英: intima, intimal (adj.), inner membrane, internal tunic
ラ: tunica intima (Z)
関: 中膜、血管

組織

内皮細胞(単層扁平上皮細胞)
基底板
内皮下結合組織
内弾性板

病理

血管の損傷

内膜の内皮下結合組織が肥厚

粥状硬化症

内皮下結合組織に粥腫ができる。
necroticcenterはfibrous capにかこまれる

fibrous cap

平滑筋、マクロファージ、泡沫細胞、リンパ球、コラーゲン、エラスチン、プロテオグリカン、血管新生

necrotic center

壊死組織、コレステロールの血漿、泡沫細胞、カルシウム

梗塞

肥厚する

WordNet

of or relating to the intima

UpToDate Contents

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1. 成人における難聴の病因 etiology of hearing loss in adults
2. 中耳外傷の評価およびマネージメント evaluation and management of middle ear trauma
3. 小児における聴覚障害：病因 hearing impairment in children etiology
4. 遺伝性球状赤血球症：溶血の機序および原因 hereditary spherocytosis mechanism of hemolysis and pathogenesis
5. αサラセミアの病態生理 pathophysiology of alpha thalassemia

Japanese Journal

雌マウス生殖器官におけるRunx3の役割

土家由起子,佐久間敦子,竹内栄,高橋純夫
岡山実験動物研究会報 27, 26-30, 2011-05
… 子宮内膜上皮細胞では, E2依存性の細胞増殖が起こらなかった。 … しかし,子宮内膜間質細胞では, E2, P4存在下で正常に細胞増殖が起きた。 …
NAID 120003072069

わが国の初回小児糖尿病サマーキャンプ参加者の長期予後

大谷敏嘉,内潟安子,岩本安彦
東京女子医科大学雑誌 81(E2), E162-E166, 2011-03-31
… 頸動脈エコー検査による内膜中膜複合体厚(IMT)、足関節上腕血圧比(ABI)および脈波伝搬速度(PWV)を実施したところ、IMTは検査を施行できた6名中1名(16.7%)に軽度の肥厚がみられたが、ABIは6名全例に異常を認めなかった。 …
NAID 110008441462

Conventional IVF でのlong protocol におけるhCG 投与日の血中progesterone 値と妊娠成績について

中野貴史,北澤正文,林田綾子,星野恵子,渡辺博,深澤一雄,稲葉憲之
Dokkyo journal of medical sciences 38(1), 71-78, 2011-03-25
… E2)値,総hMG 投与量,採卵数,正常受精(2PN)発生数,2PN 発生率,良好胚(G1)胚数,G1 胚発生率,子宮内膜厚(EM),leaf pattern の有無,妊娠率等との関係について検討した.P 値とE2 値,採卵数,2PN 発生数,G1胚数との間には,有意な正の相関関係が認められた(P<0.01).2PN 発生率との間には有意な負の相関関係が認められた(P<0.01).子宮内膜におけるleaf patternの有無を見ると,leaf( +)の群ではleaf( −)の群に比べ有意にP …
NAID 110008429830

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★リンクテーブル★

リンク元	「側頭動脈炎」「大動脈炎症候群」「血管」「中膜」「外膜」
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関連記事	「膜」

「側頭動脈炎」

　　[★]

英: temporal arteritis, TA
同: 巨細胞性動脈炎 giant-cell arteritis giant cell arteritis GCA、頭蓋動脈炎 cranial arteritis、ホートン症候群 Horton syndrome、ホートン動脈炎 Horton arteritis
関: 虚血性視神経症。血管炎

概念

日本内科学会雑誌106巻10号

大型血管炎に分類される。
慢性肉芽腫性動脈炎
高齢者に好発
男女比4:7
例外なく50歳以上に発症し70歳代が最多。
リウマチ性多発筋痛症に合併することが多い。

頭痛、側頭動脈の疼痛を主症状とし、発熱、筋肉痛、体重減少、貧血などの全身症状を伴う原因不明の血管炎。
特に側頭動脈の病変が主体で、大動脈やその分枝の病変も10～15%に認められる。
側頭動脈にしばしば巨細胞浸潤を認めることから、巨細胞性動脈炎(giant cell　arteritis; GCA)、Horton(ホートン)動脈炎あるいは頭蓋動脈炎(cranial　arteritis)とも呼ばれる。
頭痛、視力障害、側頭動脈の発赤・腫脹・疼痛・索状肥厚・拍動減少などがあり、側頭動脈の生検組織に巨細胞性動脈炎の所見が認められれば診断は確定する。
顎が咀嚼時などに疲労して痛む顎跛行は外上顎動脈の阻血症状であり本症に特徴的である。
視力障害は内頸動脈の分枝である毛様体動脈の障害により生じる。

