英: pericardial rub, pericardial friction rub, friction rub
関: 心雑音、心膜炎

UpToDate Contents

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1. 急性心膜炎の臨床症状および診断的評価 clinical presentation and diagnostic evaluation of acute pericarditis
2. 心音の聴診 auscultation of heart sounds
3. 腎不全における心膜炎 pericarditis in renal failure
4. 心膜疾患の病因 etiology of pericardial disease
5. 心筋梗塞の心膜合併症 pericardial complications of myocardial infarction

Japanese Journal

大量の心のう液貯溜を呈した強皮症の1例

阿部敬,小野晃裕,米沢和彦,登坂松三,得能徹也,矢和田敦,佐々木茂,林敏昭,黒河聖,今井浩三,谷内昭,五十嵐知文
日本臨床免疫学会会誌 16(4), 312-317, 1993
… Erb領域に心膜摩擦音が出現し両肺背部のベルクロラ音が増悪した.検査所見では低酸素血症,白血球増多,抗核抗体,抗Scl-70抗体および免疫複合体が陽性を示した.補体の低下を認めず,抗セントロメア抗体,抗DNA抗体,抗RNP抗体はいずれも陰性であった.胸部X線,心エコーおよびCTでは肺高血圧症,肺線維症の他に著明な心のう液貯溜を認めた.プレドニゾロン,酸素,利尿剤,カルシウム拮抗剤およびジギタリスを投与し救命しえた.大 …
NAID 130000851456

心筋梗塞における心膜摩擦音の臨床的意義

竹花一哉,杉浦哲朗,垂水律隆,岩坂壽二,稲田満夫
Japanese circulation journal 56(Supplement), 275, 1992-03-01
NAID 110002586854

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★リンクテーブル★

国試過去問	「096C007」「106G066」「095F043」「114D072」「113B029」「109H005」「096B029」「099E026」「104A012」
リンク元	「心雑音」「急性心膜炎」「汎心炎」
関連記事	「心膜」「音」「摩擦」

「096C007」

　　[★]

次の文を読み、7～9の問いに答えよ。
36歳の女性。呼吸困難を主訴に来院した。
現病歴　：　5年前に心電図で左室肥大を指摘されたが、無症状のため放置していた。3か月前から労作時の息切れを自覚していたが、最近、夜間に呼吸困難発作が生じるようになった。
既往歴　：　特記すべきことはない。
現症　：　身長161cm、体重56kg。呼吸数16/分。脈拍86/分、整。血圧104/72mmHg。頚静脈は軽度怒張し、胸部では心尖拍動が左方に偏位し、その部位にIII音と汎収縮期雑音とを聴取する。呼吸音に異常はない。肝を右肋骨弓下に2cm触知し、両側下腿前面に浮腫を認める。
検査所見　：　尿所見：蛋白(－)、糖(－)。血液所見：赤血球385万、Hb12.1g/dl、白血球4,600。血清生化学所見：総蛋白6.8g/dl、アルブミン3.3g/dl、クレアチニン0.7mg/dl、総ビリルビン1.2mg/dl、AST(GOT)48単位(基準40以下)、ALT(GPT)56単位(基準35以下)、CK28単位(基準10～40)。心エコーの左室長軸断層像を以下に示す。

この患者でみられる所見はどれか。2つ選べ。

[正答]

※国試ナビ4※　［096C006］←［国試_096］→［096C008］

「106G066」

　　[★]

次の文を読み、 65-67の問いに答えよ。

75歳の男性。重症肺炎で入院中である。
現病歴:　2週前に肺炎と低酸素血症のため搬入された。救急室で気管挿管を施行され、集中治療室に入院となった。
既往歴: 53歳から糖尿病で内服加療中。 60歳から高血圧症で内服加療中。
生活歴:長男夫婦と同居。妻が5年前に脳梗塞のため死亡。
家族歴　:父親が糖尿病。
入院後、人工呼吸器管理が長期にわたったため、本日気管切開術を行い、引き続き人工呼吸器管理を行った。 1時間後にアラームが鳴ったため駆けつけると、人工呼吸器のモニターで気道内圧が上昇しており、患者の頸静脈は怒張していた。

直ちに気管内を吸引したところ、少量の白色痰が認められた。 10分後、血圧が78/42 mmHgに低下した。左前胸部で呼吸音を聴取しない。
現時点で認められる可能性が高い所見はどれか。

a　心膜摩擦音
b　wheezes
c　左胸部の鼓音
d　腹部の膨隆
e　下腿の浮腫

[正答]

