- 英
- arteriosclerosis (M)
- 関
- 動脈硬化
定義
- 動脈壁の肥大と弾性の喪失をきたす疾患の総称
病型
- 粥状硬化症 アテローム硬化症 atherosclerosis ：弾性動脈。内膜
- メンケベルグ型動脈硬化症 Monkerberg medial necrosis, メンケベルグ硬化症 Moenckeberg arteriosclerosis：筋性動脈。中膜
- 細小動脈硬化症 arteriolosclerosis
リスクファクター BPT.344
- 主要なリスク
- 修正不能
- 年齢
- 男性
- 家族歴
- 遺伝子異常
- 修正可能
- 脂質異常症
- 高血圧
- 喫煙
- 糖尿病
- CRP
- 小さい、不確定、非定量的なリスク
- 肥満
- 運動不足
- ストレス
- 閉経後エストロゲン欠乏
- 高炭水化物食
- リポ蛋白(a)
- 硬化不飽和脂肪酸の摂取
- Chlamydia pneumoniae感染
検査
粥腫のマーカー？
-動脈硬化
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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2015/09/11 11:23:54」(JST)
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UpToDate Contents
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- 1. アテローム性動脈硬化症の病因 pathogenesis of atherosclerosis
- 2. 末梢動脈疾患（PAD）の疫学、危険因子、および自然経過 epidemiology risk factors and natural history of peripheral artery disease
- 3. リポ蛋白の分類、代謝、およびアテローム性動脈硬化症における役割 lipoprotein classification metabolism and role in atherosclerosis
- 4. 頸動脈硬化の症状の病態生理 pathophysiology of symptoms from carotid atherosclerosis
- 5. 小児におけるアテローム性動脈硬化の危険因子および進展 risk factors and development of atherosclerosis in childhood
Japanese Journal
- 9.閉塞性動脈硬化症による下腿潰瘍にLDL吸着療法が有効であった透析患者の2症例(同時療法の工夫)(一般演題2部,日本アフェレシス学会第29回関西地方会抄録)
- 徳山 炯斗,西川 一夫,福田 雅好,生澤 篤,山元 勝彦,岩田 義勝,山崎 智弘,山畑 妙子,仲宗根 文弥,松本 健太郎,吉矢 邦彦,原 章二
- 日本アフェレシス学会雑誌 30(2), 172, 2011-05-31
- NAID 110008661272
- 循環器疾患に対する和温療法
- 窪薗 琢郎,宮田 昌明,鄭 忠和
- 日本内科学会雑誌 100(4), 1067-1075, 2011-04-10
- NAID 10029096921
- 鍼灸治療を行った閉塞性動脈硬化症1症例における治療経験
- 東 美幸,福田 文彦,和辻 直,今井 賢治,北小路 博司
- 明治国際医療大学誌 (03), 7-14, 2011-01-17
- NAID 110007875613
Related Links
- 動脈硬化症の基礎知識や検査方法のご紹介の他、検査・治療のできる医療機関の検索や動脈硬化度のチェックができます。高血圧、生活習慣病、足の痛みなどにお心当たりのある方は是非ご覧ください
- 動脈硬化症の症状 動脈硬化症はいろいろの一般症状のほかに、硬化の起こっている患部の位置によって、それぞれ違った症状が起きる。 ・冠状動脈の硬化は･･･心臓性喘息、狭心症、心筋梗塞などの原因となり ・腎臓の動脈に硬化 ...
- 脳梗塞、閉塞性動脈硬化症の合併はB4扱いとする。 糖尿病があれば他に危険因子がなくともB3とする。 家族性高コレステロール血症は別に考慮する。-2002年日本動脈硬化学会より改編-最終更新日 2011年11月04日 病気について ...
