- 肺動脈弁狭窄症 pulmonary stenosis
- 肺動脈狭窄 pulmonic stenosis
- phosphatidylserine
- 活動指標 活動指数 performance status
- プロテインS protein S
WordNet
- (computer science) a unit for measuring the execution speed of a computers CPU (but not the whole system); "4 MIPS is 4,000,000 instructions per second" (同)million instructions per second
- the 16th letter of the Roman alphabet (同)p
- a river in western Thailand; a major tributary of the Chao Phraya (同)Ping River
PrepTutorEJDIC
- parking
- phosphorusの化学記号
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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2014/02/07 21:59:45」(JST)
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UpToDate Contents
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- 1. Pulmonic stenosis (PS) in neonates, infants, and children
- 2. 高齢者における急性骨髄性白血病の治療前評価および予後 pretreatment evaluation and prognosis of acute myeloid leukemia in older adults
- 3. 乳癌による骨転移のマネージメントにおける骨吸収抑制剤 osteoclast inhibitors in the management of bone metastases from breast cancer
- 4. 微細欠失症候群（1番～11番染色体） microdeletion syndromes chromosomes 1 to 11
- 5. 成人における小脳性運動失調の概要 overview of cerebellar ataxia in adults
English Journal
- Fatal septicemic shock associated with Strongyloides stercoralis infection in a patient with angioimmunoblastic T-cell lymphoma: A case report and literature review.
- Abdelrahman MZ, Zeehaida M, Rahmah N, Norsyahida A, Madihah B, Azlan H, Nazlee WZ.SourceDepartment of Microbiology and Parasitology, School of Medical Sciences, Universiti Sains Malaysia, 16150 Kubang Kerian, Kelantan, Malaysia.
- Parasitology international.Parasitol Int.2012 Sep;61(3):508-11. Epub 2012 May 3.
- INTRODUCTION: Strongyloides stercoralis infection can persist in the host for several decades, and patients with cancer and other clinical conditions who are exposed to immunosuppressive therapy are at risk of developing hyperinfection.CASE REPORT: This is a case of angioimmunoblastic T-cell lymphom
- PMID 22575692
- Characterization of thioredoxin glutathione reductase in Schiotosoma japonicum.
- Han Y, Zhang M, Hong Y, Zhu Z, Li D, Li X, Fu Z, Lin J.SourceShanghai Veterinary Research Institute, Chinese Academy of Agricultural Sciences, Key Laboratory of Animal Parasitology, Ministry of Agriculture of China, Shanghai 200241, PR China; College of Veterinary Medicine, Nanjing Agricultural University, Nanjing, Jiangsu, 210095, PR China.