※国試ナビ4※　［106G065］←［国試_106］→［106G067］

「095F043」

　　[★]

次の文を読み、43、44の問に答えよ。
56歳の男性。会社役員。1週前からの軽い頭痛を主訴に来院した。
現病歴：　3年前から毎年の健康診断で高血圧を指摘されていたが放置していた。
既往歴：　特記すべきことはない。
嗜　好：　喫煙歴なし。飲酒歴はビール1本/日を30年間。塩辛い食事を好む。
家族歴：　高血圧症なし。糖尿病なし。
現　症：　身長172cm、体重60kg。脈拍72/分、整。血圧182/120 mmHg。皮膚やや湿潤。腹部に異常なく、神経学的にも異常はない。
検査所見：　尿所見：蛋白(-)、糖(-)。血清生化学所見：空腹時血糖102 mg/dl、総蛋白6.8 g/dl、クレアチニン 0.9 mg/dl、総コレステロール 220 mg/dl、トリグリセライド 180 mg/dl(基準50～130)、Na 142 mEq/l、K 4.4 mEq/l、Cl 104 mEq/l
この患者に予想される胸部所見はどれか。

a. 肺肝境界の上昇
b. 呼吸音減弱
c. 心尖部拡張期雑音
d. II音大動脈成分の亢進
e. 心膜摩擦音

[正答]

※国試ナビ4※　［095F042］←［国試_095］→［095F044］

「114D072」

　　[★]

28歳の女性。発熱と左前胸部痛を主訴に来院した。5日前から咽頭痛と37.5℃前後の発熱があったが、市販の感冒薬で様子をみていた。昨日から左前胸部の持続性の痛みが生じ、その痛みは深呼吸で増悪するという。既往歴、家族歴に特記すべきことはない。体温 37.5℃。脈拍 100/分、整。血圧 112/60mmHg。呼吸数 20/分。SpO2 97%(room air)。心音では心膜摩擦音を聴取する。打診で左下胸部に濁音を認め、同部位で肺胞呼吸音の減弱を認める。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
現時点で行うべきなのはどれか。3つ選べ。

a　心電図
b　呼吸機能検査
c　心エコー検査
d　胸部エックス線撮影
e　トレッドミル運動負荷心電図

[正答]

※国試ナビ4※　［114D071］←［国試_114］→［114D073］

「113B029」

　　[★]

32歳の男性。左前胸部痛を主訴に来院した。4日前から38℃前後の発熱があり市販の総合感冒薬を服用していた。2日前から左前胸部に痛みを感じるようになったため心配になり受診した。痛みは持続性のじりじりする感じの痛みで、いつから症状があったかはっきりしないが、少しずつ症状が増悪してきており、現在は深く息を吸うとやや増強するという。心電図(別冊No. 3)を別に示す。
最も予想される聴診所見はどれか。

a　Ⅰ音の亢進
b　Ⅱ音の奇異性分裂
c　心膜摩擦音
d　連続性雑音
e　頸部に放散する収縮期雑音

[正答]

※国試ナビ4※　［113B028］←［国試_113］→［113B030］

「109H005」

　　[★]

心臓の聴診所見と疑われる疾患の組合せで正しいのはどれか。

a　心膜摩擦音―――収縮性心膜炎
b　opening snap―――僧帽弁閉鎖不全症
c　汎(全)収縮期雑音―――僧帽弁狭窄症
d　収縮期駆出性雑音―――大動脈弁狭窄症
e　拡張期輪転様雑音―――大動脈弁閉鎖不全症

[正答]

※国試ナビ4※　［109H004］←［国試_109］→［109H006］

「096B029」

　　[★]

成人で正しい組合せはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［096B028］←［国試_096］→［096B030］

「099E026」

　　[★]

心エコー図を以下に示す。

この疾患で見られるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［099E025］←［国試_099］→［099E027］

「104A012」

　　[★]

急性心膜炎でみられるのはどれか。 3つ選べ。

[正答]

※国試ナビ4※　［104A011］←［国試_104］→［104A013］

「心雑音」

　　[★]

英: heart murmur, cardiac murmur
関: 拡張期雑音、過剰心音、レヴァイン分類

収縮期雑音 systolic murmur

A. 駆出性　　：ダイアモンド型：大動脈弁狭窄症 AS, 肺動脈弁狭窄症 PS
B. 汎収縮期　：pansystolic/holosystolic：僧帽弁閉鎖不全症、三尖弁閉鎖不全症、心室中隔欠損
C. 収縮期末期：click音を伴う：僧帽弁逸脱症

