英: Duroziez sign Duroziez's sign
同: Duroziez徴候、デュロジェー重複雑音 Duroziez double murmurs、デュロチー徴候
関: 大動脈弁閉鎖不全症 AR

デュロチー徴候 : 2 件
デュロジェ徴候 : nothing
デュロジェー徴候 : nothing
デュロチー雑音 : nothing
デュロジェ雑音 : 4 件
デュロジェー雑音 : 1 件
デュロチー重複雑音 : nothing
デュロジェ重複雑音 : nothing
デュロジェー重複雑音 : 2 件

大動脈弁閉鎖不全症の徴候。末梢動脈で、聴診上収縮期と拡張期に雑音を聴取すること。大腿動脈を軽く押さえると往復雑音が聴取されること(PHD.215)。

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Arkansas

UpToDate Contents

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2. 小児における聴覚障害：病因 hearing impairment in children etiology
3. 成人における難聴の病因 etiology of hearing loss in adults
4. 帰国高齢者に対する医療 medical care of the returning veteran
5. T波（再分極）の交互脈：技術的側面 t wave repolarization alternans technical aspects

「大動脈弁閉鎖不全症」

　　[★]

日本では、英語表記ではaortic regurgitation AR、日本語表記では「大動脈弁閉鎖不全症」とするのが一般的？
同: 大動脈弁閉鎖不全症大動脈弁閉鎖不全 aortic valve insufficiency, AI
同: 大動脈弁逆流症大動脈弁逆流 aortic regurgitation AR, aortic valve regurgitation
関: 弁膜症

[show details]

ja

大動脈弁閉鎖不全症 : 約 28,700 件
大動脈弁閉鎖不全 : 約 41,400 件
大動脈弁逆流症 : 約 18,300 件
大動脈弁逆流 : 約 6,780 件

aortic valve insufficiency : 56 件
aortic insufficiency : 約 643 件
aortic valve regurgitation : 約 419 件
aortic regurgitation : 約 1,830 件

en

aortic valve insufficiency : 約 125,000 件
aortic insufficiency : 約 89,400 件
aortic valve regurgitation : 約 125,000 件
aortic regurgitation : 約 183,000 件

概念

大動脈弁の閉鎖不全により、拡張期に大動脈の血液が左心室に逆流する病態。
左室の容量負荷が特徴

身体所見

聴診

心音：S1↑, S2？, S3？,S4？

参考6

S1：soft
S2：variable
A2：soft～absent
P2：normal
S3：左心機能が落ちれば聴取される

心雑音

拡張期逆流性雑音 = 拡張期灌水様雑音 = blowing murmur in early diastole along the left sternal border

最強点：3LSB。

持続時間：軽症・急性型では持続時間は短い。

音量は一定かだんだん小さくなる(decrescendo)

重症度と音量は相関しないが、雑音の持続時間は参考になる。軽症では拡張期の初期にのみ吹くような(blowing)音が聴取される。重症になるにつれだんだん伸びていき、しまいには拡張期全体に聴取されるようになり、音は粗な音である(rougher)。

(参考6) :::持続時間は重症度を反映しないが、軽度ARでは持続時間は短い(なぜ?)。また急性ARでも短いが、これは拡張期にすぐに大動脈と左心室の圧が均衡するからである(圧較差が小さいということか？)。(up2date)

Austin Flint murmur：拡張期中期に低音を心尖で聴取。拡張期に大動脈弁から逆流してくる血液の乱流により、僧帽弁前尖が下方に押し下げられMS様の雑音を生じる。Austin Flint雑音はMSと違ってopening snapがなく、収縮期前期の雑音の増強がない。(PHD.214)

特徴的な身体所見 PHD.215

二峰性脈	bisferiens pulse	頚動脈や腕頭動脈で収縮期に二峰性の脈を感じる
コリガン脈	Corrigan pulse	著しく膨張し虚脱する脈
ミュッセ徴候	de Musset sign	収縮期に頭が上下に動く
デュロジェ雑音	Duroziez sign	大腿動脈を軽く押さえると往復雑音が聴取される
ヒル徴候	Hill sign	収縮期の膝窩動脈圧が上腕動脈圧よりも60mmHg高い
ミュラー徴候	Muller sign	uvulaの収縮期のは駆動
クインケ徴候	Quincke sign	口唇や近位爪床で毛細血管の拍動が見える
トラウベ徴候	Traube sign	Pistol-shot音が大腿動脈で聴取される