疫学

年齢：65歳以上(CASES)。50歳以上にほぼ特異的(exclusively)(HIM.2126)
性別：女性＞男性
人種：黒人には稀。南ヨーロッパでは少ないが、スカンジナビア(半島？)の人に多い。
50歳以上の発症率(annual incidence rates)：6.9-32.8/10万人
合併：リウマチ性多発筋痛症と側頭動脈炎は合併しやすい

リウマチ性多発筋痛症：10-20%(HIM.2126)　…(経過中に発症)→　側頭動脈炎
リウマチ性多発筋痛症：10-20%(REU.210)　→　＋　リウマチ性多発筋痛症
側頭動脈炎：25%(CASES),40-50%(HIM.2126), 35-50%(REU.210)　→　＋　リウマチ性多発筋痛症

リウマチ性多発筋痛症と側頭動脈炎は、ある広い疾患のスペクトルに含まれるという考えがある。らしい。

遺伝(HIM.2126)

HLA-DR4：家族内集積が見られた
側頭動脈炎とHLA-DRB1 locusが関連(特にHLA-DRB1*04)

病態生理

冒される血管：中程度から大きい動脈(全身の血管を冒すが、大動脈弓とその枝に多い)。例えば頚動脈の１～多枝(特に側頭動脈)。
側頭動脈が冒されるが、全身の中～大型の血管も冒されている。ただし症状は見られないことがある。(HIM.2126)
単核球が血管壁に浸入し巨細胞を形成　→　内膜が増殖、内弾性板の破壊　→　狭窄・閉塞＆末梢組織の虚血

(実験データに基づくと)側頭動脈炎は抗原の存在が原因　→　Tリンパ球・マクロファージ、樹状細胞の活動により発症
血管壁に浸入したT細胞のTCRを遺伝的に解析すると、多様性が失われていたらしい　→　血管壁になんらかの抗原が存在することを示唆(HIM.2126)
血管の外膜(CD4+ T細胞が活性化して一斉にマクロファージに分化するばしょ)が本疾患の発症機序の始まりである？ (HIM.2126)
病変部に移動してきたT細胞は主にIL-2とIFN-γ(overt arteritisへの進展を伴うことを示唆)を産生する (HIM.2126)

症状

典型的な臨床像：50歳以上の患者で発熱、貧血、高ESR、頭痛(HIM.2126)
その他：不定愁訴(malaise)、全身倦怠感(fatigue)、食欲不振、体重減少、多汗？(sweats)、関節痛、およびリウマチ性多発筋痛症の関連症状(HIM.2126)

頭痛：側頭動脈を冒されている患者では主要な症状。動脈の圧痛・結節を伴っていることがあり、病初期では拍動を触れるが後期には閉塞する。(HIM.2126)
頭皮痛・顎跛行・舌跛行も起こることがある。(HIM.2126)
眼　：未治療では虚血性視神経症により失明。ほとんどの患者では失明に先行して頭部の症状や眼に関連した症状が出現する。 (HIM.2126)
その他(まれな？)の合併症：四肢の跛行、脳梗塞、心筋梗塞、内臓臓器の梗塞 (HIM.2126)
血管：大動脈瘤のリスク↑。病後期において大動脈解離とそれによる死亡につながる。

初診時にはリウマチ性多発筋痛症や側頭動脈炎の症状を訴える

リウマチ性多発筋痛症：近位筋の痛みと凝り(stiffness)。特に朝に著明。筋脱力のような症状が出るかもしれない(may simulate muscle weakness)(CASES)
側頭動脈炎　　　　　：冒された血管領域の激しい頭痛

