分類
リスクファクター
- 参考1
- 年齢、高血圧、糖尿病、喫煙、肥満、凝固亢進状態(factor V Leiden, activated protein C resistance)、緑内障、網膜細血管異常(retinal arteriolar abnormality)
- 出典不明
- 動脈硬化
比較
- SOP.134
| 網膜静脈分枝閉塞症 | 網膜中心静脈閉塞症 | 網膜中心動脈閉塞症 | |
| BRVO | CRVO | CRAO | |
| 概念 | 網膜動静脈交差部で静脈が閉鎖 | 網膜中心静脈の閉塞 | 網膜中心動脈の閉塞 |
| 疫学 | CRVOより遙かに頻度が高い | 50歳以上の中高年で高血圧症のある人に好発 | (1)血栓塞栓子、(2)乳頭内での粥状硬化、あるいは動脈炎による血管攣縮による動脈の閉塞、(3)緑内障や外力による高眼圧 |
| 病型 | 静脈うっ滞網膜症 venous stasis retinopathy：静脈拡張、出血など静脈閉塞のみを主症状とする。 出血性網膜症 hemorrhagic retinopathy：高度の血管床閉塞など動脈の循環障害を併発 |
||
| 症状 | 黄斑部を支配する静脈が閉塞すれば視力低下を痔核。 | 無痛性の片眼性の急激な視力低下 | 無痛性の高度視力障害 |
| 眼底 | 閉塞した静脈域で静脈の拡張し、透過性亢進による出血、浮腫、綿花白斑を生じる。数ヶ月の経過で出血は吸収され、静脈は白線化し、硬性白斑が残る。 | 視神経乳頭から放射状の火炎状出血、(重症例)暗赤色の出血斑。乳頭の充血、浮腫、網膜静脈の拡張蛇行、綿花様白斑、黄斑浮腫から嚢胞様黄斑浮腫 | 網膜は混濁、白濁。cherry-red spot |
| 合併症 | 新生血管形成と硝子体出血。再発性硝子体出血と牽引性網膜剥離症(閉塞した静脈域の毛細血管の閉塞によりその領域周辺の網膜や視神経乳頭での血管新生をきたす)。 | 新生血管緑内障：予後不良。発症から3ヶ月が好発時期。前房隅角や虹彩に新生血管が生じ眼圧上昇をきたす。 | |
| 治療 | 光凝固術：黄斑浮腫、新生血管に対して。 硝子体手術：硝子体手術、牽引性網膜剥離 |
原疾患の治療 新生血管緑内障予防：汎光凝固術 |
眼球圧迫マッサージ 亜硝酸アミル (高眼圧の場合)前房穿刺 |
| 予後 | 1時間以内に血行が改善しないと網膜機能の回復は期待できない。 |
参考
- 1. [charged] Retinal vein occlusion: Epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis - uptodate [1]
UpToDate Contents
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- 1. 網膜静脈閉塞：疫学、臨床症状、および診断retinal vein occlusion epidemiology clinical manifestations and diagnosis [show details]
- 2. 網膜静脈閉塞：治療retinal vein occlusion treatment [show details]
- 3. 急性持続性視力喪失が認められた成人に対するアプローチapproach to the adult with acute persistent visual loss [show details]
- 4. 一過性黒内障（一過性単眼または両眼視力低下）amaurosis fugax transient monocular or binocular visual loss [show details]
- 5. 視覚変化が認められた小児患者に対するアプローチapproach to the pediatric patient with acute vision change [show details]
Japanese Journal
- 網膜静脈閉塞症と房水 (特集 房水のサイエンス)
- 野間 英孝
- 眼科 63(11), 1043-1050, 2021-11
- NAID 40022750842
- 網膜静脈閉塞症 (特集 Drのオーダーを理解して、的確に応える! 疾患別OCT・OCTA撮影&読影ガイドブック)
- 竹本 大輔,野尻 真帆
