間脳・下垂体機能異常

甲状腺疾患

副甲状腺疾患

副甲状腺機能亢進症

副腎疾患

その他

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of or belonging to endocrine glands or their secretions; "endocrine system" (同)endocrinal

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内分泌(ぶんぴつ)の / 内分泌物;内分泌腺(せん)

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2015/07/14 15:35:40」(JST)

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ヒトの主要な内分泌腺
（右側が女性、左側が男性）、
1松果体
2下垂体
3甲状腺
5副腎
6膵臓
7卵巣
8精巣

なお、4胸腺は内分泌腺ではない。

内分泌器（ないぶんぴつき、英: endocrine organ）とは、多細胞生物、特に動物において、ホルモンを分泌する器官のこと。ホルモンを分泌する腺なので、内分泌腺（ないぶんぴせん、英: endocrine gland）ともいう。それらをまとめて、内分泌器系または内分泌系、液体調整系^[1]（英: endocrine system）とも呼ぶ。内分泌器の共通の特徴として、ホルモンを分泌する細胞が存在すること、分泌したホルモンは血液中に溶け出して全身を回るため、器官内に血管が発達していること、またホルモンの分泌量をそのときの体にあわせた量に調節するため、その器官そのものも別のホルモンの作用を受けること、などがある。内分泌器の機能的な性質から、内分泌器は体内で特にくっついて存在する傾向はなく、お互いに血管以外では接続されていないのは、他の器官系とは異なる。内分泌器を含む内分泌系を扱う学問を内分泌学という^[2]

特徴

内分泌腺は神経（神経系）と並び、特に高等動物の体内において、各組織や器官の相互協調をコントロールする内分泌系を担う組織である。分泌を行う上皮細胞を持つが、導管は無く、ホルモンを生成する細胞の近くを流れる体液に放出する。そのため、遠くにある器官にも作用を与える事ができ、作用は反応が遅いが持続する^[3]。

ただし、多種の生理活性物質を血液に放出する肝臓、レニンなどを分泌する腎臓、ロイコキニンを分泌する脾臓、消化管ホルモンを放つ消化器粘膜は通常内分泌腺には加えない。また副腎皮質刺激ホルモン放出ホルモンなど10種類のホルモンを放つ視床下部は、分泌物が血液を経ない事からこれも内分泌腺には含めない場合もある^[3]。

一般的に内分泌器に分類される器官は、下垂体・甲状腺・副甲状腺・膵臓・前腎・松果体・精巣・卵巣・胎盤等である。これらは形態学でのグループ分けが難しいが、分泌するホルモンの化学的な性質で分ける事はできる^[3]。

ヒトの内分泌器

下垂体

下垂体は脳の底にある腺で、頭蓋骨底部のくぼみ（トルコ鞍）に細い柄（漏斗）を介してぶら下がるように繋がり収まっている、小指程の大きさである。腺性下垂体と神経性下垂体の2つの部分に分けられ、これらは発生起源が異なる^[4]。

腺性下垂体は前葉・中間部・隆起部の3つに分ける事が出来、その発生は胎生時に口腔の上壁が上方に伸びて形成された上皮性細胞が集まった部分（ラトケ嚢）である^[4]。網状の毛細血管を挟んで前葉に索状または塊状に集まった腺細胞は、色素への染色性や電子顕微鏡での微細構造観察結果から6種類に分けられる。これらは、前葉が分泌する6種類のホルモンと対応する^[4]。中間部（中葉）は神経性下垂体と接する部分である。小さく、濾泡が集まっている。分泌するメラミン細胞刺激ホルモンは人体においてどのような生理作用を起こすのかはっきりしていない^[4]。

神経性下垂体（後葉）は、構造的には下垂体を支える漏斗から形成されたもので、発生的には第3脳室の底部が突き出して形成された神経由来の組織である。内分泌器のひとつに数えられる後葉は、腺細胞を持っていない。実態は、視床下部の神経核がつくる（神経分泌という）ホルモンが神経線維を伝って後葉部に貯まり、これが放出されている^[4]。

