UpToDate Contents

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1. 急性持続性視力喪失が認められた成人に対するアプローチ approach to the adult with acute persistent visual loss
2. 角膜剥離および角膜異物：臨床症状および診断 corneal abrasions and corneal foreign bodies clinical manifestations and diagnosis
3. 閉塞隅角緑内障 angle closure glaucoma
4. コンタクトレンズの合併症 complications of contact lenses
5. 単純ヘルペス性角膜炎 herpes simplex keratitis

Japanese Journal

糖尿病患者における白内障手術侵襲に対する角膜内皮の脆弱性

矢加部優子
山口医学 59(4), 167-172, 2010-08
… 【目的】糖尿病における角膜内皮は侵襲に対して潜在的に脆弱であり,内眼手術後に角膜浮腫を生じる症例を経験する.今回,糖尿病症例における手術侵襲に対する角膜内皮細胞の脆弱性およびその創傷治癒を検討する目的で,白内障術前後における角膜内皮の形態および機能を検討した. …
NAID 40017298871

スズメバチによる角膜蜂刺症の1例

小嶋彰,寺島寛隆,宮坂英世 [他]
眼科 52(7), 935-938, 2010-07
NAID 40017177935

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★リンクテーブル★

国試過去問	「098B030」「096H014」「102A014」「105A006」「100B015」
リンク元	「緑内障」「視機能障害」
関連記事	「浮腫」「角膜」「腫」

「098B030」

　　[★]

65歳の女性。右眼の眼痛と嘔吐とを訴えて来院した。前夜から右眼の視力低下と激しい頭痛とがあり、悪心・嘔吐が出現した。視力は右眼0.05(矯正不能)、左眼0.8(1.2×＋1.00D)。眼圧は右眼55mmHg、左眼12mmHgである。左眼には中間透光体、眼底ともに異常がない。右眼にみられる所見はどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［098B029］←［国試_098］→［098C001］

「096H014」

　　[★]

原発開放隅角緑内障で初期からみられるのはどれか。

a. (1)(2)
b. (1)(5)
c. (2)(3)
d. (3)(4)
e. (4)(5)

[正答]

※国試ナビ4※　［096H013］←［国試_096］→［096H015］

「102A014」

　　[★]

原発開放隅角緑内障で初期からみられるのはどれか。2つ選べ。

a. 傍中心暗点
b. 視力低下
c. 角膜浮腫
d. 虹彩萎縮
e. 神経線維束欠損

[正答]

※国試ナビ4※　［102A013］←［国試_102］→［102A015］

「105A006」

　　[★]

原発開放隅角緑内障で病初期からみられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［105A005］←［国試_105］→［105A007］

「100B015」

　　[★]

原発開放隅角緑内障で初期からみられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［100B014］←［国試_100］→［100B016］

「緑内障」

　　[★]

glauc 青みがかった緑 + oma
英: glaucoma ()
同: あおそこひ、いしそこひ

分類 SOP.92

I. 原発緑内障

1. 原発開放隅角緑内障(広義)

2. 原発閉塞隅角緑内障

A. 原発閉塞隅角緑内障
B. プラトー虹彩緑内障

3. 混合緑内障

II. 続発緑内障/続発性緑内障？

1. 続発開放隅角緑内障
2. 続発閉塞隅角緑内障

III. 発達緑内障

1. 早発型発達緑内障
2. 遅発型発達緑内障
3. 他の先天異常を伴う発達緑内障

症状

急性発症：眼痛、頭痛、霧視、角膜浮腫
慢性経過：視野障害(傍中心暗点(ザイデル暗点 Seidel scotoma、ブエルム暗点 Bjerrum scotoma)、弓状暗点、鼻側階段)

治療

薬物療法、手術療法
薬物療法

プロスタグランジン関連薬　←　原発開放隅角緑内障

ぶどう膜強膜経路の房水排出を促進

交感神経遮断薬　←　原発開放隅角緑内障

房水産生を抑制

炭酸脱水酵素阻害薬

房水産生を抑制

ドルゾラミド、ブリンゾラミド　←　原発閉塞隅角緑内障

副交感神経刺激薬

シュレム管経路の房水流出を促進

ピロカルピン　←　原発閉塞隅角緑内障

交感神経刺激薬

眼房水産生を抑制しぶどう膜強膜流出を増加する　←　交感神経遮断薬と矛盾しない？

ジピベフリン、アプラクロニジン

高張浸透圧薬

硝子体容積を減少させる。　←急性緑内障発作時など急激に眼圧をしたい場合に用いる。
マンニトール、グリセリン静注、イソバイド内服
副作用：頭痛、めまい、下痢、利尿
禁忌：急性頭蓋内血腫
慎重：心不全、腎機能障害