- 眼科ケア : the Japanese journal of ophthalmic caring 眼科領域の医療・看護専門誌 23(11), 1066-1074, 2021-11
- NAID 40022741300
- 網膜疾患における視野検査
- 曽我 拓嗣,井上 達也
- 眼科 63(10), 977-981, 2021-10
- NAID 40022731890
Related Links
- 症とは、文字通り、網膜の静脈が閉塞する（血管が詰まって血液が流れなくなる）病気です。 糖尿病網膜症と並び、眼底出血を起こす代表的な原因に挙げられます。 まずは、網膜静脈閉塞症がどんな病気なのか、簡単な説明から始めましょう。 血圧の高い高齢者に起きやすい 網膜静脈閉塞症は、50歳以上の年配の方に起きやすい病気ですが、さらに高血圧と深い関連があります。 静脈閉塞が起きた患者さんの80パーセントは、高血圧のある人です。 これは、高血圧によって、網膜（眼球の内側に張り巡らされている膜で、 瞳孔 どうこう から入った光が焦点を結ぶ所。 カメラのフィルムや撮像素子に相当）の血管が痛められること（動脈硬化）が影響しています。
- 網膜静脈閉塞症とは、網膜の血管（静脈）が詰まり、網膜への血流が途絶えることで、視力低下や視野欠損が起こる疾患を指します。 障害を受ける網膜静脈の部位に応じて、網膜中心静脈閉塞症や網膜静脈分枝閉塞症と分類されています。 網膜静脈閉塞... トップ 病気を調べる 網膜静脈閉塞症 もうまくじょうみゃくへいそくしょう 網膜静脈閉塞症 最終更新日 2017年04月25日 更新履歴 2017/04/25 掲載しました。 目次 概要 原因 症状 検査・診断 治療 医師の方へ 概要 網膜静脈閉塞症とは、網膜の血管（静脈）が詰まり、網膜への血流が途絶えることで、視力低下や視野欠損が起こる疾患を指します。 障害を受ける網膜静脈の部位に応じて、網膜中心静脈閉塞症や網膜静脈分枝閉塞症と分類されています。
- 網膜静脈閉塞症 は、閉塞した血管の場所によって病名や症状、経過が異なります。 網膜中心静脈閉塞症（CRVO） 網膜静脈の根元が視神経乳頭で閉塞した状態を「網膜中心静脈閉塞症（CRVO）」と呼びます。 根元の静脈が詰まるため、網膜全体に影響が及びます。 症状には差がありますが、比較的重い場合、眼底一面に大量の出血が起こって虚血状態になり、さらに黄斑浮腫（おうはんふしゅ：「黄斑部」という対象物を見ることにおいて重要な役割を果たす部分が浮腫むこと）が起きて視力が障害されます。 網膜静脈分枝閉塞症（BRVO） 枝分かれした先の網膜動脈と網膜静脈は交差しながら分布しています。 網膜静脈分枝閉塞症（BRVO）は、 動脈硬化 などで固くなった動脈の血管によって、交差部分の静脈血管内径が閉塞した状態です。
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「095D009」「095B014」「097H011」「096H013」 |
| リンク元 | 「網膜中心静脈閉塞症」「軟性白斑」「網膜静脈分枝閉塞症」「硝子体出血」「飛蚊症」 |
| 関連記事 | 「網膜」「閉塞」「閉塞症」「静脈閉塞症」「静脈」 |
「095D009」
- 56歳の男性。昨日から右眼の視野異常を生じ来院した。1週前から右眼の飛蚊症と光視症とを自覚している。視力は右0.9(矯正不能)、左1.2(矯正不能)。眼圧は右6mmHg、左15mmHg。右眼の眼底写真を以下に示す。
- 考えられる疾患はどれか。
※国試ナビ4※ ［095D008］←［国試_095］→［095D010］
「095B014」
- 疾患と検査の組合せで正しいのはどれか。
※国試ナビ4※ ［095B013］←［国試_095］→［095B015］
「097H011」
- 硝子体出血の原因となるのはどれか。
- a. サルコイドーシス
- b. Vogt-小柳-原田病
- c. 網膜静脈閉塞症
- d. 中心性漿液性網脈絡膜症
- e. 梅毒
※国試ナビ4※ ［097H010］←［国試_097］→［097H012］
「096H013」
- アトピー性皮膚炎の合併症はどれか。
※国試ナビ4※ ［096H012］←［国試_096］→［096H014］
「網膜中心静脈閉塞症」
概念
- 網膜中心静脈の閉塞
疫学
- 50歳以上の中高年で高血圧症のある人に好発
リスクファクター