松果体

大脳第3脳室中央部には、後上壁部から後ろ向きに突き出した部分があり、これが松果体である。あずき粒ほどの大きさで、軟膜で覆われている。松果体は松果体細胞と神経膠細胞に分けられ、前者部分がメラトニンを分泌する^[4]。松果体は7歳頃に最も発達し、その後は退行性の変化を見せる。成人では、内部にカルシウム沈殿（脳砂）が見られる^[4]。

甲状腺

甲状腺は気管を挟んだ二葉の形態を持ち^[5]、全容は「U」または「H」字の形をしている。後上面には甲状軟骨がある。内的にはコロイドで満たされた直径0.2mm前後の濾胞が無数に集まったもので、このコロイドが甲状腺ホルモンとして分泌される。また、胞の間にある傍濾胞細胞もカルシトニンの内分泌を行う^[4]。発生は、甲状舌管を通して口腔に外分泌物を供給する腺であったが、これが消失して内分泌腺となった^[4]。

副甲状腺

副甲状腺（上皮小体）は甲状腺の後ろにあり、暗褐色をした米粒ほどの組織が上下に2個ずつ計4個が集まっている。毛細血管の周囲に腺細胞が固まったもので、ホルモンを分泌する主細胞とこれが退行したものという説もある酸好性細胞がある^[4]。

副腎

副腎臓は、腎臓の上方に帽子のように被さっている事から腎上体とも言う。外側を覆う腹膜上質由来の副腎皮質と、その中にある交感神経由来の副腎髄質があり、どちらも内分泌を行う^[4]。

副腎皮質は表面から内側にかけて球状帯・束状帯・網状帯の3層があり、それぞれがアルドステロン・コルチコステロン・男性ホルモンを分泌する^[4]。

副腎髄質にある細胞は2種類あり、分泌するホルモンの種類からアドレナリン細胞とノルアドレナリン細胞に分けられる。どちらも交感神経と同じく二クロム酸カリウム染色液で黄褐色になることから、クロム親性細胞とも言う^[4]。

膵臓

膵臓には外分泌と内分泌を行う箇所がそれぞれあり、前者（外分泌細胞）は膵液を、後者であるランゲルハンス島（膵島）はホルモンを分泌する。膵島は脾臓容量の約2%程度を占め、直径0.2mm程度の内分泌細胞が集まり外分泌細胞の中に散在する。内分泌細胞はさらに3種類に分けられ、約20%がグルカゴンを分泌するα細胞、約80%がインスリンを分泌するΒ細胞、そしてわずかにソマトスタチンを分泌するδ細胞がある^[4]。

性腺

卵巣・胎盤（黄体）・精巣はまとめて性腺と呼ばれ、それぞれホルモンを分泌する^[4]。

内分泌器とホルモンの一覧

（物質の種類によって分類したホルモンの一覧は、ホルモンを参照）

器官		ホルモン
視床下部（含めない場合もある^[3]）		副腎皮質刺激ホルモン放出ホルモン甲状腺刺激ホルモン放出ホルモン成長ホルモン放出ホルモン性腺刺激ホルモン放出ホルモン
下垂体（脳下垂体）	下垂体前葉	副腎皮質刺激ホルモン甲状腺刺激ホルモン性腺刺激ホルモン黄体形成ホルモン卵胞刺激ホルモン成長ホルモンプロラクチン
	下垂体中葉	メラニン細胞刺激ホルモン
	下垂体後葉	バソプレッシンオキシトシン
松果体		メラトニン
甲状腺		甲状腺ホルモンサイロキシン（チロキシン）トリヨードサイロニン（トリヨードチロニン）カルシトニン
副甲状腺（上皮小体）		上皮小体ホルモン(パラトルモン)
副腎（腎上体）	副腎皮質	糖質コルチコイド鉱質コルチコイドアンドロゲン
副腎（腎上体）	副腎髄質	アドレナリン（エピネフリン）ノルアドレナリン（ノルエピネフリン）
膵臓（ランゲルハンス島）		インスリングルカゴンソマトスタチン膵ポリペプチド
卵巣		エストロゲンプロゲステロン
胎盤		絨毛性ゴナドトロピン（ヒト絨毛性ゴナドトロピン）
精巣（睾丸）		アンドロゲンテストステロン

