual loss
- 3. 成人における選択的脊椎手術のための麻酔 anesthesia for elective spine surgery in adults
- 4. 一過性黒内障（一過性単眼または両眼視力低下） amaurosis fugax transient monocular or binocular visual loss
- 5. 非眼科手術のための麻酔後の視力低下 postoperative visual loss after anesthesia for nonocular surgery
Japanese Journal
- 網膜循環障害を合併し予後不良であった交感性眼炎の1例 (第45回 日本眼炎症学会 原著)
- 奥貫 陽子,片井 直達,横井 克俊 [他]
- あたらしい眼科 29(2), 249-252, 2012-02
- NAID 40019206924
- BRAO,CRAOのマネージメント (特集 網膜血管病の病態とマネージメント)
- 高橋 博
- 眼科 53(9), 1099-1105, 2011-09
- NAID 40018989893
- Churg-Strauss症候群による両眼性網膜中心動脈閉塞症の1例 (特集 第64回日本臨床眼科学会講演集(6))
- 国分 沙帆,岩瀬 由紀,武田 英之 [他]
- 臨床眼科 65(8), 1289-1293, 2011-08
- NAID 40018967341
Related Links
- も く じ 網膜動脈閉塞症とは 動脈硬化や血管の炎症が原因で発症 視力が奪われたり視野が欠ける 網膜中心動脈閉塞症 網膜動脈分枝閉塞症 できる限り速やかな治療が重要 動脈硬化の全身的な管理を 網膜動脈閉塞症と眼虚血症候群
- 家庭医学館 網膜中心動脈閉塞症の用語解説 - [どんな病気か] 網膜に酸素や栄養を送り込んでいるのが網膜中心動脈ですが、この動脈がさまざまな原因によって閉塞する（動脈の内腔（ないくう）がふさがって血液が流れなくなる）と、網膜に ...
- 眼底検査でほとんど診断できます。中心動脈閉塞症では網膜全体が白くにごり、中心だけが赤い斑点（桜実紅斑(さくらんぼこうはん)という）のように見えます。分枝動脈閉塞症では閉塞した範囲の網膜が白くにごり、正常な網膜との境目が ...
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「100H017」「111F004」「105I033」「099D120」「101F014」「100G077」「094A034」 |
| リンク元 | 「網膜静脈閉塞症」「網膜中心静脈閉塞症」「亜硝酸アミル」「cherry-red spot」「網膜動脈閉塞症」 |
| 関連記事 | 「網膜」「閉塞」「中心」「閉塞症」「症」 |
「100H017」
- 62歳の男性。1週前からの左眼の視力低下を主訴に来院した。視力は右1.0(矯正不能)、左0.02(矯正不能)。瞳孔径に左右差はなく、直像鏡検査で左眼は眼底の透見が不能である。右眼の眼底には異常を認めない。
- 考えられる疾患はどれか。2つ選べ。
※国試ナビ4※ ［100H016］←［国試_100］→［100H018］
「111F004」
- 疾患と症状の組合せで正しいのはどれか。
※国試ナビ4※ ［111F003］←［国試_111］→［111F005］
「105I033」
- a 黄斑円孔
- b 糖尿病網膜症
- c 網膜中心動脈閉塞症
- d 網膜中心静脈閉塞症
- e 中心性漿液性脈絡網膜症
※国試ナビ4※ ［105I032］←［国試_105］→［105I034］
「099D120」
- レーザー光凝固が有効でないのはどれか。
- a. 網膜裂孔
- b. 糖尿病網膜症
- c. 閉塞隅角緑内障
- d. 網膜中心動脈閉塞症
- e. 中心性漿液性網脈絡膜症
※国試ナビ4※ ［099D119］←［国試_099］→［099E001］
「101F014」
- レーザー光凝固が有効なのはどれか。
- a. 黄斑円孔
- b. 黄斑前膜
- c. 網膜色素変性
- d. 網膜中心動脈閉塞症
- e. 中心性漿液性網脈絡膜症
※国試ナビ4※ ［101F013］←［国試_101］→［101F015］
「100G077」
- 眼痛を伴うのはどれか。
※国試ナビ4※ ［100G076］←［国試_100］→［100G078］
「094A034」
- 視野異常と疾患の組み合わせで間違っているもの
「網膜静脈閉塞症」
分類
リスクファクター
- 参考1
- 年齢、高血圧、糖尿病、喫煙、肥満、凝固亢進状態(factor V Leiden, activated protein C resistance)、緑内障、網膜細血管異常(retinal arteriolar abnormality)
- 出典不明
- 動脈硬化
比較
- SOP.134
| 網膜静脈分枝閉塞症 | 網膜中心静脈閉塞症 | 網膜中心動脈閉塞症 | |
| BRVO | CRVO | CRAO | |
| 概念 | 網膜動静脈交差部で静脈が閉鎖 | 網膜中心静脈の閉塞 | 網膜中心動脈の閉塞 |
| 疫学 | CRVOより遙かに頻度が高い | 50歳以上の中高年で高血圧症のある人に好発 | (1)血栓塞栓子、(2)乳頭内での粥状硬化、あるいは動脈炎による血管攣縮による動脈の閉塞、(3)緑内障や外力による高眼圧 |