全身症状：不定愁訴、体重減少、夜汗(CASE)

REU.212

全身症状 50%

発熱(15%で高熱39-40℃)
倦怠
体重減少

頭痛 60-75%

側頭部、後頭部

顎跛行 35-50%
眼症状 25-50%

かすみ
一過性黒内障 amaurosis fugax
複視
失明

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12910568

巨細胞性動脈炎の臨床症状

	発症時(%)	経過中(%)
発熱	25	33
体重減少	24	26
側頭部痛	58	80
脳梗塞	2	12
咬筋跛行	6	15
リウマチ性多発筋痛症	28	30
視力障害	32	44
虚血性視神経炎	17	21
失明	3	7

uptodate

全身症状：発熱(1/2の患者で見られる。大抵微熱だが15%の例では39℃を超える)、倦怠感、体重減少
頭痛：2/3の症例で認められる。痛みがある部位は側頭部だけでなく、前頭部、後頭部、片側性、全般性いずれでもありうる。
顎跛行：1/2の症例で認められる。咀嚼時の下顎痛や咀嚼時の下顎疲労がありうる。
眼病変

一過性視力消失
永続性視力消失

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6205276/

頭痛：鋭く燃えるような激しい痛み

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4173245/
頭痛：夜間に痛みが生じて寝ることができない例がある。

検査

血液

一般

貧血(中等度)(CASES)。低色素～正色素の貧血(HIM.2126)
白血球：減少

生化学

クレアチンキナーゼ：正常　←　筋炎だったら上昇。筋逸脱酵素の上昇はみられない(HIM.2126)。
肝酵素：わずかに上昇(CASES)。肝機能の異常は通常みられ、特にALPが上昇(HIM.2126)。

免疫

IgG、補体上昇例が報告されている。

炎症

ESR：亢進(少なくとも40 mm/h)(CASES)

診断

症状と検査所見で疑う

ESRの上昇やリウマチ性多発筋痛症様の症状の出現で側頭動脈炎を疑う(CASES)。
発熱　＋　貧血　＋　高ESR　＋　頭痛　＋　50歳以上　＋　その他の症状(不定愁訴、疲労、食欲不振、体重減少、多汗、関節痛、±リウマチ性多発筋痛症の関連症状) (HIM.2126)

確定診断は側頭動脈生検 (HIM.2126)
確定診断のための生検は、「頭痛 + 側頭動脈炎疑い」で施行。

→側頭動脈の生検(側頭動脈炎の病変は斑状(patchy)なので見つからないことも(CASES)。だけど確定診断になって治療方針が決まるから良いではないか)
病変は斑状に存在するので、3-5cmをまとめて生検した方が感度が上がる。
眼に症状が徴候が出ていたらすぐに生検をし、治療を遅らせるべきではない。糖質コルチコイド投与後14日後でも血管炎の存在を証明できる。糖質コルチコイドに対する反応性が良いことも診断のたすけとなる

鑑別診断「近位筋の筋力低下とこわばり」(CASES p.208)

多発筋炎、全身性血管炎、SLE、パーキンソン症候群、甲状腺機能低下症・甲状腺機能亢進症、骨軟化症

治療

糖質コルチコイド投与(ex. プレドニゾロン)

できるだけすぐに。生検の結果が来る前にでも(CASES)
ESRを指標としてtaperingさせる。2年程度の継続が必要。

合併症

失明：毛様体動脈への障害(→視神経炎)、中心網膜動脈の閉塞による

予後

生命予後は良好で、疾患がない人と変わりがない(REU.215)。

予防

参考

1. HIM.2126
2. [charged] Clinical manifestations of giant cell (temporal) arteritis - uptodate [1]
3. 難病情報

http://www.nanbyou.or.jp/upload_files/File/041-201704-kijyun.pdf

「大動脈炎症候群」

　　[★]

英: aortitis syndrome
同: 高安動脈炎 Takayasu arteritis Takayasu's arteritis TA、高安病 Takayasu's disease Takayasu disease、脈なし病 pulseless disease、高安閉塞症 Takayasu occlusive disease、特発性肉芽腫性動脈炎 idiopathic granulomatousarteritis
関: 難病、血管炎