内分泌軸

内分泌器系は個々の内分泌器がばらばらに活動しているのではなく、外部刺激や環境変化などへの適応・恒常性維持などを目的として複数の内分泌器が負のフィードバックによる制御機構をもつまとまりのある活動をしている。そこで、いくつかの内分泌器、ホルモンや機能に注目し、協働して活動している内分泌器をひとつの系とみなして、これを内分泌軸と呼ぶ。もちろん、実際の相互作用はこれほど単純ではなく複雑なネットワークを構成している。主な内分泌軸を以下の表に示す。^[6]^[7]^[8]

軸	構成	ホルモン	主な機能
視床下部-下垂体-副腎系 HPA軸_(英)	視床下部	CRH : 副腎皮質刺激ホルモン放出ホルモン	感染炎症→免疫抑制体浸透圧調整サーカディアンリズム精神的ストレスへの適応
	下垂体	ACTH : 副腎皮質刺激ホルモン
	副腎	副腎皮質ホルモン: コルチゾール、アルドステロン
視床下部-下垂体-性腺系 HPG軸_(英)	視床下部	GnRH : 性腺刺激ホルモン放出ホルモン	生殖
	下垂体	LH : 黄体形成ホルモン FSH : 卵胞刺激ホルモン
	性腺精巣、卵巣	テストステロンエストラジオールプロゲステロン
視床下部-下垂体- 甲状腺系 HPT軸_(英)	視床下部	TRH : 甲状腺刺激ホルモン放出ホルモン	基礎代謝量の調節 (例: 飢餓状態→代謝低下) 体温恒常性維持 (例: 季節に伴う毛変わり)
	下垂体	TSH : 甲状腺刺激ホルモン
	甲状腺	甲状腺ホルモン
視床下部-下垂体- 成長系	視床下部	GHRH : 成長ホルモン放出ホルモン SST: ソマトスタチン	成長
	下垂体	GH : 成長ホルモン
	末梢組織: 肝臓、胃、骨、脂肪組織等	肝臓: インスリン様成長因子胃: グレリン脂肪組織: レプチン
視床下部-下垂体- プロラクチン系	視床下部	DA : ドーパミン TRH: 甲状腺刺激ホルモン放出ホルモン	泌乳
	下垂体	PRL : プロラクチンオキシトシン
	末梢組織乳腺、生殖腺等	-

脚注

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^ 生化学辞典第2版、p.946-947 【内分泌系】
^ 生化学辞典第2版、p.947 【内分泌学】
^ ^a ^b ^c ^d 生化学辞典第2版、p.947 【内分泌腺】
^ ^a ^b ^c ^d ^e ^f ^g ^h ⁱ ^j ^k ^l ^m ⁿ ^o 解剖学第2版、p.108-114、内分泌系
^ 生化学辞典第2版、p.466 【甲状腺】
^ Williams Textbook of Endocrinology, pp. 103-134.
^ Handbook of Neuroendocrinology, pp. 7-13.
^ The Endocrine System - An Overview 1998.

参考文献

Henry M. Kronenberg; Shlomo Memed; Kenneth S. Polonsky; P. Reed Larsen (October 26, 2007). Williams Textbook of Endocrinology (11 ed.). Saunders. pp. 1936. ISBN 978-1-4160-2911-3.
George Fink, Donald W. Pfaff, Jon Levine (Dec 13, 2011). Handbook of Neuroendocrinology (first edition 2012 ed.). Elsevier Inc.. pp. 894. ISBN 978-0-12-375097-6.
Susanne Hiller-Sturmhöfel, Ph.D., and Andrzej Bartke, Ph.D. (1998). "The Endocrine System - An Overview". Alcohol and Hormones 22 (3): 153–164. Retrieved 2012年6月1日.
『生化学辞典第2版』東京化学同人、1995年、第2版第6刷。ISBN 4-8079-0340-3。
河野邦雄、伊藤隆造、坂本裕和、前島徹、樋口桂『解剖学第2版』財団法人東洋療法学校協会、医歯薬出版、2006年、第2版第1刷。ISBN 4-263-24207-6。

