三尖弁狭窄症

英: tricuspid stenosis, TS, tricuspid valve stenosis
同: 三尖弁狭窄、相対的三尖弁狭窄雑音

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2014/05/22 11:47:43」(JST)

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UpToDate Contents

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1. 三尖弁狭窄 tricuspid stenosis
2. 三尖弁の心エコー評価 echocardiographic evaluation of the tricuspid valve
3. Approach to the infant or child with a cardiac murmur
4. Auscultation of cardiac murmurs in adults
5. Pulmonic regurgitation

Japanese Journal

ペースメーカーリードの弁下部癒着による三尖弁狭窄症の1例

平カヤノ,鈴木明日美,藤野彰久,渡辺達也,荻生徳寛,芦川紘一
Journal of cardiology 47(6), 301-306, 2006-06-15
NAID 10019253882

三尖弁狭窄症, 左室肥大の診断を機に確定診断されたカルチノイド症候群の一例(第86回日本循環器学会中国地方会)

冨永晃一,榎野新,本藤達也,松田圭司,圖師尚美,丸橋達也
Circulation journal : official journal of the Japanese Circulation Society 69(Supplement_III), 917, 2005-10-20
NAID 110004050867

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三尖弁閉鎖症｜国立成育医療研究センター循環器科・心臓血管外科 ...

三尖弁閉鎖症は右房と右室の間にある「三尖弁」が先天的に閉鎖している病気です。大動脈の位置関係や心室中隔欠損症の有無、肺動脈狭窄や閉鎖の違いなどによっていくつかの型にわかれますが、通常、右室は小さく、左心室は正常の大きさがあるため、 ...

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★リンクテーブル★

リンク元	「心雑音」「I音」「拡張期ランブル」「クスマウル徴候」「a波」
関連記事	「三尖弁」「三尖弁狭窄」「症」「狭窄」「狭窄症」

「心雑音」

英: heart murmur, cardiac murmur
関: 拡張期雑音、過剰心音、レヴァイン分類

収縮期雑音 systolic murmur

A. 駆出性　　：ダイアモンド型：大動脈弁狭窄症 AS, 肺動脈弁狭窄症 PS
B. 汎収縮期　：pansystolic/holosystolic：僧帽弁閉鎖不全症、三尖弁閉鎖不全症、心室中隔欠損
C. 収縮期末期：click音を伴う：僧帽弁逸脱症

拡張期雑音 diastolic murmur

A. 早期　　　：逆流性：decrescendo：大動脈弁閉鎖不全症 AR、肺動脈弁閉鎖不全症 PR
B. 中期～末期：　　　：OS+decrecendo+crecendo：僧帽弁狭窄症 MS、三尖弁狭窄症 TS

continuous murmur

連続的な圧較差の存在を示唆する
A. continuous：動脈管開存症 PDA：肺動脈弁領域。動脈管を流れる血流と雑音が比例するので、S2に向かって大きくなり、S1に向かって小さくなる。
B. to-and-fro: AS + AR, PS+ PR　：S1～(収縮期：AS,PSによる駆出性雑音。ダイアモンド型)～S2, S2～(拡張期：MR,PRによる逆流性雑音。decrescendo)～S1　S1に向かって小さくなるので、連続音とは区別できるはず。

手技見えp.116

僧帽弁開放音(OS)：MS
収縮中期クリック：MVP
拡張期ランブル　＋　前収縮期雑音：MS
拡張期灌水様雑音/拡張期逆流性雑音：AR、PR
収縮期逆流性雑音：心尖部：MR

体位との関係

	胸壁に近づく部位
左側臥位	心尖部	僧帽弁雑音(MR,MS)、僧帽弁開放音(OS)、III音、IV音
座位前屈位	大動脈弁領域	大動脈弁閉鎖不全症(AR)
肘膝位	(心膜>-<心臓)	心膜摩擦音