エピネフリン　←　原発開放隅角緑内障

緑内障が禁忌となっている薬剤

催眠鎮静剤、抗不安剤アモバン（ゾピクロン）エバミール、ロラメット（ロルメタゼパム）エリスパン（フルジアゼパム）エリミン（ニメタゼパム）コレミナール（フルタゾラム）コンスタン、ソラナックス（アルプラゾラム）セニラン（ブロマゼパム）セパゾン（クロキサゾラム）セルシン、ホリゾン（ジアゼパム）セレナール（オキサゾラム）ソメリン（ハロキサゾラム）ダイアップ（ジアゼパム）ダルメート、ベノジール（フルラゼパム）ドラール（クアゼパム）バランス、コントール（クロルジアゼポキシド）ハルシオン（トリアゾラム）ベンザリン、ネルボン（ニトラゼパム）マイスリー（ゾルピデム）メイラックス（ロフラゼプ酸エチル）メレックス（メキサゾラム）メンドン（クロラゼプ酸）リスミー（リルマザホン）ルネスタ（エスゾピクロン）レキソタン（ブロマゼパム）レスタス（フルトプラゼパム）レスミット（メダゼパム）レンドルミン（ブロチゾラム）ロヒプノール、サイレース（フルニトラゼパム）ワイパックス（ロラゼパム）臭化カリウム（臭化カリウム）臭化ナトリウム（臭化ナトリウム）

抗てんかん剤

マイスタン（クロバザム）リボトリール、ランドセン（クロナゼパム）

抗パーキンソン剤

アーテン（トリヘキシフェニジル（錠））アキネトン、タスモリン（ビペリデン）コリンホール（メチキセン）ドパゾール（レボドパ）ドプス（ドロキシドパ）トリモール（ピロヘプチン）ネオドパストン、メネシット（レボドパ,カルビドパ）パーキン（ヒベンズ酸プロフェナミン）パーキン（プロフェナミン）ペントナ（マザチコール）マドパー、イーシー・ドパール、ネオドパゾール（レボドパ,ベンセラジド）

神経系用剤(含む別用途)

アナフラニール（クロミプラミン）アモキサン（アモキサピン）アンプリット（ロフェプラミン）サインバルタ（デュロキセチン）ストラテラ（アトモキセチン）スルモンチール（トリミプラミン）デパス（エチゾラム）トフラニール（イミプラミン）トリプタノール（アミトリプチリン）ノリトレン（ノルトリプチリン）プロチアデン（ドスレピン）ベタナミン（ペモリン）リーゼ（クロチアゼパム）リタリン、コンサータ（メチルフェニデート）ルジオミール（マプロチリン）

総合感冒剤

LL（複合感冒薬） PL（複合感冒薬）ピーエイ（複合感冒薬）ペレックス（複合感冒薬）小児用ペレックス（複合感冒薬（小児用））幼児用PL（複合感冒薬）

他の中枢神経系用薬

サノレックス（マジンドール）

骨格筋弛緩剤

ロキシーン（プリジノール）

自律神経剤

エスペラン（オキサピウム）チアトン（チキジウム）トランコロン（メペンゾラート）トランコロンP（メペンゾラート,フェノバルビタール）プロ・バンサイン（プロパンテリン）

鎮けい剤

コリオパン（ブトロピウム）セスデン（チメピジウム）ダイピン（Ｎ-メチルスコポラミン）ダクチル（ピペリドレート）ファイナリン（メチルベナクチジウム）ブスコパン（ブチルスコポラミン）ロートエキス（ロートエキス）

眼科用剤

アトロピン点眼液、リュウアト眼軟膏（アトロピン）ウブレチド（ジスチグミン）エピスタ（エピネフリン）サイプレジン（シクロペントラート）ネオシネジン（フェニレフリン）ピバレフリン（ジピベフリン）ミドリンM（トロピカミド）ミドリンP（トロピカミド,フェニレフリン）眼科用プリビナ（ナファゾリン）臭化水素酸ホマトロピン（ホマトロピン）

耳鼻科用剤

ナーベル（テトラヒドロゾリン）ナシビン（オキシメタゾリン）

鎮暈剤

トラベルミン（ジフェンヒドラミン,ジプロフィリン）

不整脈用剤

シベノール（シベンゾリン）ピメノール（ピルメノール）リスモダン、ノルペース（ジソピラミド）リスモダンR、ノルペースCR（ジソピラミド）

利尿剤

ダイアモックス（アセタゾラミド）

血管拡張剤

アイトロール（一硝酸イソソルビド）ニトロール（硝酸イソソルビド）ニトロール（硝酸イソソルビド）ニトロール、フランドル（硝酸イソソルビド（持効））ニトログリセリン錠（ニトログリセリン（舌下））ニトロペン（ニトログリセリン（舌下））フランドル、ニトロール（硝酸イソソルビド（外））ミリステープ、ニトロダーム、ミオコールスプレー（ニトログリセリン（外用））ミリステープ、ニトロダーム、ミオコールスプレー（ニトログリセリン（外用））

