僧帽弁閉鎖不全

僧帽弁閉鎖不全症

Wikipedia preview

出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2015/06/05 21:41:35」(JST)

wiki ja

[Wiki ja表示]

僧帽弁閉鎖不全
分類及び外部参照情報
僧帽弁閉鎖不全の模式図。血液が左心室 (2) から左心房 (3) に逆流する
ICD-10	I05.1, I34.0, Q23.3
ICD-9	394.1, 424.0, 746.6
DiseasesDB	8275
eMedicine	emerg/314
MeSH	D008944
プロジェクト:病気／Portal:医学と医療

僧帽弁閉鎖不全（そうぼうべんへいさふぜん、英: mitral insufficiency, MI）または僧帽弁逆流症（そうぼうべんぎゃくりゅうしょう、英: mitral regurgitation, MR）とは、僧帽弁の弁閉鎖機能の障害（僧帽弁の硬化、短縮など）により弁が完全に閉じなくなり、左心室収縮期に血液が左心室から左心房に逆流する疾患。僧帽弁領域において全収縮期逆流性雑音が発生する。軽度では臨床的な症状を示さないが、進行すると運動時の易疲労性を示す。重度では肺のうっ血、水腫が認められる。心電図ではII誘導やaV_F誘導でR波の拡大、胸部X線診断では左心房、左心室の拡大と肺のうっ血、水腫が認められる。一般的な治療法は利尿薬、血管拡張薬、アンギオテンシン変換酵素阻害薬、陽性変力薬を用いた内科療法である。

関連項目

• 心雑音
• 僧帽弁狭窄症
• 僧帽弁逸脱症
• 大動脈弁閉鎖不全
• 大動脈弁狭窄症
• 三尖弁閉鎖不全
• 三尖弁狭窄症
• 肺動脈弁閉鎖不全
• 肺動脈弁狭窄症
• 大動脈弁閉鎖不全
• 大動脈弁狭窄症

参考文献

• 日本獣医内科学アカデミー編　『獣医内科学（小動物編）』　文永堂出版　2005年　ISBN 4830032006
• 獣医学大辞典編集委員会編集　『明解獣医学辞典』　チクサン出版 1991年　ISBN 4885006104

UpToDate Contents

全文を閲覧するには購読必要です。 To read the full text you will need to subscribe.

• 1. 慢性僧帽弁閉鎖不全症のマネージメントの概要 overview of the management of chronic mitral regurgitation
• 2. 慢性僧帽弁閉鎖不全の病因、臨床的特徴、および評価 etiology clinical features and evaluation of chronic mitral regurgitation
• 3. 成人における急性僧帽弁閉鎖不全症 acute mitral regurgitation in adults
• 4. 虚血性僧帽弁閉鎖不全症 ischemic mitral regurgitation
• 5. 慢性僧帽弁閉鎖不全症の病態生理およびステージ pathophysiology and stages of chronic mitral regurgitation

Japanese Journal

• 新たな人工弁輪Physioリング-2を用いた僧帽弁形成術

• 瀬在 明,秋山 謙次,福島 聖二 [他]
• 日大医学雑誌 70(1), 37-41, 2011-02
• NAID 40018739466

• 僧帽弁閉鎖不全症に続発した肺静脈性肺高血圧症の1例 (特集 押さえておきたい! 肺高血圧症)

• 平川 篤
• Clinic note 7(2), 52-56, 2011-02
• NAID 40018711100

Related Links

• 僧帽弁閉鎖不全症＜循環器の病気＞ - goo ヘルスケア

僧帽弁閉鎖不全症＜循環器の病気＞。僧帽弁閉鎖不全症とはどんな病気か 僧帽弁の 閉鎖が損なわれ、左心室から大動脈に押し出される（駆出(くしゅつ)）べき血液の一部が 、再び収縮期に左心房に逆流してしまう状態です。したがって大動脈への駆出量が減 ...

• 僧帽弁閉鎖不全 - Wikipedia

僧帽弁閉鎖不全（そうぼうべんへいさふぜん、英: mitral insufficiency, MI, mitral regurgitation, MR）は、僧帽弁の弁閉鎖機能の障害（僧帽弁の硬化、短縮など）により 弁が完全に閉じなくなり、左心室収縮期に血液が左心室から左心房に逆流する疾患。僧 帽弁 ...