UpToDate Contents

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1. 加齢に伴う内分泌の変化 endocrine changes with aging
2. 視床下部下垂体軸 hypothalamic pituitary axis
3. 思春期における多嚢胞性卵巣症候群の診断的評価 diagnostic evaluation of polycystic ovary syndrome in adolescents
4. 成人における確定診断を得られていない低血圧やショックの評価および初期アプローチ evaluation of and initial approach to the adult patient with undifferentiated hypotension and shock
5. PHACE syndrome

Japanese Journal

ER陽性乳癌における内分泌療法から化学療法への移行のタイミング (これからの乳癌診療 2016-2017) -- (薬物療法)

これからの乳癌診療, 68-71, 2017
NAID 40020887708

小児内分泌疾患と性差 (ミニ特集小児疾患と性差)

小児科臨床 69(8), 1313-1319, 2016-08
NAID 40020882721

Topics from special edition 内分泌撹乱物質ビスフェノールの乳がん細胞におけるエストロゲン受容体応答

細胞 48(7), 347-351, 2016-07
NAID 40020901190

内分泌撹乱物質「ビスフェノール」のホルモン受容体応答

学士会会報 2016(4), 93-97, 2016-07
NAID 40020897327

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★リンクテーブル★

国試過去問	「106E052」
リンク元	「発熱」「エンドクリン」「endocrine」「内分泌機能低下症」「内分泌器官」
拡張検索	「多発性内分泌腺腫症II型」「内分泌学的多嚢胞卵巣症候群」「神経内分泌機構」

「106E052」

　　[★]

75歳の男性。右下肢の浮腫とそれに伴う歩行困難とを主訴に来院した。健康診断は5年以上受けていなかった。意識は清明。身長165cm、体重56kg。体温36.1℃。脈拍64/分、整。血圧124/66mmHg。呼吸数16/分。頸静脈の怒張を認めない。右下肢全体に圧痕性浮腫を認める。足背動脈の拍動は両側で触知する。右殿部に手拳大で弾性硬の無痛性腫瘤を認める。血液生化学所見:総蛋白6.5 g/dL、アルブミン2.9g/dL。骨盤部単純CTで、右殿部から骨盤腔内に連続する巨大な腫瘤を認める。
この患者の病態で正しいのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［106E051］←［国試_106］→［106E053］

「発熱」

　　[★]

英: pyrexia
同: 熱 fever, thermogenesis
関: 熱型、≠高体温(体温調節機構の破綻による)、不明熱; ジェネラリスト診療が上手になる本 p.9

概念

体温中枢のセットポイント上昇による

分類

微熱：37.5℃以上　37.0～37.9℃(YN.)
発熱：38.0℃以上

ジェネラリスト診療が上手になる本 p.9

37.1～38.0℃：微熱
38.1～38.5℃：軽度発熱
38.6～39.0℃：中等度発熱
39.1℃～：高熱

小児

37.5℃以上

病態生理

発熱サイトカイン(IL-1, TNF)が視床下部に作用してPGE2の産生を亢進し、PGE2により体温調節中枢を司る細胞内のcAMP濃度が上昇することでの体温セットポイントがあがる。

熱源の精査

咽頭、肺、胆道系、泌尿器系、皮膚・軟部組織(蜂窩織炎、褥瘡)

疾患と発熱

膠原病と発熱

全身性エリテマトーデス：全身倦怠感(95%, 倦怠、発熱、食欲不振、体重減少) (REU.173)
成人型スチル病
結節性多発動脈炎

発熱40℃(PMID 8107744)

成人スティル病
細菌性感染性関節炎/化膿性関節炎
SLE

発熱の後に関節炎(PMID 8107744)

原因不明の熱の鑑別

感染症
腫瘍
膠原病
薬剤熱　→　比較的元気、比較的徐脈、比較的CRP

発熱と心拍数の関係

体温1℃上昇に付き心拍数20上がる。これ以上の上昇が見られる場合、敗血症を疑う。　　←　　1℃に付き10上がるという資料もあり(比較的徐脈)