- Parasitology international.Parasitol Int.2012 Sep;61(3):475-80. Epub 2012 Mar 30.
- Schistosomiasis is one of the most prevalent and serious parasitic diseases in the world and remains an important public health problem in China. Screening and discovery of an effective vaccine candidate or new drug target is crucial for the control of this disease. In this study, we cloned a cDNA e
- PMID 22484130
Japanese Journal
- LGLC型波長可変レーザを用いたTunable TOSAにおけるフルC-band 10.7Gbps-80kmファイバ伝送 (レーザ・量子エレクトロニクス)
- 直江 和彦,中村 厚,笹田 紀子 [他]
- 電子情報通信学会技術研究報告 : 信学技報 112(356), 59-63, 2012-12-13
- NAID 40019546238
- 大阪 PS事業の成果と課題 (特集 「パーソナル・サポート・サービス」モデル事業 : 新しいセーフティネットの検証(第2弾))
- 船岡 敏和
- ホームレスと社会 7, 30-33, 2012-12
- NAID 40019537984
Related Links
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「110E030」「109A007」 |
| リンク元 | 「完全大血管転位症」「心雑音」「II音」「肺動脈弁狭窄症」「活動指標」 |
| 拡張検索 | 「PSGN」「EPSPシンターゼ」「PSAGN」「PSIS」「PTPS deficiency」 |
| 関連記事 | 「P」「pS」「ps」 |
「110E030」
- 心音のⅡ音について正しいのはどれか。
※国試ナビ4※ ［110E029］←［国試_110］→［110E031］
「109A007」
- びまん性大細胞型B細胞リンパ腫の予後因子でないのはどれか。
※国試ナビ4※ ［109A006］←［国試_109］→［109A008］
「完全大血管転位症」
- 英
- complete transposition of great arteries, complete-TGA
- 同
- 完全大血管転位 ← googleでこちらが多く、ガイドラインではこちらが使われている。一方、教科書には「完全大血管転位症」として載っていることが多い
- 関
- 大血管転位症 TGA、修正大血管転位症
概念
- 大動脈が右室から、肺動脈が左室から起始している先天性心疾患。
疫学
- 男児に多い(64$)
- 早産や低体重児であることは少ない
病型
治療
手術療法
- I型：生後14日までにarterial switch
- そうでないと肺動脈・左室圧が低下し左室の心筋重量が低下してしまうため、術後に左室芽体血圧を支えることができなくなるため
まとめ PED.922
| VSD | PS | チアノーゼ | 頻呼吸 | 陥没呼吸 | 心雑音 | 肺血管陰影 | 手術 | |
| I型 | － | － | 生後 | ○ | なし | なし | 増強 | 生後14日までにarterial switch |
| II型 | ＋ | － | 軽度 | 生後1-2週 | 生後数日 | － | 新生児期・乳児期早期にarterial switch手術+VSD閉鎖術 | |
| III型 | ＋ | ＋ | 生直後 | － | Blalock-Taussig手術→Rastelli手術。乳児期から幼児期前半。 |
SPE.456-457, 医学大事典, YN.C-115
| 割合 | VSD | PS | ASD | PDA | 肺高血圧 | チアノーゼ | うっ血性心不全 | 肺血管陰影 (PHを反映) |
心室肥大 pressure loadを反映? |
予後 | 姑息手術・内科的治療 | 根治手術 | |
| I型 | 60(%) | － | － | あり | あり | ＋ | 生後より強い | ＋ | 増強 | 右室 | うっ血心不全で70%死亡 | BAS/Blalock-Hanlon手術、PGE1 | 生後14日までにJatene手術施行 |
| II型 | 30(%) | ＋ | － | ＋＋ | 軽度 | 増強 | 右室＋左室 | 肺高血圧で6ヶ月以内に大部分死亡 | PA binding(肺血流↓)、(新生児期にBAS) | 新生児期～3ヶ月以内にJatene手術施行 | |||