概念

中・大動脈を冒す炎症性の疾患で、血管腔の狭窄による症状を引き起こす。
大動脈瘤(aortic aneyrysm)や大動脈解離(aortic dissection)

特定疾患治療研究事業(特定疾患)

病因

不明

ウイルス？、自己免疫的な機序
HLAとの関連：HLA-B52、HLA-B39 (YN.C-151)

疫学

日本が世界的に多く、アジア諸国(インド、中国など)、ソ連、メキシコ、南アフリカでもみられる。(参考3)
1.2-2.6/100万人 (HIM.2127)
若年者。 10-40歳(PHD.360)
女性に多い

男:女=1:10　　　1:9(IMD YN.C-151)

~~我が国が世界でもっとも多いといわれている。でも少なくないようである。←日本語の意味が分からない~~

病理

大動脈や分岐幹動脈など弾性型動脈が侵される。大動脈弓から下行大動脈にかけて好発する。とくに腕頭動脈、総頚動脈、鎖骨下動脈の分岐部に多い。(参考3)

顕微鏡的所見：

病変は外膜から進行し、中膜がもっとも強く侵される。動脈壁全層が肥厚し、内腔は狭窄にて閉塞する。(参考3)
線維化をともなう肉芽腫性血管炎。管腔の狭小化が顕著。(PHD.361)
内膜の過形成。中膜、外膜の肥厚。慢性期には線維化と内腔の狭窄。(HIM.1567)
there are marked intimal proliferation and fibrosis, scarring and vascularization of the media, and disruption and degeneration of the elastic lamina.(HIM.2127)
炎症性の単核球の浸潤がみられ、時に巨核球が見られる。(HIM.2127)
連続・斑状の肉芽腫性炎症が見られ、リンパ球、組織球、多核巨細胞が見られる(PHD.361)　→　内膜の増殖、男性板の破壊、線維化

症状

早期には全身症状、慢性期には血管内腔狭窄・閉塞による症状が出る
全身症状：発熱、盗汗、全身倦怠感、食欲不振、関節痛、体重減少
血管狭窄・閉塞による症状：上肢の跛行、脳虚血、失神、(時に)狭心症
皮膚症状：結節性紅斑、壊死性膿皮症

閉塞部位と症状 HIM.2127

table 319-6 Frequency of Arteriographic Abnormalities and Potential Clinical Manifestations of Arterial Involvement in Takayasu's Arteritis
動脈	動脈造影状の異常(%)	来しうる症状
鎖骨下動脈	93	上肢の跛行(arm claudication)、レイノー症候群
総頚動脈	58	視覚の変化、失神、TIA、脳梗塞
腹部大動脈	47	腹痛、悪心、嘔吐
腎動脈	38	高血圧、腎不全
大動脈弓/大動脈根部	35	大動脈弁閉鎖不全症、うっ血性心不全
椎骨動脈	35	視覚の変化(visual change)、めまい
腹腔動脈	18	腹痛、悪心、嘔吐
上腸間膜動脈	18	腹痛、悪心、嘔吐
腸骨動脈	17	下肢の跛行(leg claudication)
肺動脈	10?40	非定型的な胸痛(atypical chest pain)、呼吸困難
冠状動脈	<10	胸痛、心筋梗塞

資料3

表１　大動脈炎症候群の症状出現頻度
症状	頻度(%)
脳循環障害（めまい、頭痛、失神）	60
眼症状	20
心症状（狭心症様症状）	60
高血圧	50
四肢循環障害（しびれ、冷感、脈拍欠損）	70
全身症状（発熱、倦怠感）	70

身体所見

脈を触れない
血圧の左右差、上下肢差(下肢＞＞上肢)　←　鎖骨下動脈が冒される事による
血管雑音　←　血管内腔の狭窄による
高血圧：32-93%の患者で(HIM. 2127)

(古典的？)脈なし病の三徴：(1)上肢の脈を触れない、(2)眼底変化(後期の変化に花冠状動静脈吻合、花環状動静脈吻合)、(3)頚動脈反射亢進(参考4)

