- 英
- renal osteodystrophy ROD
- 同
- 腎性骨異栄養症、腎性骨形成異常症、高窒素血症性骨形成異常症?
- 関
- 慢性腎不全
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概念
- 慢性腎臓病の進行に伴う腎機能の荒廃によりビタミンD活性化障害と二次副甲状腺機能亢進症が起った結果として生じる骨病変を総称していう。
病態
- ビタミンDは近位尿細管で1α水酸化酵素(1α-hydroxylase)により1α位に水酸化が行われるが、腎機能の荒廃に伴い活性化ビタミンDの産生量が減少する。*腎機能の荒廃に伴い、リン排泄能も低下するため、高リン血症となる
国試
参考
- http://www.jinzou.net/01/pro/sentan/vol_4/page_6.html
UpToDate Contents
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Japanese Journal
- 骨疾患と腎 (シンポジウム 全身疾患としての慢性腎臓病(CKD))
- 早期胃癌術後10年以上の経過で造骨性骨転移を発症し診断に苦慮した維持透析患者の1例
- 吉野 純,林 雄一郎,小西 孝之助,熊井 浩一郎,辻 美保子,門川 俊明,林 松彦,林 晃一,伊藤 裕
- 日本透析医学会雑誌 = Journal of Japanese Society for Dialysis Therapy 41(1), 81-86, 2008-01-28
- … 診断された.多発性骨転移,腹膜播種の所見もあり根治療法の適応なく,全身衰弱のため12月永眠した.剖検の結果,全身に低分化型腺癌の転移所見が認められ,腺癌の組織学的所見は胃癌に矛盾しなかった.経過としては非典型的だったが,10年以上の経過での胃癌の全身転移と診断された.維持透析患者に造骨性変化を認めた場合,鑑別疾患として腎性骨異栄養症だけでなく骨転移の可能性も考慮する必要がある. …
- NAID 10025192627
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- 家庭医学館 - 腎性骨異栄養症の用語解説 - [どんな病気か] 腎不全(じんふぜん)(「腎不全」)にともなっておこる、カルシウムやリンなどの電解質の障害、ビタミンDの活性化(からだが利用できるかたちに変えること)の障害による ...
- 機関紙『もみじ』12月号より 腎性骨異栄養症 ① 腎性骨異栄養症という字を見るととても難しい病気のように思いますが、皆さんが日ごろから気にしている、 カルシウム( Ca )とリン( P )の関係のお話です。腎不全になると腎臓から ...
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★リンクテーブル★
[★]
- 54歳の女性。持続する腰痛、胸郭変形および諸検査の異常のため来院した。2年前から腰痛があり、自宅近くの整形外科医院で非ステロイド性抗炎症薬を処方されていたが痛みは持続し、半年前から胸郭が変形し身長が12cm低くなった。最近、腰痛が増悪し、歯の痛みや全身のしびれ感も出現したために、血液検査とエックス線撮影が施行されたところ、骨折線を伴う著明な骨変形を含む多数の異常を指摘され紹介されて受診した。身長 138cm、体重 40kg。体温 36.5℃。脈拍 84/分、整。血圧 150/96mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内は湿潤しており、う歯を多数認める。表在リンパ節に腫大を認めない。胸郭は変形と陥凹が著明である。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。脳神経に異常を認めない。上肢の筋力は正常だが、体幹と下肢の筋力は痛みのために低下している。腱反射は下肢で減弱している。血液所見:赤血球 412万、Hb 13.5g/dL、白血球 5,800、血小板 22万。血液生化学所見:総蛋白 7.4g/dL、アルブミン 4.5g/dL、総ビリルビン 0.7mg/dL、AST 21U/L、ALT 15U/L、ALP 1,725U/L(基準 115~359)、γ-GTP 10U/L(基準 8~50)、尿素窒素 14mg/dL、クレアチニン 0.6mg/dL、Na 144mEq/L、K 4.7mEq/L、Cl 109mEq/L、Ca 8.7mg/dL、P 0.9mg/dL。CRP 0.1mg/dL。
- 考えられるのはどれか。
[正答]
※国試ナビ4※ [112A017]←[国試_112]→[112A019]
[★]
- 75歳の女性。膝と踵との痛みを主訴に来院した。25年前から糸球体腎炎による末期腎不全のため血液透析を受けている。6か月前から歩行時の両膝の痛みを自覚し、最近は踵にも痛みを感じるようになった。血液所見:赤沈40mm/1時間、赤血球360万、Hb10.8g/dl、Ht32%。血清生化学所見:尿素窒素86mg/dl、クレアチニン9.2mg/dl、ALP600IU/l(基準260以下)、Na140mEq/l、K5.3mEq/l、Cl 106mEq/l、Ca1 1.5mg/dl、P6.4mg/dl、PTH880pg/ml(基準10~60)。動脈血ガス分析(自発呼吸、room air):pH7.43、PaO2 82Torr、PaCO2 47Torr、HCO3- 28mEq/l。
- ほかに行う検査として適切なのはどれか。2つ選べ。
[正答]
※国試ナビ4※ [101A036]←[国試_101]→[101A038]
[★]
[正答]
※国試ナビ4※ [099E043]←[国試_099]→[099E045]
[★]
- 英
- chronic renal failure, CRF
- 関
- 腎不全、急性腎不全
概念
- 数ヶ月から数十年に及ぶ緩徐な経過で腎機能障害が進行し、末期腎不全に至る不可逆的疾患。
- 濾過される原尿の量が減少するので、血液中の不要物を排泄したり、電解質・水分の調節能が低下する。
定義 (日本人腎臓学会 CKD診断ガイド)
- 1.-2.のいずれか、または両方が3ヶ月以上持続する。
- 1. 尿異常、画像診断、血液、病理で腎障害の存在が明らか。特に尿蛋白が存在
- 2. GFR < 60 ml/min/1.73m3
病態
- カリウム↑:GFR低下によりカリウム分泌が不十分となる。
- リン↑:近位尿細管での排泄障害(YN.E-25)?、酸分泌障害?