| III型 | 10(%) | ＋ | ＋ | － | I型より重症 | － | 右室 | 比較的良好 | Blalock-Taussig手術(肺血流↑) | 1,2歳で二期的にRastelli手術施行 |
参考
- 先天性心疾患の診断、病態把握、治療選択のための検査法の選択ガイドライン
-complete transposition of the great arteries
- 同
- TGA
「心雑音」
収縮期雑音 systolic murmur
- A. 駆出性 ：ダイアモンド型：大動脈弁狭窄症 AS, 肺動脈弁狭窄症 PS
- B. 汎収縮期 ：pansystolic/holosystolic：僧帽弁閉鎖不全症、三尖弁閉鎖不全症、心室中隔欠損
- C. 収縮期末期：click音を伴う：僧帽弁逸脱症
拡張期雑音 diastolic murmur
- A. 早期 ：逆流性：decrescendo：大動脈弁閉鎖不全症 AR、肺動脈弁閉鎖不全症 PR
- B. 中期～末期： ：OS+decrecendo+crecendo：僧帽弁狭窄症 MS、三尖弁狭窄症 TS
continuous murmur
- 連続的な圧較差の存在を示唆する
- A. continuous：動脈管開存症 PDA：肺動脈弁領域。動脈管を流れる血流と雑音が比例するので、S2に向かって大きくなり、S1に向かって小さくなる。
- B. to-and-fro: AS + AR, PS+ PR ：S1～(収縮期：AS,PSによる駆出性雑音。ダイアモンド型)～S2, S2～(拡張期：MR,PRによる逆流性雑音。decrescendo)～S1 S1に向かって小さくなるので、連続音とは区別できるはず。
手技見えp.116
体位との関係
| 胸壁に近づく部位 | ||
| 左側臥位 | 心尖部 | 僧帽弁雑音(MR,MS)、僧帽弁開放音(OS)、III音、IV音 |
| 座位前屈位 | 大動脈弁領域 | 大動脈弁閉鎖不全症(AR) |
| 肘膝位 | (心膜>-<心臓) | 心膜摩擦音 |
呼吸との関係
右心系：三尖弁の雑音
- 吸気時増強、呼気時減弱
- 吸うとき強く、吐くとき弱く
- 吸うと胸腔内圧が陰圧になり、静脈還流量が増加する
左心系：僧帽弁、大動脈弁の雑音
- 吸気時減弱、呼気時増強
- 吸うとき弱く、吐くとき強く
- 胸腔内圧が上昇すると、肺から心臓に向かう血流が増加する(ホントニか？)ので、左心系の雑音が増強するのだ？？？？？？？？？？？
手技との関連
- 右心系雑音減弱：Valsalva手技、立位
疾患別
MS
- 概念：拡張期ランブル
- 時相：拡張中期(open snap)に続いて。
- 最強点：心尖部
- 放散：
- 体位：左側臥位
- 音程：低音
MR
- 概念：収縮期逆流性雑音
- 最強点：心尖部
- 放散：左腋窩
- 体位：左側臥位
- 呼吸：呼気
- 音程：高音
AS
- 概念：収縮期駆出性雑音
- 最強点：2LSB
- 放散：右鎖骨下動脈、右頚動脈
- 体位：座位
- 呼吸：呼気
AR
- 概念：拡張期灌水様雑音
- 時相：拡張期
- 特徴：呼気で増強
- 最強点：3LSB
- 放散：
- 体位：座位前屈位
- 音程：高音
MVP
- 概念：収縮期逆流性雑音
- 時相：収縮期中期。クリック音の後から。
- 音程：高音 ← 圧較差が大きいため
ASD
- 概念：駆出期駆出性雑音
- 最強点：2LSB
- 放散：
- 体位：
VSD
病態特異的な心雑音
| 三尖弁閉鎖不全症 | 大動脈弁閉鎖不全症 | 大動脈弁狭窄症 | 僧帽弁閉鎖不全症 | 僧帽弁狭窄症 | |
| TR | AR | AS | MR | MS | |
| 心音 |
|
I音減弱 |
|
I音減弱 |
I音亢進 |
| 心雑音 |
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| 過剰心音 |
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| その他徴候 |
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|
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|
|
|
「II音」
- 英
- second heart sounds, S2
- 関
- 心音
まとめ
| II音亢進 | IIA | 高血圧 | AR | 動脈硬化 |
| IIP | 肺高血圧 | PR | MS | |
| II音減弱 | IIA | 低血圧 | AS | |
| IIP | PS |
II音増大
- MSとASとでは、同じstenosisでも心音の大きさに関与の仕方が違うんですね。
- 拡張期における大動脈圧、肺動脈圧が高い → 弁に衝突する血液の流速が早い → 弁の閉鎖音が大きい
- 動脈硬化の強いとき
- 大動脈弁が閉じるとき、拡張期早期 back pressureが高い？
- 拡張期に大動脈弁を挟んだback pressureが高いから？
- 右室へのvolume load。PHで顕著
II音減弱
- 駆出できる血液量がへるから？
分裂音
呼吸性分裂
- PHD.33-35
- 生理的状態では、
| 横隔膜の相対的位置 | II音 | |||
| 呼気 | expiration | ￣ | ｜ | single sound |