末梢の症状にトラウベ徴候、デュロジェ雑音、コリガン脈(water hammer pulse)があるが、これらは慢性ARでは特徴的だが、急性ARではほとんど見られない。急性ARではstroke volume and diastolic filling volumeが増えないためである(uptodate)

検査

心エコー

拡張期僧帽弁前尖のfluttering　→　大動脈弁からの逆流により僧帽弁前尖が狭窄し機能的に僧帽弁狭窄症　→　オースチン・フリント雑音

治療

外科治療

重症ARでありかつ症状がある場合　→　手術推奨
重症ARでありかつ症状が無い場合

左室機能低下(LVEF<50%)している場合　→　手術推奨
左室機能正常の場合

収縮終期左室径 LVESd＞45mm の場合　→　手術推奨
収縮終期左室径 LVESd≦45mm の場合

拡張終期左室径 LVEDd＞65mm の場合　→　手術推奨
拡張終期左室径 LVEDd≦65mm の場合

収縮終期左室径指数＞25mm/m^2 の場合 →　手術推奨

内科治療

非手術適応

重症AR

目標：降圧(sBP<140mmHg)
CCB, ACE-I/ARB
β blockerは一回拍出量の増加に繋がり、sBPを上昇させうるのて好ましくない。

中等症AR

内科的治療による予後改善効果におけるデータはない

手術適応

重症AR

ACE-I/ARB

参考

1. mayoclinic

http://www.mayoclinic.com/health/aortic-valve-regurgitation/ds00419

2. virtualmedicalcentre

http://www.virtualmedicalcentre.com/diseases.asp?did=7

3. heart-valve-surgery

http://www.heart-valve-surgery.com/aortic-valve-regurgitation-symptoms.php

4. AHA americanheart

http://www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=4448

5. patient.co.uk

http://www.patient.co.uk/health/Aortic-Regurgitation.htm

6. [charged] Pathophysiology and clinical features of chronic aortic regurgitation in adults - uptodate [1]

ガイドライン

1. 弁膜疾患の非薬物治療に関するガイドライン（2007年改訂版）

http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2007_matsuda_h.pdf

2. 2020 年改訂版弁膜症治療のガイドライン

https://www.j-circ.or.jp/old/guideline/pdf/JCS2020_Izumi_Eishi.pdf

国試

103D059

「心雑音」

　　[★]

英: heart murmur, cardiac murmur
関: 拡張期雑音、過剰心音、レヴァイン分類

収縮期雑音 systolic murmur

A. 駆出性　　：ダイアモンド型：大動脈弁狭窄症 AS, 肺動脈弁狭窄症 PS
B. 汎収縮期　：pansystolic/holosystolic：僧帽弁閉鎖不全症、三尖弁閉鎖不全症、心室中隔欠損
C. 収縮期末期：click音を伴う：僧帽弁逸脱症

拡張期雑音 diastolic murmur

A. 早期　　　：逆流性：decrescendo：大動脈弁閉鎖不全症 AR、肺動脈弁閉鎖不全症 PR
B. 中期～末期：　　　：OS+decrecendo+crecendo：僧帽弁狭窄症 MS、三尖弁狭窄症 TS

continuous murmur

連続的な圧較差の存在を示唆する
A. continuous：動脈管開存症 PDA：肺動脈弁領域。動脈管を流れる血流と雑音が比例するので、S2に向かって大きくなり、S1に向かって小さくなる。
B. to-and-fro: AS + AR, PS+ PR　：S1～(収縮期：AS,PSによる駆出性雑音。ダイアモンド型)～S2, S2～(拡張期：MR,PRによる逆流性雑音。decrescendo)～S1　S1に向かって小さくなるので、連続音とは区別できるはず。

手技見えp.116

僧帽弁開放音(OS)：MS
収縮中期クリック：MVP
拡張期ランブル　＋　前収縮期雑音：MS
拡張期灌水様雑音/拡張期逆流性雑音：AR、PR
収縮期逆流性雑音：心尖部：MR