呼吸との関係

右心系：三尖弁の雑音

吸気時増強、呼気時減弱

吸うとき強く、吐くとき弱く

吸うと胸腔内圧が陰圧になり、静脈還流量が増加する

左心系：僧帽弁、大動脈弁の雑音

吸気時減弱、呼気時増強

吸うとき弱く、吐くとき強く

胸腔内圧が上昇すると、肺から心臓に向かう血流が増加する(ホントニか？)ので、左心系の雑音が増強するのだ？？？？？？？？？？？

手技との関連

右心系雑音減弱：Valsalva手技、立位

疾患別

MS

概念：拡張期ランブル
時相：拡張中期(open snap)に続いて。
最強点：心尖部
放散：
体位：左側臥位
音程：低音

MR

概念：収縮期逆流性雑音
最強点：心尖部
放散：左腋窩
体位：左側臥位
呼吸：呼気
音程：高音

AS

概念：収縮期駆出性雑音
最強点：2LSB
放散：右鎖骨下動脈、右頚動脈
体位：座位
呼吸：呼気

AR

概念：拡張期灌水様雑音
時相：拡張期
特徴：呼気で増強
最強点：3LSB
放散：
体位：座位前屈位
音程：高音

MVP

概念：収縮期逆流性雑音
時相：収縮期中期。クリック音の後から。
音程：高音　　←　　圧較差が大きいため

ASD

概念：駆出期駆出性雑音
最強点：2LSB
放散：
体位：

VSD

病態特異的な心雑音

	三尖弁閉鎖不全症	大動脈弁閉鎖不全症	大動脈弁狭窄症	僧帽弁閉鎖不全症	僧帽弁狭窄症
	TR	AR	AS	MR	MS
心音	I音減弱	I音減弱	奇異性分裂	I音減弱	I音亢進
心雑音	リベロ・カルバロ徴候：吸気時に逆流性雑音が増強	オースチン・フリント雑音：M弁前尖半閉鎖状態による機械的MS		ケリークームス雑音：拡張期雑音。容量負荷による相対的MS
過剰心音					opening snap：拡張期初期M弁開放
その他徴候		二峰性脈：頚動脈や腕頭動脈で収縮期に二峰性の脈を感じるコリガン脈：著しく膨張し虚脱する脈ミュッセ徴候：収縮期に頭が上下に動くデュロジェ雑音：大腿動脈を軽く押さえると往復雑音が聴取されるヒル徴候：収縮期の膝窩動脈圧が上腕動脈圧よりも60mmHg高いミュラー徴候：uvulaの収縮期のは駆動クインケ徴候：口唇や近位爪床で毛細血管の拍動が見えるトラウベ徴候：Pistol-shot音が大腿動脈で聴取される

「I音」

英: first heart sound
同: S1
関: 心音

心室収縮期の開始
僧帽弁、三尖弁の閉鎖音
高音　→　膜型で聴診
II音より低く持続が長い。

I音の亢進

1. 心収縮力の亢進状態 hyperdynamic state
2. 僧帽弁狭窄症 MS
3. 三尖弁狭窄症 TS
4. PQ時間短縮時 WPW, LGL

メカニズム PHD.33

拡張終期に心房が収縮して血液が心室に流れ込む。(心室への血液の流出が進むと僧帽弁や三尖弁は)ふらふらと弁尖同士が寄り沿う(心室の血液のせい？)。心室が収縮すると弁尖同士はびたっと寄り添い閉鎖する。
PR intervalが短いと、心室の収縮の前に弁尖同士はお互い離れており(受動的に寄り添っていないので)、心室収縮時の弁尖の移動距離は長い。このため大きいS1が聴取される。
僧帽弁狭窄症や三尖弁狭窄症では、心室が収縮するときでも心室と心房の圧較差は大きく、房室弁の弁尖は性状の場合に比べお互い離れているから、S1が大きくなる。
心拍数が高いとき、拡張期が短く、また弁尖がお互いよりそう時間が短い。このため、弁尖同士は離れておりS1が大きくなる