- 糖尿病、高血圧、動脈硬化、高脂血症
病型
- 静脈うっ滞網膜症 venous stasis retinopathy：静脈拡張、出血など静脈閉塞のみを主症状とする。
- 出血性網膜症 hemorrhagic retinopathy：高度の血管床閉塞など動脈の循環障害を併発
症状
- 無痛性の片眼性の急激な視力低下
合併症
- 新生血管緑内障：予後不良。発症から3ヶ月が好発時期。前房隅角や虹彩に新生血管が生じ眼圧上昇をきたす。
検査
- 眼底検査：視神経乳頭から放射状の火炎状出血、(重症例)暗赤色の出血斑。乳頭の充血、浮腫、網膜静脈の拡張蛇行、綿花様白斑、黄斑浮腫から嚢胞様黄斑浮腫 ← 網膜中心動脈閉塞症の場合は網膜は混濁、白濁。cherry-red spot
治療
- 原疾患の治療
- 新生血管緑内障予防：汎光凝固術
国試
「軟性白斑」
病態生理
- 1. 網膜神経線維層の細動脈、または毛細血管の閉塞による局所性網膜乏血
- 2. 虚血による神経線維層の梗塞 (SOP.138)
病理学的所見
- 神経節細胞の軸索流の低下により神経線維が局所的に膨化し、細胞のように見られる細胞様小体が観察される(SOP.128-129)
眼底所見
- 形大きさ共に不定で、主に後極部眼底に生じる(SOP.128)
- 境界は硬性白斑より不鮮明 (SOP.138)
軟性白斑が見られる疾患 SOP.129
参考
- 1. 写真
- 2. 写真
「網膜静脈分枝閉塞症」
概念
- 網膜動静脈交差部で静脈が閉鎖
疫学
症状
- 黄斑部を支配する静脈が閉塞すれば視力低下を痔核。
検査
- 眼底検査：閉塞した静脈域で静脈の拡張し、透過性亢進による出血、浮腫、綿花白斑を生じる。数ヶ月の経過で出血は吸収され、静脈は白線化し、硬性白斑が残る。
合併症
- 新生血管形成と硝子体出血。再発性硝子体出血と牽引性網膜剥離症(閉塞した静脈域の毛細血管の閉塞によりその領域周辺の網膜や視神経乳頭での血管新生をきたす)。
治療
- 光凝固術：黄斑浮腫、新生血管に対して。
- 硝子体手術：硝子体手術、牽引性網膜剥離
「硝子体出血」
原因
- 出典不明
「飛蚊症」
概念
- 視野内で浮遊する物体が自覚される症状
- 硝子体中の物体が網膜に影を作ることで自覚される。
- 生理的には、加齢により硝子体の液状変性がすすみ、変性凝縮した硝子体線維による影により飛蚊症が自覚される。(SOP.15,107)
飛蚊症を呈する疾患・病態
「網膜」
- 図：SP.275,
組織学
- 10層よりなる (SP.275)
| 構造 | 層 | 細胞体 | ||
| 脈絡膜 | ||||
| 網膜 | ||||
| 1 | 色素上皮層 | 色素上皮細胞 | pigment epithelium cell | |
| 2 | 杆体錐体層 | rod and cone layer | ||
| 3 | 外境界膜 | |||
| 4 | 外顆粒層 | outer nuclear layer | 視細胞 | photoreceptor |
| 5 | 外網状層 | outer plexiform layer | ||
| 6 | 内顆粒層 | inner nuclear layer | 双極細胞 | bipolar cell |
| 水平細胞 | horizontal cell | |||
| アマクリン細胞 | amacrine cell | |||
| 7 | 内網状層 | inner plexiform layer | ||
| 8 | 神経節細胞層 | ganglion cell layer | 神経節細胞 | ganglion cell |
| 9 | 神経線維層 | optic nerve fiber layer | ||
| 10 | 内境界膜 | |||
- 視細胞層(外顆粒層)には以下の細胞が存在
臨床関連
- 黄斑変性症
- 網脈絡膜変性疾患
「閉塞」
- 詰まること、詰まっていること
- (神経)2種の異なる興奮性のシナプス前性のニューロン群が1つのニューロン群へ収束と発散によりシナプス結合する回路において、2種のシナプス前線維群内の同期して興奮するニューロンの数が多い場合には、興奮するシナプス後ニューロンの数は、個々のシナプス前線維群だけの活動による場合の和よりも少なくなる。
「閉塞症」
「静脈閉塞症」
「静脈」
- 毛細血管から発生した静脈血を心臓に送るために使われる血管。