Related Pictures

---

★リンクテーブル★

国試過去問	「096C007」「111D059」「104D024」「096A022」「099G023」「097H024」「104B031」
リンク元	「僧帽弁不全」「mitral insufficiency」
拡張検索	「僧帽弁閉鎖不全症」
関連記事	「僧帽弁」「不全」「弁閉鎖不全」「閉鎖」「閉鎖不全」

「096C007」

　　[★]

• 次の文を読み、7～9の問いに答えよ。
• 36歳の女性。呼吸困難を主訴に来院した。
• 現病歴　：　5年前に心電図で左室肥大を指摘されたが、無症状のため放置していた。3か月前から労作時の息切れを自覚していたが、最近、夜間に呼吸困難発作が生じるようになった。
• 既往歴　：　特記すべきことはない。
• 現症　：　身長161cm、体重56kg。呼吸数16/分。脈拍86/分、整。血圧104/72mmHg。頚静脈は軽度怒張し、胸部では心尖拍動が左方に偏位し、その部位にIII音と汎収縮期雑音とを聴取する。呼吸音に異常はない。肝を右肋骨弓下に2cm触知し、両側下腿前面に浮腫を認める。
• 検査所見　：　尿所見：蛋白(－)、糖(－)。血液所見：赤血球385万、Hb12.1g/dl、白血球4,600。血清生化学所見：総蛋白6.8g/dl、アルブミン3.3g/dl、クレアチニン0.7mg/dl、総ビリルビン1.2mg/dl、AST(GOT)48単位(基準40以下)、ALT(GPT)56単位(基準35以下)、CK28単位(基準10～40)。心エコーの左室長軸断層像を以下に示す。

• この患者でみられる所見はどれか。2つ選べ。

• a. 奇脈
• b. I音亢進
• c. 心膜摩擦音
• d. 僧帽弁閉鎖不全
• e. 左室駆出率低下

[正答]

DE

※国試ナビ4※　［096C006］←［国試_096］→［096C008］

「111D059」

　　[★]

• 46歳の女性。軽労作での呼吸困難を主訴に来院した。1年前から長時間歩行時の息切れを自覚していた。最近になって階段昇降や平地歩行でも息切れが出現するようになり、下肢の浮腫も自覚するようになったため受診した。身長 155cm、体重 80kg。体温 36.2℃。脈拍 76/分、整。血圧 130/60mmHg。呼吸数 24/分。SpO2 90%(room air)。胸部の聴診でⅡ音の亢進を認める。両下肢に著明な浮腫を認める。神経学的所見に異常を認めない。12誘導心電図(別冊No. 28Ａ)と心エコー図(別冊No. 28Ｂ)とを別に示す。
• この患者の病態の原因として考えられるのはどれか。3つ選べ。

• a　膠原病
• b　急性右室梗塞
• c　僧帽弁閉鎖不全
• d　特発性肺動脈性肺高血圧症
• e　慢性肺血栓塞栓性肺高血圧症

[正答]

ADE

※国試ナビ4※　［111D058］←［国試_111］→［111D060］

「104D024」

　　[★]

• 75歳の男性。一昨日から持続する前胸部痛と呼吸困難とを主訴に来院した。前胸部痛出現後も通常の生活を送っていた。高血圧の既往がある。12誘導心電図(別冊No.5A)と胸部エックス線写真(別冊No.5B)とを別に示す。
• 合併する病態として考えに<いのはどれか。

• a　心破裂
• b　房室ブロック
• c　前壁の運動低下
• d　僧帽弁閉鎖不全
• e　大動脈弁閉鎖不全

[正答]

E

• 異常Q波は目立たず発症数時間前後(心筋梗塞#心電図の異常波形と時間経過)

• 肺水腫、心拡大、胸水貯留
• 急性心筋梗塞

※国試ナビ4※　［104D023］←［国試_104］→［104D025］

「096A022」

　　[★]

• 53歳の女性。突然の強い胸腹部痛を主訴に救急車で来院した。10年前から高血圧の治療を受けている。来院時の脈拍92/分、整。上肢の血圧180/92mmHg。下肢は冷感を伴い、脈拍動は微弱，血液所見：赤血球360万、Hb10.2g/dl、Ht31％。胸部造影CTを以下に示す。

• この疾患に合併するのはどれか。
• (1)　大動脈弁閉鎖不全
• (2)　僧帽弁閉鎖不全
• (3)　心室中隔穿孔
• (4)　冠動脈閉塞
• (5)　心タンポナーデ

• a. (1)(2)(3)
• b. (1)(2)(5)
• c. (1)(4)(5)
• d. (2)(3)(4)
• e. (3)(4)(5)

[正答]

C

※国試ナビ4※　［096A021］←［国試_096］→［096A023］

「099G023」

　　[★]