拡張期雑音 diastolic murmur

A. 早期　　　：逆流性：decrescendo：大動脈弁閉鎖不全症 AR、肺動脈弁閉鎖不全症 PR
B. 中期～末期：　　　：OS+decrecendo+crecendo：僧帽弁狭窄症 MS、三尖弁狭窄症 TS

continuous murmur

連続的な圧較差の存在を示唆する
A. continuous：動脈管開存症 PDA：肺動脈弁領域。動脈管を流れる血流と雑音が比例するので、S2に向かって大きくなり、S1に向かって小さくなる。
B. to-and-fro: AS + AR, PS+ PR　：S1～(収縮期：AS,PSによる駆出性雑音。ダイアモンド型)～S2, S2～(拡張期：MR,PRによる逆流性雑音。decrescendo)～S1　S1に向かって小さくなるので、連続音とは区別できるはず。

手技見えp.116

僧帽弁開放音(OS)：MS
収縮中期クリック：MVP
拡張期ランブル　＋　前収縮期雑音：MS
拡張期灌水様雑音/拡張期逆流性雑音：AR、PR
収縮期逆流性雑音：心尖部：MR

体位との関係

	胸壁に近づく部位
左側臥位	心尖部	僧帽弁雑音(MR,MS)、僧帽弁開放音(OS)、III音、IV音
座位前屈位	大動脈弁領域	大動脈弁閉鎖不全症(AR)
肘膝位	(心膜>-<心臓)	心膜摩擦音

呼吸との関係

右心系：三尖弁の雑音

吸気時増強、呼気時減弱

吸うとき強く、吐くとき弱く

吸うと胸腔内圧が陰圧になり、静脈還流量が増加する

左心系：僧帽弁、大動脈弁の雑音

吸気時減弱、呼気時増強

吸うとき弱く、吐くとき強く

胸腔内圧が上昇すると、肺から心臓に向かう血流が増加する(ホントニか？)ので、左心系の雑音が増強するのだ？？？？？？？？？？？

手技との関連

右心系雑音減弱：Valsalva手技、立位

疾患別

MS

概念：拡張期ランブル
時相：拡張中期(open snap)に続いて。
最強点：心尖部
放散：
体位：左側臥位
音程：低音

MR

概念：収縮期逆流性雑音
最強点：心尖部
放散：左腋窩
体位：左側臥位
呼吸：呼気
音程：高音

AS

概念：収縮期駆出性雑音
最強点：2LSB
放散：右鎖骨下動脈、右頚動脈
体位：座位
呼吸：呼気

AR

概念：拡張期灌水様雑音
時相：拡張期
特徴：呼気で増強
最強点：3LSB
放散：
体位：座位前屈位
音程：高音

MVP

概念：収縮期逆流性雑音
時相：収縮期中期。クリック音の後から。
音程：高音　　←　　圧較差が大きいため

ASD

概念：駆出期駆出性雑音
最強点：2LSB
放散：
体位：

VSD

病態特異的な心雑音

	三尖弁閉鎖不全症	大動脈弁閉鎖不全症	大動脈弁狭窄症	僧帽弁閉鎖不全症	僧帽弁狭窄症
	TR	AR	AS	MR	MS
心音	I音減弱	I音減弱	奇異性分裂	I音減弱	I音亢進
心雑音	リベロ・カルバロ徴候：吸気時に逆流性雑音が増強	オースチン・フリント雑音：M弁前尖半閉鎖状態による機械的MS		ケリークームス雑音：拡張期雑音。容量負荷による相対的MS
過剰心音					opening snap：拡張期初期M弁開放
その他徴候		二峰性脈：頚動脈や腕頭動脈で収縮期に二峰性の脈を感じるコリガン脈：著しく膨張し虚脱する脈ミュッセ徴候：収縮期に頭が上下に動くデュロジェ雑音：大腿動脈を軽く押さえると往復雑音が聴取されるヒル徴候：収縮期の膝窩動脈圧が上腕動脈圧よりも60mmHg高いミュラー徴候：uvulaの収縮期のは駆動クインケ徴候：口唇や近位爪床で毛細血管の拍動が見えるトラウベ徴候：Pistol-shot音が大腿動脈で聴取される