- カルシウム↓:尿細管機能低下???により、PTHの作用を受けて遠位尿細管で再吸収されるべきカルシウムが排泄される。
- 細胞性免疫能の低下 → 結核のリスク(FSRFでは正常人比10倍)
- 出血傾向 → 尿毒症により凝固系機能低下
- 低カルシウム血症:
- 尿細管での再吸収不全、1,25-dihydroxy-vitamin D3不足により腸管からのCa吸収低下、無機リン増加によりカルシウムの減少([Ca][P]積が一定になるように保たれているらしい)、骨のPTHに対する感受性低下???(なぜ?)
慢性腎不全におけるカルシウムリン代謝
- PRE.355
- 上記の病態と矛盾する点があり。
症状
- 脳 :不眠、意識障害、麻痺
- 眼 :眼底出血、視力低下
- 口 :アンモニア臭
- 心臓:心膜炎、心筋症、心タンポナーデ
- 肺 :呼吸困難、咳、血痰
- 胃腸:嘔気、食欲低下、潰瘍
- 腎臓:
尿量減少? 尿濃縮能障害、等張尿(多尿、夜間尿)
- 血管:高血圧、動脈硬化
- 血液:貧血、高カリウム血症
- 末梢神経:感覚異常
- 皮膚:掻痒感
- 骨:腎性骨異形成症
検査
血液検査
治療
- 炭酸カルシウム製剤などのリン吸着薬。消化管の中で不溶性の塩を形成
国試
[★]
- 2000年、常染色体優性低リン血症性くる病(ADHR)の原因遺伝子として同定され、2001年に腫瘍性くる病/骨軟化症(tumor-induced rickets/osteomalacia TIO)の原因として報告された。
- リン利尿因子として作用している;腎臓近位尿細管上皮細胞のFGF受容体1cとKlothoの複合体に作用し、刷子縁膜上に存在するNa-P共輸送体の発現を抑制してリン利尿をもたらす。
- FGF23は慢性腎臓病の進行と共に血中濃度が上昇し、透析患者では100-1000倍に達する。
- FGF23はビタミンDの活性化に関与する1α水酸化酵素に対して抑制的に作用し、腎性骨異栄養症に関与していると言われている。
[★]
- 英
- ectopic calcification
- 関
- 転移性石灰化 metastatic calcification、カルシウムリン積、腎性骨異栄養症
- 例えば、腎不全により活性化ビタミンD3の産生が低下すると、血中カルシウム濃度が低下して続発性副甲状腺機能亢進症を来たす。骨吸収が亢進してカルシウムが動員され、また腎不全による高リン酸血症とにより種々の部位でリン酸カルシウムの沈着をきたす。予防にはビタミンDの投与や高リン酸血症のコントロール(P吸着、蛋白摂取制限)が必要となる。(YN.E-34 出典不明情報)
[★]
腎性骨ジストロフィー 腎性骨異栄養症 renal osteodystrophy。腎性骨症
[★]
腎性骨ジストロフィー 腎性骨異栄養症 renal osteodystrophy。腎性骨症
[★]
- 英
- uremic renal osteodystrophy
- 関
- 尿毒症、腎性骨異栄養症
[★]
- 英
- nutrition、nutrient、vegetative, alimentation
- ラ
- nutritio
- 関
- 栄養性、栄養素、栄養分、栄養法、植物性、増殖型、栄養剤
- 水:体重x30ml
- Na:体重x 1mEq
- K:体重x 0.5mEq
参考
- http://fooddb.mext.go.jp/
[★]
- 英
- osteodystrophy
- ラ
- osteodystrophia
- 同
- 骨ジストロフィー、骨形成異常症
- 関
- 骨形成異常
[★]
- 英
- sis, pathy
[★]
- 英
- dystrophy、dystrophia
- 関
- 異栄養症、ジストロフィー
[★]
- 英
- dystrophy、dystrophia
- 関
- 異栄養、ジストロフィー