体位との関係

	胸壁に近づく部位
左側臥位	心尖部	僧帽弁雑音(MR,MS)、僧帽弁開放音(OS)、III音、IV音
座位前屈位	大動脈弁領域	大動脈弁閉鎖不全症(AR)
肘膝位	(心膜>-<心臓)	心膜摩擦音

呼吸との関係

右心系：三尖弁の雑音

吸気時増強、呼気時減弱

吸うとき強く、吐くとき弱く

吸うと胸腔内圧が陰圧になり、静脈還流量が増加する

左心系：僧帽弁、大動脈弁の雑音

吸気時減弱、呼気時増強

吸うとき弱く、吐くとき強く

胸腔内圧が上昇すると、肺から心臓に向かう血流が増加する(ホントニか？)ので、左心系の雑音が増強するのだ？？？？？？？？？？？

手技との関連

右心系雑音減弱：Valsalva手技、立位

疾患別

MS

概念：拡張期ランブル
時相：拡張中期(open snap)に続いて。
最強点：心尖部
放散：
体位：左側臥位
音程：低音

MR

概念：収縮期逆流性雑音
最強点：心尖部
放散：左腋窩
体位：左側臥位
呼吸：呼気
音程：高音

AS

概念：収縮期駆出性雑音
最強点：2LSB
放散：右鎖骨下動脈、右頚動脈
体位：座位
呼吸：呼気

AR

概念：拡張期灌水様雑音
時相：拡張期
特徴：呼気で増強
最強点：3LSB
放散：
体位：座位前屈位
音程：高音

MVP

概念：収縮期逆流性雑音
時相：収縮期中期。クリック音の後から。
音程：高音　　←　　圧較差が大きいため

ASD

概念：駆出期駆出性雑音
最強点：2LSB
放散：
体位：

VSD

病態特異的な心雑音

	三尖弁閉鎖不全症	大動脈弁閉鎖不全症	大動脈弁狭窄症	僧帽弁閉鎖不全症	僧帽弁狭窄症
	TR	AR	AS	MR	MS
心音	I音減弱	I音減弱	奇異性分裂	I音減弱	I音亢進
心雑音	リベロ・カルバロ徴候：吸気時に逆流性雑音が増強	オースチン・フリント雑音：M弁前尖半閉鎖状態による機械的MS		ケリークームス雑音：拡張期雑音。容量負荷による相対的MS
過剰心音					opening snap：拡張期初期M弁開放
その他徴候		二峰性脈：頚動脈や腕頭動脈で収縮期に二峰性の脈を感じるコリガン脈：著しく膨張し虚脱する脈ミュッセ徴候：収縮期に頭が上下に動くデュロジェ雑音：大腿動脈を軽く押さえると往復雑音が聴取されるヒル徴候：収縮期の膝窩動脈圧が上腕動脈圧よりも60mmHg高いミュラー徴候：uvulaの収縮期のは駆動クインケ徴候：口唇や近位爪床で毛細血管の拍動が見えるトラウベ徴候：Pistol-shot音が大腿動脈で聴取される

「雑音」

　　[★]

英: noise
関: ノイズ、心雑音、部分音

オースチン・フリント雑音 Austin-Flint雑音：大動脈弁閉鎖不全：大動脈弁閉鎖不全症において、拡張期に大動脈弁を介して左心室に血流が逆流してくるが、この逆流血に僧帽弁前尖がおされて半閉鎖状態となり、機械的僧帽弁狭窄を来す。

ケリークームス雑音 Carey-Coombs雑音：僧帽弁閉鎖不全症、心室中隔欠損症、動脈管開存症。III音の後に聴取される拡張期雑音。左心房の容量負荷を示唆。

グラハムスティール雑音 Graham-Steel雑音：肺高血圧を来す疾患：相対的肺動脈弁閉鎖不全雑音

「音」

　　[★]

英: tone、sound
関: 緊張、緊張度、トーン、響く、健全

音の大きさ loudness：心理的な尺度。単位はsone
音の強さ：物理的な尺度
音の高さ

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