| 吸気 | inspiration | ＿ | ｜ ｜ | splitting sound |
- (1)吸気時には、肺の血管抵抗性が低下 → 拡張期におけるP弁へのback pressureは呼気時と比べ比較的低下する →P弁の開放時間が延長
- (2)吸気時には、肺静脈が拡張 → 左房・左室への血液還流量が減少 → 左室を充満する血液量減少 → 一回拍出量減少 → 駆出時間の短縮 → A弁の開放時間が短縮
widened splitting
- right bundle branch block(RBBB), pulmonic stenosis(PS)
- IIAが早まる：MR, VSD
- IIPが遅れる：RBBB, PS, pulmonary hypertension
固定性分裂 fixed splitting
奇異性分裂 paradoxical splitting
- left bundle branch block(LBBB), advanced aortic stenosis(AS), 高血圧？
単一II音 single S2
- Eisenmenger症候群、Fallot四徴症、肺動脈狭窄・肺動脈弁閉鎖
「肺動脈弁狭窄症」
- crescendo-decrecscendo murmur at pulmonic area
- right ventricular hypertrophy
- right atrial enlargement would not be present
概念
- 肺動脈弁・弁下・弁上の狭窄
疫学
- 肺動脈弁の狭窄が90%以上を占める(PHD.387)
- 先天性心疾患の10%で肺動脈弁狭窄症が見られる(PHD.387)
病因
- 参考1
病態
- 右室圧↑ → 右室肥大
重症度
- a peak systolic transvalvular pressure gradient
- >50 mmHg : mild
- 50< < 80 mmHg : moderate
- > 80 mmHg : severe
症状
- mild, moderate: 無症状。検診で見つかる
- severe: 運動時の息切れ(dyspnea with exertion), exercise intolerance, ついには右心不全
身体所見
- 頚静脈圧波：a波の亢進
- RV heaveを胸骨上で触れる
- II音減弱
- 収縮期駆出性雑音。ダイヤモンド型。2LSB。
- PS(肺動脈弁狭窄症)の駆出性雑音は吸気で減弱するのが特徴。(PHD.388)
- This occurs bacause with inspiration, the augmented right-sided filling elevates the leaflets into the pulmonary artery prior to RV contraction, preemping the rapid tensing in early systole that is thought to produce the sound.(PHD.388)
- II音分裂音の拡大(A2---P2)
- P弁両側での圧較差の上昇が緩やかだから？
参考
- 1. [charged] Clinical manifestations and diagnosis of pulmonic stenosis - uptodate [1]
国試
「活動指標」
- 英
- performance status, PS
- 同
- 活動指数
- 関
- [[]]
- 化学療法を施行したときの有害作用を判定するために身体の活動度を指標化したもの。
| grade | performance status |
| 0 | 無症状で社会活動ができ、制限をうけることなく、発病前と同等にふるまえる． |
| 1 | 軽度の症状があり、肉体労働は制限を受けるが、歩行、軽労働や座業はできる、例えば軽い家事、事務など． |
| 2 | 歩行や身の回りのことはできるが、時に少し介助がいることもある．軽労働はできないが、日中の50%以上は起居している． |
| 3 | 身の回りにある程度のことはできるが、しばしば介助がいり、日中の50%以上は就床している． |
| 4 | 身の回りのこともできず、常に介助がいり、終日就床を必要としている． |
参考
- http://www.cancerhelp.org.uk/about-cancer/cancer-questions/performance-status
- http://www.jcog.jp/doctor/tool/C_150_0050.pdf
「PSGN」
[★] 溶連菌感染後急性糸球体腎炎 = 連鎖球菌感染後糸球体腎炎 poststreptococcal glomerulonephritis
「EPSPシンターゼ」
「PSAGN」
[★] 溶連菌感染後急性糸球体腎炎 poststreptococcal acute glomerulonephritis
「PSIS」
[★] 上後腸骨棘 posterior superior iliac spine
「PTPS deficiency」
「P」
「pS」
- 導電率単位
「ps」
- 時間単位