他の循環器官用薬

リズミック（アメジニウム）

鎮咳剤

アストーマ（アストーマ（製））アストフィリン（アストフィリン（製））カフコデ（カフコデ（製））トクレス（ペントキシベリン）フスコデ（フスコデ（製））

気管支拡張剤・他

アトロベント（イプラトロピウム）スピリーバ（チオトロピウム）テルシガン（オキシトロピウム）フルブロン（フルトロピウム）

消化性潰瘍用剤

コランチル（コランチル（製））ノバフイリンG（ノバフイリンG（製））メサフィリン（メサフィリン（散）（製））複合エピサネートG（エピサネート（製））

健胃消化剤

MP散（複合健胃散）ベルサン（複合健胃散）

他の消化器官用薬

イリコロンＭ錠（イリコロンM（製））

副腎ホルモン

セレスタミン（セレスタミン（製））ボスミン（アドレナリン）

他の泌尿生殖器官、肛門用薬

ウリトス、ステーブラ（イミダフェナシン）デトルシトール（トルテロジン）バップフォー（プロピベリン）ベシケア（ソリフェナシン）ポラキス（オキシブチニン）

抗ヒスタミン剤

アリメジン（アリメマジン）ゼスラン、ニポラジン（メキタジン）タベジール、テルギン（クレマスチン）ピレチア、ヒベルナ（プロメタジン）ベネン（トリプロリジン）ペリアクチン（シプロヘプタジン）ホモクロミン（ホモクロルシクリジン）ポララミン（d-クロルフェニラミン）レスタミン（ジフェンヒドラミン）

参考

1. 緑内障診療ガイドライン（第2版）

http://www.nichigan.or.jp/member/guideline/glaucoma2.jsp

「視機能障害」

　　[★]

英: disturbance of visual function

両眼性一過性視機能障害一過性両眼性視機能障害

片頭痛、うっ血乳頭、椎骨・脳底動脈一過性脳虚血発作、後頭葉てんかん

単眼性一過性視機能障害一過性単眼性視機能障害

前眼部疾患：高眼圧発作、角膜浮腫、前房出血
後眼部疾患：網膜動脈塞栓、綿花様白斑、静脈うっ滞網膜症
一過性黒内障発作：

I型：網膜中心動脈系の塞栓：カーテンが上がってきたり下がってしまうような
II型：潅流圧低下(血圧低下)、網膜酸素需要増大(強い光の照射)、血流シャント(運動)：コントラストが増強されてまぶしく見える

視神経乳頭腫脹

「浮腫」

　　[★]

英: edema
関: 水腫、angioedema、全身性浮腫

分類

	圧痕性浮腫		非圧痕性浮腫
	pitting edema		nonpitting edema
病態	水のみが間質に貯留圧痕を残す		水分＋血漿由来物質の蓄積(ムコ多糖、蛋白質）・炎症細胞の浸潤圧痕を残さない
疾患	fast edema	slow edema	甲状腺機能低下症局所性炎症(蜂窩織炎、虫さされ) 強皮症
	低アルブミン血症	心不全腎不全

低アルブミン血症はfast edema　と覚えておく

浮腫の原因

IMD.518

全身性

心性浮腫

うっ血性心不全

腎性浮腫

肝性浮腫

内分泌性浮腫
栄養失調性浮腫・栄養障害性浮腫
薬剤性浮腫
起立性浮腫
特発性浮腫

局所性

内科診断リファレンス p.4

循環血漿量の増加：心不全、腎疾患(急性腎炎、腎不全)、薬剤(ミノキシジル、NSAID、ピオグリタゾン、フルドロコルチゾン、エストロゲン、甘草)、refeeding edema
低アルブミン血症：ネフローゼ症候群、蛋白漏出性胃腸症、肝疾患、低栄養
血管透過性亢進：熱傷、外傷、炎症・敗血症、アレルギー反応(血管性浮腫など)、好酸球増多、糖尿病、IL-2治療、ビタミンB1欠乏。血管内増殖因子(systemic capillary leak syndrome, POEMS症候群, Castleman病などの血管疾患、卵巣過剰刺激症候群)
リンパ管閉塞：リンパ節切除、癌のリンパ管浸潤
間質膠質浸透圧増加：甲状腺機能低下症
静脈還流不全：深部静脈血栓症、IVC閉塞、SVC症候群、静脈弁不全
その他：カルシウム拮抗薬(細動脈抵抗の低下)、特発性浮腫(血管透過性亢進＋循環血漿量増加)