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★リンクテーブル★
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| 関連記事 | 「硬化」「硬化症」「症」「動脈」 |
「097A022」
- 25歳の女性。頭痛を訴えて来院した。身長151cm、体重48kg。脈拍80/分、整。血圧220/130mmHg、左右差はない。心雑音や肺のラ音は聴取しない。血管雑音を頚部には聴取しないが、心窩部に聴取する。下腿に浮腫はない。尿所見：蛋白1＋、糖(－)、潜血(－)。血清生化学所見：尿素窒素20mg/dl、クレアチニン1.2mg/dl、Na145mEq/l、K3.5mEq/l、Cl102mEq/l、アルドステロン24ng/dl(基準5～10)、血漿レニン性6.0ng/ml/時間(基準1.2～2.5)。腹部大動脈造影写真と選択的右腎動脈造影写真とを以下に示す。正しい診断はどれか。
※国試ナビ4※ ［097A021］←［国試_097］→［097A023］
「099C021」
- 55歳の女性。右眼の急激な視力障害を訴えて来院した。
- 視力は右0.01(矯正不能)、左1.2(矯正不能)。眼圧は右13mmHg、左12mmHg。右の眼底写真を以下に示す。
- 原因とならないのはどれか。
※国試ナビ4※ ［099C020］←［国試_099］→［099C022］
「104B004」
- 疾患の発症要因としての遺伝性因子と環境因子の関係の図(別冊No.1)を別に示す。
- ※印に該当するのはどれか。3つ選べ。
※国試ナビ4※ ［104B003］←［国試_104］→［104B005］
「097G056」
- 加齢が主なリスク要因となるのはどれか。
- a. (1)(2)
- b. (1)(5)
- c. (2)(3)
- d. (3)(4)
- e. (4)(5)
※国試ナビ4※ ［097G055］←［国試_097］→［097G057］
「099E044」
- 長期血液透析患者の合併症でないのはどれか。
- a. 不均衡症候群
- b. 動脈硬化症
- c. 続発性副甲状腺機能亢進症
- d. 腎性骨異栄養症
- e. 透析アミロイドーシス
※国試ナビ4※ ［099E043］←［国試_099］→［099E045］
「109I037」
- 上腸間膜動脈閉塞症の原因となるのはどれか。2つ選べ。
※国試ナビ4※ ［109I036］←［国試_109］→［109I038］
「大動脈炎症候群」
- 英
- aortitis syndrome
- 同
- 高安動脈炎 Takayasu arteritis Takayasu's arteritis TA、高安病 Takayasu's disease Takayasu disease、脈なし病 pulseless disease、高安閉塞症 Takayasu occlusive disease、特発性肉芽腫性動脈炎 idiopathic granulomatousarteritis
- 関
- 難病、血管炎
概念
- 中・大動脈を冒す炎症性の疾患で、血管腔の狭窄による症状を引き起こす。
- 大動脈瘤(aortic aneyrysm)や大動脈解離(aortic dissection)
- 特定疾患治療研究事業(特定疾患)
病因
- 不明
疫学
- 日本が世界的に多く、アジア諸国(インド、中国など)、ソ連、メキシコ、南アフリカでもみられる。(参考3)
- 1.2-2.6/100万人 (HIM.2127)
- 若年者。 10-40歳(PHD.360)
- 女性に多い
- 男:女=1:10 1:9(IMD YN.C-151)
我が国が世界でもっとも多いといわれている。でも少なくないようである。←日本語の意味が分からない
病理
- 大動脈や分岐幹動脈など弾性型動脈が侵される。大動脈弓から下行大動脈にかけて好発する。とくに腕頭動脈、総頚動脈、鎖骨下動脈の分岐部に多い。(参考3)
- 顕微鏡的所見：
- 病変は外膜から進行し、中膜がもっとも強く侵される。動脈壁全層が肥厚し、内腔は狭窄にて閉塞する。(参考3)
- 線維化をともなう肉芽腫性血管炎。管腔の狭小化が顕著。(PHD.361)
- 内膜の過形成。中膜、外膜の肥厚。慢性期には線維化と内腔の狭窄。(HIM.1567)
- there are marked intimal proliferation and fibrosis, scarring and vascularization of the media, and disruption and degeneration of the elastic lamina.(HIM.2127)