• 56歳の女性。突然の強い胸背部痛のため救急車で搬送された。10年前から高血圧の治療を受けている。脈拍92/分、整。上肢の血圧180/92mmHg。下肢は冷たく、脈拍は微弱である。血液所見：赤血球360万、Hb10.2g/dl、Ht31％。胸部造影CTを以下に示す。この疾患に合併するのはどれか。

• (1)　心タンポナーデ
• (2)　冠動脈閉塞
• (3)　心室中隔穿孔
• (4)　僧帽弁閉鎖不全
• (5)　大動脈弁閉鎖不全

• a. (1)(2)(3)
• b. (1)(2)(5)
• c. (1)(4)(5)
• d. (2)(3)(4)
• e. (3)(4)(5)

[正答]

B

※国試ナビ4※　［099G022］←［国試_099］→［099G024］

「097H024」

　　[★]

• 正しいのはどれか。

• a. リウマチ性弁膜症は増加している。
• b. 僧帽弁閉鎖不全症の原因はリウマチ性が多い。
• c. 感染性心内膜炎は僧帽弁閉鎖不全をきたしやすい。
• d. 大動脈弁狭窄症は主に内科的治療を行う。
• e. 下行大動脈解離は大動脈弁閉鎖不全を伴う。

[正答]

C

※国試ナビ4※　［097H023］←［国試_097］→［097H025］

「104B031」

　　[★]

• 体血管抵抗の低下によって心筋虚血に陥る可能性が最も高いのはどれか。

• a　僧帽弁狭窄
• b　僧帽弁閉鎖不全
• c　大動脈弁狭窄
• d　大動脈弁閉鎖不全
• e　大動脈弁置換術後

[正答]

C

※国試ナビ4※　［104B030］←［国試_104］→［104B032］

「僧帽弁不全」

　　[★]

英

mitral insufficiency

関

僧帽弁閉鎖不全、僧帽弁閉鎖不全症、僧帽弁

「mitral insufficiency」

　　[★] 僧帽弁閉鎖不全症 僧帽弁閉鎖不全 MI

「僧帽弁閉鎖不全症」

　　[★]

英

mitral insufficiency, MI, mitral valve insufficiency, mitral incompetence

同

僧帽弁逆流症 mitral regurgitation MR

僧帽弁閉鎖不全 mitral valve regurgitation

関

僧帽弁、心臓弁膜症

[show details]

僧帽弁閉鎖不全症 : 約 28,300 件
僧帽弁逆流症 : 約 44,300 件
mitral valve regurgitation : 約 870 件
mitral valve insufficiency : 55 件

疫学

• 弁膜症の20-25%をしめる(YN.C-97)

分類

• 急性
• 慢性

病因

• 僧帽弁は弁尖、弁輪、腱索、乳頭筋が一つの機能単位である(僧帽弁装置、僧帽弁複合体)。このいずれかの機能不全でもMRを生ずる。

参考1

• リウマチ性
• 非リウマチ性

• 僧帽弁逸脱

• 原発性／腱索断裂／straight back症候群／漏斗胸
• 家族性／ Marfan 症候群／Ehlers-Danlos症候群
• 心房中隔欠損症／肥大型心筋症／甲状腺機能亢進症

• 虚血性心疾患
• 感染性心内膜炎
• 拡張型心筋症などの拡大心
• アミロイドーシス

器質的病変

• リウマチ熱
• 感染性心内膜炎、
• 心内膜床欠損症
• 僧帽弁逸脱症候群に合併するもの、Marfan症候群
• 腱索断裂、乳頭筋断裂、乳頭筋機能不全
• 外傷性

機能的病変

• 機能性MR：拡張型心筋症などによる心室拡大で乳頭筋が弁尖を牽引
• 虚血性MR：心筋梗塞により外側に乳頭筋が偏位

頻度順

• 乳頭筋機能不全症候群、僧帽弁逸脱、腱索断裂、僧帽弁輪拡大、僧帽弁輪石灰化、リウマチ性弁膜炎、感染性心内膜炎、先天性(前尖裂隙・交連腱索の欠如)など

病態

• 収縮期における血流逆流　→　容量負荷　→　左心房拡大、左心室拡大　→　肺うっ血、肺高血圧　→　右室拡大

左心不全　→　右心不全

急性MRと慢性MRとの違い

PHD.205

• 急性MR：左房は比較的コンプライアンスが小さく、急激な血液の逆流により左房圧が上昇する。これにより逆流はある一定レベルに保たれるが、この圧上昇は肺循環に伝わり急激な肺うっ血、肺水腫をきたすので救急疾患である。左房圧やPCWPは上昇し、v波の著明な上昇が認められ、肺循環を維持するために肺動脈と右室圧も上昇する。
• 慢性MR：病態は緩徐に進行するので、これに対処できるよう左房は拡張し、またコンプライアンスを大きくする。左房は多くの血液を貯めることが出来、肺循環の血圧上昇を防ぐことを可能にしている。この反面、左心室の血流は体循環よりより抵抗の低い左心房に流れるようになり、心拍出量が低下することになる。また、左房の拡張は心室細動リスクを増大させる。左心室も容量負荷により拡張をきたすため、心拍出量を比較的維持できるようになっているが、やがて破綻し心不全症状を呈するようになる。