| 病型 | 静脈うっ滞網膜症 venous stasis retinopathy：静脈拡張、出血など静脈閉塞のみを主症状とする。 出血性網膜症 hemorrhagic retinopathy：高度の血管床閉塞など動脈の循環障害を併発 |
||
| 症状 | 黄斑部を支配する静脈が閉塞すれば視力低下を痔核。 | 無痛性の片眼性の急激な視力低下 | 無痛性の高度視力障害 |
| 眼底 | 閉塞した静脈域で静脈の拡張し、透過性亢進による出血、浮腫、綿花白斑を生じる。数ヶ月の経過で出血は吸収され、静脈は白線化し、硬性白斑が残る。 | 視神経乳頭から放射状の火炎状出血、(重症例)暗赤色の出血斑。乳頭の充血、浮腫、網膜静脈の拡張蛇行、綿花様白斑、黄斑浮腫から嚢胞様黄斑浮腫 | 網膜は混濁、白濁。cherry-red spot |
| 合併症 | 新生血管形成と硝子体出血。再発性硝子体出血と牽引性網膜剥離症(閉塞した静脈域の毛細血管の閉塞によりその領域周辺の網膜や視神経乳頭での血管新生をきたす)。 | 新生血管緑内障：予後不良。発症から3ヶ月が好発時期。前房隅角や虹彩に新生血管が生じ眼圧上昇をきたす。 | |
| 治療 | 光凝固術：黄斑浮腫、新生血管に対して。 硝子体手術：硝子体手術、牽引性網膜剥離 |
原疾患の治療 新生血管緑内障予防：汎光凝固術 |
眼球圧迫マッサージ 亜硝酸アミル (高眼圧の場合)前房穿刺 |
| 予後 | 1時間以内に血行が改善しないと網膜機能の回復は期待できない。 |
参考
- 1. [charged] Retinal vein occlusion: Epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis - uptodate [2]
「網膜中心静脈閉塞症」
概念
- 網膜中心静脈の閉塞
疫学
- 50歳以上の中高年で高血圧症のある人に好発
リスクファクター
- 糖尿病、高血圧、動脈硬化、高脂血症
病型
- 静脈うっ滞網膜症 venous stasis retinopathy：静脈拡張、出血など静脈閉塞のみを主症状とする。
- 出血性網膜症 hemorrhagic retinopathy：高度の血管床閉塞など動脈の循環障害を併発
症状
- 無痛性の片眼性の急激な視力低下
合併症
- 新生血管緑内障：予後不良。発症から3ヶ月が好発時期。前房隅角や虹彩に新生血管が生じ眼圧上昇をきたす。
検査
- 眼底検査：視神経乳頭から放射状の火炎状出血、(重症例)暗赤色の出血斑。乳頭の充血、浮腫、網膜静脈の拡張蛇行、綿花様白斑、黄斑浮腫から嚢胞様黄斑浮腫 ← 網膜中心動脈閉塞症の場合は網膜は混濁、白濁。cherry-red spot
治療
- 原疾患の治療
- 新生血管緑内障予防：汎光凝固術
国試
「亜硝酸アミル」
- 英
- amyl nitrite
- ラ
- amylis nitris
- 関
- シアン中毒
概念
- C5H11NO2
- 示性式：(CH3)2CHCH2CH2O-N=O
適応
「cherry-red spot」
- 循環障害の場合：還流障害により虚血に陥りapoptosisへ。
- 代謝異常の場合：異常代謝産物が神経節細胞に蓄積してapoptosisに陥る。
「網膜動脈閉塞症」
分類
「網膜」
- 図：SP.275,
組織学
- 10層よりなる (SP.275)
| 構造 | 層 | 細胞体 | ||
| 脈絡膜 | ||||
| 網膜 | ||||
| 1 | 色素上皮層 | 色素上皮細胞 | pigment epithelium cell | |
| 2 | 杆体錐体層 | rod and cone layer | ||
| 3 | 外境界膜 | |||
| 4 | 外顆粒層 | outer nuclear layer | 視細胞 | photoreceptor |
| 5 | 外網状層 | outer plexiform layer | ||
| 6 | 内顆粒層 | inner nuclear layer | 双極細胞 | bipolar cell |
| 水平細胞 | horizontal cell | |||
| アマクリン細胞 | amacrine cell | |||
| 7 | 内網状層 | inner plexiform layer | ||
| 8 | 神経節細胞層 | ganglion cell layer | 神経節細胞 | ganglion cell |
| 9 | 神経線維層 | optic nerve fiber layer | ||
| 10 | 内境界膜 | |||
- 視細胞層(外顆粒層)には以下の細胞が存在
臨床関連
- 黄斑変性症
- 網脈絡膜変性疾患
「閉塞」
- 詰まること、詰まっていること
- (神経)2種の異なる興奮性のシナプス前性のニューロン群が1つのニューロン群へ収束と発散によりシナプス結合する回路において、2種のシナプス前線維群内の同期して興奮するニューロンの数が多い場合には、興奮するシナプス後ニューロンの数は、個々のシナプス前線維群だけの活動による場合の和よりも少なくなる。
「中心」
- 英
- center、centre、hub、centrum、centro、central、medial
- 関
- センター、中央、中心性、中心的、中枢神経性、中枢性、中枢的、内側、内側性、中央に置く、椎体、中枢、ハブ
「閉塞症」
「症」
- 英
- sis, pathy
- 検査や徴候に加えて症状が出ている状態？