- 炎症性の単核球の浸潤がみられ、時に巨核球が見られる。(HIM.2127)
- 連続・斑状の肉芽腫性炎症が見られ、リンパ球、組織球、多核巨細胞が見られる(PHD.361) → 内膜の増殖、男性板の破壊、線維化
症状
- 早期には全身症状、慢性期には血管内腔狭窄・閉塞による症状が出る
- 全身症状：発熱、盗汗、全身倦怠感、食欲不振、関節痛、体重減少
- 血管狭窄・閉塞による症状：上肢の跛行、脳虚血、失神、(時に)狭心症
- 皮膚症状：結節性紅斑、壊死性膿皮症
閉塞部位と症状 HIM.2127
| table 319-6 Frequency of Arteriographic Abnormalities and Potential Clinical Manifestations of Arterial Involvement in Takayasu's Arteritis | ||
| 動脈 | 動脈造影状の異常(%) | 来しうる症状 |
| 鎖骨下動脈 | 93 | 上肢の跛行(arm claudication)、レイノー症候群 |
| 総頚動脈 | 58 | 視覚の変化、失神、TIA、脳梗塞 |
| 腹部大動脈 | 47 | 腹痛、悪心、嘔吐 |
| 腎動脈 | 38 | 高血圧、腎不全 |
| 大動脈弓/大動脈根部 | 35 | 大動脈弁閉鎖不全症、うっ血性心不全 |
| 椎骨動脈 | 35 | 視覚の変化(visual change)、めまい |
| 腹腔動脈 | 18 | 腹痛、悪心、嘔吐 |
| 上腸間膜動脈 | 18 | 腹痛、悪心、嘔吐 |
| 腸骨動脈 | 17 | 下肢の跛行(leg claudication) |
| 肺動脈 | 10?40 | 非定型的な胸痛(atypical chest pain)、呼吸困難 |
| 冠状動脈 | <10 | 胸痛、心筋梗塞 |
資料3
| 表１ 大動脈炎症候群の症状出現頻度 | |
| 症状 | 頻度(%) |
| 脳循環障害（めまい、頭痛、失神） | 60 |
| 眼症状 | 20 |
| 心症状（狭心症様症状） | 60 |
| 高血圧 | 50 |
| 四肢循環障害（しびれ、冷感、脈拍欠損） | 70 |
| 全身症状（発熱、倦怠感） | 70 |
身体所見
- 脈を触れない
- 血圧の左右差、上下肢差(下肢＞＞上肢) ← 鎖骨下動脈が冒される事による
- 血管雑音 ← 血管内腔の狭窄による
- 高血圧：32-93%の患者で(HIM. 2127)
- (古典的？)脈なし病の三徴：(1)上肢の脈を触れない、(2)眼底変化(後期の変化に花冠状動静脈吻合、花環状動静脈吻合)、(3)頚動脈反射亢進(参考4)
- 上半身に脈を触れず、進行すると頚動脈反射亢進により頭部を後屈させると脈拍数減少、血圧低下、失神、過呼吸をきたす。緩徐に進行する血圧低下に伴う血流速度低下により網膜血管が拡張、また毛細血管瘤が耳側周辺部から眼底全体に広がる。視神経乳頭を取り巻いて馬蹄形または花環状の動静脈吻合が形成されるようになる。(SOP.144)
検査
- ESR上昇、CRP上昇
- 単純CT：全周性に血管壁が肥厚。肥厚した血管壁に高吸収を認めることがある。
- 造影CT：中膜から外膜にかけて造影効果あり。内膜は造影されない。
診断
- 参考1-1
- 1. 確定診断は画像診断（DSA，CT，MRA）によって行う。
- 2. 若年者で血管造影によって大動脈とその第一次分枝に閉塞性あるいは拡張性病変を多発性に認めた場合は、炎症反応が陰性でも大動脈炎症候群（高安動脈炎）を第１に疑う。
- 3. これに炎症反応が陽性ならば、大動脈炎症候群（高安動脈炎）と診断する。
- 4. 上記の自覚症状、検査所見を有し、下記の鑑別疾患を否定できるもの。
鑑別診断
合併症
- 大動脈弁閉鎖とそれによる心不全、大動脈瘤、腎血管性高血圧、膠原病 (YN.C-152)
- 骨関節病変、慢性甲状腺炎 (YN.C-152)
治療
薬物療法
- 糖質コルチコイド
- 免疫抑制薬
- 糖質コルチコイドでコントロールできない場合。
外科療法＆カテーテルインターベンション
- 血管内腔の狭窄に対して
外科療法
- バイパス術
死因
- うっ血性心不全、心筋梗塞、脳梗塞・脳出血、腎不全、肺梗塞 (YN.C-151)
- 大動脈瘤破裂が増加傾向 (YN.C-151)
予後
- 5年生存率：80-90%(PHD.361)
参考
- 1. 大動脈炎症候群 - 難病情報センター
- 2. 血管炎症候群の診療ガイドライン
- 3. まとまっている
- 4. 2.螢光眼底血管造影法による脈なし病網膜血行動態の観察と,本病網膜血管病変の組織学的研究 生井浩 松井弘治
「脈拍」
- see. IMD.42,44-45
大きさ
- 脈拍の大きさ：収縮期と拡張期の間の動脈壁の動きの幅 → 脈圧を反映