症状

• 軽症例では無症状
• 肺循環、右心系に負荷がかかれば呼吸困難、浮腫、易疲労性、肝腫大など

身体所見

聴診

心雑音

収縮期

• 時期：汎収縮期雑音。　　←　　　逆流性収縮期雑音　　　MRが進展すれば(advanced MR)、II音(正確にはA2)を越えて聴取されてしまう！！理由は大動脈弁が閉じた後にも、左心室の圧が左心房より高い状態が存在しえて、逆流が継続するから(PHD.41)。
• 最強点：心尖部
• 放散：左腋窩

拡張期

Carey-Coombs雑音

• 時期：拡張期(III音に引き続いて聴取)
• 最強点：心尖部

過剰心音

• I音↓、II音 (PHでwidened splitting, IIpが遅延)、III音↑(volume load)、

検査

胸部X線像

• 左室拡大(左第四弓)、左房の拡張(左第三弓)、肺門部うっ血・肺動脈拡大(左第二弓)

心電図

• 左右心室肥大(高振幅、僧帽性P)、心房細動

心カテーテル検査

• 左室造影でSellerの逆流度分類による重症度の判定を行う。
• 肺動脈楔入圧の上昇　←　左房圧上昇を反映

心エコー

• カラードプラーで逆流の重症度を判定。
• 左心房への逆流がモザイク像としてとらえられる

<youtube>http://www.youtube.com/watch?v=-ltcAj_Fv8Q</youtube>

診断

• カラードプラーか心カテーテル検査で、左心室から左心房への逆流を証明する

重症度の判定

• セラーズ分類

• カテーテル造影を用いて、左室造影を行うことによる分類

治療 IMD.777

内科的治療

• 肺うっ血：利尿薬
• 心房細動：ジギタリス、抗凝固薬、抗血小板薬
• 後負荷軽減：血管拡張薬
• 生活療法：安静、減塩、

外科的治療

• 適応：心不全症状が薬物で改善しない場合、無症状でも高度の逆流(Sellers grade III)で左室が拡大傾向にあるもの
• 僧帽弁形成術(弁形成術(自己弁温存術式が第一選択))、僧帽弁置換術(人工弁置換術)

僧帽弁逆流の手術をうける患者のうち、手術適応となる原因の80-90％は弁尖や腱索の変性に因る逸脱症である。(参考1)

合併症

• 心房細動

• 心房細動に伴う血栓症

• 感染性心内膜炎

予後

• 比較的良好

参考

• 1. 弁膜疾患の非薬物治療に関するガイドライン（2007年改訂版）

http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2007_matsuda_h.pdf

「僧帽弁」

　　[★]

英

mitral valve (Z), MV

同

左房室弁 left atrioventricular valve, 二尖弁 bicuspid valve

関

三尖弁、僧帽弁閉鎖不全

• 左心房と左心室の間の弁
• 左心房と左心室の間の左房室口に存在する弁で、血液の左心室から左心房への逆流を防止する機能がある。
• 正常弁口面積　4cm2以上　←　弁口面積<1.5cm2で僧帽弁狭窄症を発症

Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.

臨床関連

疾患

• 僧帽弁閉鎖不全症
• 僧帽弁狭窄症
• 僧帽弁逸脱症

異常所見

• 僧帽弁収縮期異常後方運動(Mモードにおける拡張後期の僧帽弁の後方への偏位)：僧帽弁逸脱症の所見とされたが非特異的である。

「不全」

　　[★]

• failure、insufficiency、incompetence、failing

関

機能不全、失敗、不十分、不全症、不足、無能、無能力、弁閉鎖不全、弁閉鎖不全症、機能不全症

「弁閉鎖不全」

　　[★]

英

• insufficiency、regurgitation

関

機能不全、逆流、不十分、不全、不全症、不足、逆流症、閉鎖不全症、弁閉鎖不全症、機能不全症

「閉鎖」

　　[★]

英

closure

同

縫合

• 手術・外傷により生じた組織損傷を縫い合わせること

「閉鎖不全」

　　[★]

英

dysraphism、(ラ)dysraphicus