上半身に脈を触れず、進行すると頚動脈反射亢進により頭部を後屈させると脈拍数減少、血圧低下、失神、過呼吸をきたす。緩徐に進行する血圧低下に伴う血流速度低下により網膜血管が拡張、また毛細血管瘤が耳側周辺部から眼底全体に広がる。視神経乳頭を取り巻いて馬蹄形または花環状の動静脈吻合が形成されるようになる。(SOP.144)

検査

ESR上昇、CRP上昇
単純CT：全周性に血管壁が肥厚。肥厚した血管壁に高吸収を認めることがある。
造影CT：中膜から外膜にかけて造影効果あり。内膜は造影されない。

診断

参考1-1

1. 確定診断は画像診断（DSA，CT，MRA）によって行う。
2. 若年者で血管造影によって大動脈とその第一次分枝に閉塞性あるいは拡張性病変を多発性に認めた場合は、炎症反応が陰性でも大動脈炎症候群（高安動脈炎）を第１に疑う。
3. これに炎症反応が陽性ならば、大動脈炎症候群（高安動脈炎）と診断する。
4. 上記の自覚症状、検査所見を有し、下記の鑑別疾患を否定できるもの。

鑑別診断

動脈硬化症、炎症性腹部大動脈瘤、血管型ベーチェット病、梅毒性中膜炎、巨細胞性動脈炎、先天性血管異常、細菌性動脈瘤 (参考1-1)
側頭動脈炎、結節性多発性動脈炎、川崎病など

合併症

大動脈弁閉鎖とそれによる心不全、大動脈瘤、腎血管性高血圧、膠原病 (YN.C-152)
骨関節病変、慢性甲状腺炎 (YN.C-152)

治療

薬物療法

糖質コルチコイド
免疫抑制薬

糖質コルチコイドでコントロールできない場合。

外科療法＆カテーテルインターベンション

血管内腔の狭窄に対して

外科療法

バイパス術

死因

うっ血性心不全、心筋梗塞、脳梗塞・脳出血、腎不全、肺梗塞 (YN.C-151)

大動脈瘤破裂が増加傾向 (YN.C-151)

予後

5年生存率：80-90%(PHD.361)

参考

1. 大動脈炎症候群 - 難病情報センター

http://www.nanbyou.or.jp/entry/290

1-1. 認定基準

http://www.nanbyou.or.jp/upload_files/065_s.pdf

2. 血管炎症候群の診療ガイドライン

http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2008_ozaki_h.pdf

3. まとまっている

http://www.nanbyo.or.jp/zaidan/nanbyo/tokuteisikkan_list/13/content13.html

4. 2.螢光眼底血管造影法による脈なし病網膜血行動態の観察と,本病網膜血管病変の組織学的研究生井浩松井弘治

http://journal.akademi.jp/jca/pdf/19701005/jca_1970_1005_0253_0.pdf

「血管」

　　[★]

英: blood vessel, blood vessels

図：M.28

構造

内膜

内皮細胞(単層扁平上皮細胞)
基底板
内皮下結合組織(内皮下層 subendothelial layer)：疎性結合組織、縦走平滑筋
内弾性板

中膜

平滑筋
外弾性板

外膜

結合組織に移行

動脈	内膜	中膜	外膜
弾性血管	内皮細胞(ワイベル・パラーデ小体を含む) 基底板内皮下層(少数の線維芽細胞、散在する平滑筋細胞、膠原線維) 不完全な内弾性板	40-70層の有窓性弾性板弾性板の間に存在する平滑筋細胞薄い弾性板外半分には脈管栄養細胞が分布	線維・弾性結合組織脈管栄養血管リンパ管神経細胞
筋性動脈	内皮細胞(ワイベル・パラーデ小体を含む) 基底板内皮下層(少数の線維芽細胞、散在する平滑筋細胞、膠原線維) 厚い内弾性板	40層に及ぶ平滑筋細胞層厚い外弾性板	薄い線維・弾性結合組織脈管栄養血管は著明でないリンパ管神経線維
細動脈	内皮細胞(ワイベル・パラーデ小体を含む) 基底板内皮下層：目立たない内弾性板はなく、弾性線維がある	1-2層の平滑筋細胞	疎性結合組織神経線維