1. 大脈(large pulse)
2. 小脈(small pulse)
速さ
- 動脈壁が上下に動く速さ → 血圧の上昇、下降の急峻さを反映
- 速脈---大脈で、遅脈---小脈
1. 速脈(rapid pulse)
2. 遅脈(slow pulse)
その他
1. 二峰性脈(double apical pulse)
2. 交互脈(alternating pulse)
3. 奇脈(paradoxical pulse)
呼吸による変化
- (吸気時)拍出量が減る → 駆出時間短縮 → 脈拍の間隔短縮 → 脈拍↑
- (II音のページより)吸気時には、肺静脈が拡張 → 左房・左室への血液還流量が減少 → 左室を充満する血液量減少 → 一回拍出量減少 → 駆出時間の短縮 → A弁の開放時間が短縮
- 糖尿病により呼吸性変化がなくなるらしい。
成長と脈拍(SPE.50)
| 脈拍数 | |
| 新生児 | 120 |
| 乳児 | 120 |
| 幼児 | 90 |
| 学童 | 80 |
| 中高生 | 70 |
「粥状硬化症」
- 英
- atherosclerosis
- 同
- アテローム性動脈硬化症、粥状動脈硬化症 → googleでのhitはアテローム性動脈硬化症>粥状硬化症>粥状動脈硬化症
- 関
- 動脈硬化症
概念
- 動脈硬化症の下位概念
- 影響を受ける動脈：弾性動脈～筋性動脈 → 大動脈、冠状動脈
- 形成されやすい部位：腹部大動脈 ＞ 冠状動脈 ＞ 膝窩動脈 ＞ 頚動脈
- 腹部大動脈の背側、近位冠状動脈→膝窩動脈、胸部下行大動脈、内頚動脈、腎動脈(PHD.129)
- 動脈壁に脂肪(主にコレステロール。粥状斑 atheromatous plaque, 粥腫 atheroma)の沈着を伴う
病態生理
- 脂肪線条 fatty streaks → proliferative plaque → complex atheromas
症状
- 狭心痛、跛行、無症状であることが多い
合併症
- 動脈瘤、虚血、梗塞、末梢血管病変、血栓、塞栓
危険因子
- 修正不可能
- 年齢 ：
- 性 ：男性＞女性。女性は閉経後にリスク↑(エストロゲン)
- 家族因子：
- 修正不可能- 強い危険因子
- 脂質異常症：LDL 150 mg/dl以上
- 高血圧症
- 喫煙、
- 糖尿病
- 弱い危険因子
- 運動不足
- 性格的特徴
「タバコ」
有害物質
リスクファクター
健康日本21におけるタバコ
- 参考1
誤食・誤飲
- 誤飲したタバコの性状、量、誤飲からの時間を確認する。吐かせるのが基本。たばこを食べた場合には水、牛乳は禁忌であるが、タバコを浸した水溶液の場合には液体の摂取をさせた方がよい。たばこを食べた場合、食べた量が2cm以下で無症状であればあれば経過観察とする。
参考
- 1. 健康日本２１（たばこ）
「鼻出血」
- epistazein 'bleed from the nose', from epi 'upon, in addition' + stazein 'to drip'
- 英
- epistaxis (M), nose bleed, nasal hemorrhage, hemorrhage from nose
- 同
- 鼻血
- 関
- キーセルバッハ部位
原因
- 鼻粘膜、とりわけキーセルバッハ部位の損傷に寄ることが多い。
- 外傷、血小板障害(血小板減少症、血小板無力症)(著しい鼻出血)、高血圧
全身性疾患による鼻出血
- 出典不明 SOTO.287
- 循環器疾患(高血圧、動脈硬化症、出血性毛細血管拡張症(オスラー病))
- 血液疾患(血友病、白血病、血小板減少症、DIC)
- その他：肝機能障害、腎不全、急性熱性伝染性疾患、薬物中毒、ビタミン中毒、SLE、寄生虫疾患
「冠状動脈硬化症」
- 英
- coronary atherosclerosis、coronary arteriosclerosis
- 関
- 冠動脈疾患、冠動脈硬化、冠状動脈硬化、冠状動脈アテローム性硬化症、冠動脈硬化症、冠動脈粥状硬化症
- ICD-10
- I.251
- 冠状動脈アテローム性硬化症、冠状動脈狭窄症、冠状動脈硬化症、冠動脈硬化性心疾患、冠動脈疾患、冠動脈石灰化、動脈硬化性冠不全
「脳動脈硬化症」
「頭蓋内アテローム動脈硬化症」
「硬化」
- 英
- consolidation、stiffening、curing、hardening、induration、sclerosis、harden、indurated
- 関
- 加硫、強化、硬化症、固定、治療、ハードニング、圧密、硬結
- コンソリデーション
「硬化症」
「症」
- 英
- sis, pathy
- 検査や徴候に加えて症状が出ている状態？