I音の減弱

1. 心収縮力の低下(心筋梗塞)
2. 僧帽弁閉鎖不全症 MR
3. PQ時間延長時
4. 心嚢液貯留
5. 大動脈弁閉鎖不全症 AR

メカニズム PHD.33

僧帽弁閉鎖不全症ではお互いの弁尖が接触する面積が小さくなっており、I音の減弱に繋がっている。
重度の僧帽弁狭窄症では、弁がほぼ固定されてS1が減弱する
心室のコンプライアンスが低下する病態で、拡張末期の心室と心房の圧較差が大きくなるので通常より早く弁尖同士が寄り添う。心室が収縮する頃には健常人より弁尖同士が近くなっており、S1が減弱する。

巨大なI音

大砲音 cannon sound

完全房室ブロックの時、心房と心室の収縮が同時に収縮すると大きなI音として聞こえる。

「拡張期ランブル」

英: diastolic rumble
同: 心室充満雑音
関: 拡張期雑音; 僧帽弁狭窄症 MS、三尖弁狭窄症 TS、大動脈弁閉鎖不全症 AR

拡張中期に房室血流によって生じる雑音。
僧帽弁狭窄症や三尖弁狭窄症で聴取される。

1. 僧帽弁狭窄症

2. Austin-Flint雑音：オースチン・フリント雑音：大動脈弁閉鎖不全症でも、拡張期の大動脈弁における逆流により、僧帽弁前尖の開放が制限されて相対的に僧帽弁狭窄を来し、拡張期ランブルとして聴取されうる。

3. Carey-Coombs雑音：カーリー・クームス雑音：僧帽弁逆流症では駆出血量の増大により、器質的な房室弁の狭窄無く拡張期ランブルが聴取される。　　心室中隔欠損症による左房血流量増加によっても生じうる(105F027)

4. 三尖弁狭窄症

<youtube>http://www.youtube.com/watch?v=L5DEqvgS_xs</youtube>

「クスマウル徴候」

英: Kussmaul sign, Kussmaul's sign
同: クスマウル Kussmaul
関: 頚静脈怒張

吸気時に観察される頚静脈拡張。中心静脈圧、右心房圧の高度の上昇による　←　健康な状態では吸気時には心房に血液が流れ込んで頚静脈は虚脱するはずなのに

原因疾患

収縮性心膜炎、右室梗塞(YN. C-142)
重症心不全、心タンポナーデ、収縮性心嚢炎、縦隔腫瘍など
三尖弁狭窄症、右心室梗塞、拘束型心筋症(HIM.4943)

	収縮性心膜炎	心タンポナーデ
奇脈	+	+++
クスマウル徴候	+++	-

「a波」

英: a wave
関: 頚静脈圧

頚静脈圧図などでみられる。
心房収縮による波。
心房収縮期でみられる。

心カテーテル検査

拘束型心筋症：左室圧におけるa波が増大し、LVEDPが上昇。

臨床関連

a波増高

(肺毛細管楔入圧)僧帽弁狭窄症、左室肥大
(頚静脈圧波)三尖弁狭窄症、右室肥大

「三尖弁」

英: tricuspid valve (Z), TV
ラ: valva tricuspidalis
同: 右房室弁 right atrioventricular valve valva atrioventricularis dextra
関: 房室弁

右心房と右心室との間の右房室口の弁

臨床関連

Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.

「三尖弁狭窄」

英: tricuspid stenosis、tricuspid valve stenosis、TS
関: 三尖弁狭窄症、三尖弁

「症」

英: sis, pathy

検査や徴候に加えて症状が出ている状態？

「狭窄」

英: stenosis, stricture, constriction, narrowing

「狭窄症」

英: stenosis、stenoses、stenotic
関: 狭窄

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