発熱を伴う内科的緊急疾患

内科レジデントの鉄則第2版 p.6

院内における発熱の鑑別疾患

感染性　：肺、泌尿器、褥瘡、クロストリジウム・ディフィシル感染症、カテーテル関連感染症
非感染性：薬剤熱、偽痛風、深部静脈血栓症

小児科における発熱の原因

年齢	原因
乳児(生後3ヶ月未満)	敗血症、細菌性髄膜炎、尿路感染症、肺炎、B群溶連菌感染、グラム陰性桿菌
乳児(生後3ヶ月以降)	ウィルス感染（突発性発疹などの発疹性疾患）、中耳炎、尿路感染症、消化器・呼吸器疾患、川崎病
幼児、学童期	溶連菌感染症、伝染性単核球症、膠原病、factitious fever（詐病）、学校での感染症の流行

乳児における中耳炎、尿路感染症は症状が発熱であることが多く原因が追及しづらい。鼓膜を観察したり、尿の培養をすることが重要かもしれない。

小児における発熱

SPE.63

感染

呼吸器感染症：かぜ症候群、中耳炎、咽頭炎、扁桃炎、気管支炎、肺炎
消化器感染症：カンピロバクター、サルモネラ菌、赤痢菌、エルシニア感染症、虫垂炎
尿路感染症：腎盂腎炎　　←　1歳以下、2日以上かつ39℃超の発熱、感染源不明の場合は尿検査実施(also step beyond resident 2 救急で必ず出会う疾患編 p.25)
発疹性疾患
中枢神経感染症：髄膜炎、脳炎、脳膿瘍
循環器系感染症：心内膜炎、心筋炎
運動器感染症：骨髄炎、関節炎、筋炎
全身性感染症：敗血症、ツツガムシ病、EBウイルス感染症、粟粒結核、発疹チフス、エルシニア感染症

膠原病

若年性関節リウマチ、SLE、リウマチ熱

悪性腫瘍

白血病、神経芽腫、悪性細網症、悪性リンパ腫

夏季熱

中枢性発熱

脳腫瘍、頭蓋内出血、脳性麻痺

薬物

薬物アレルギー

内分泌

甲状腺機能亢進症

脱水症
そのた

心因性発熱、詐病、無汗性外胚葉異形成症、ウイルス感染性血球貪食症候群(VAHS)、不明熱(FUO)

新生児・乳児における発熱

see also step beyond resident 2 救急で必ず出会う疾患編 p.20

3ヶ月未満は免疫力が弱く重症細菌感染症にかかりやすい。

生後　　：対処

0-1ヶ月　：入院。血液検査・各種培養検査を。

2-3ヶ月　：外来で小児科医が診察し、血液検査で細菌感染が疑われれば入院

4-6ヶ月　：外来で小児科医が診察し、発熱以外に所見がなければ、十分な水分摂取を指示し、翌日再診を。

6ヶ月以降：食欲・機嫌がよければ、翌日再診を。

漢方医学

[show details]

「エンドクリン」

　　[★]

英: endocrine
同: 内分泌
関: オートクリン、パラクリン、神経液性伝達

例：

体内で分泌される
胃の壁細胞に対してG細胞が分泌するガストリンの分泌作用形式がこれにあたる。

「endocrine」

　　[★]

n.

内分泌、エンドクリン

関: endocrinic, endocrinal

「内分泌機能低下症」

　　[★]

英: endocrine function decreasing disease？？？
関: 内分泌

「内分泌器官」

　　[★]

英: endocrine organ
関: 内分泌

「多発性内分泌腺腫症II型」

　　[★]

英: multiple endocrine neoplasia type II
関: 多発性内分泌腺腫症2型、多発性内分泌腫瘍症2型、多発性内分泌腫瘍症II型

「内分泌学的多嚢胞卵巣症候群」

　　[★]

英: endocrinological polycystic ovary syndrome
同: 内分泌学的PCOS endocrinological PCOS

「神経内分泌機構」

　　[★]

英: neuroendocrine system
関: 神経内分泌系、神経分泌系、神経血液器官

[SeikagakuDic946-1] 生化学辞典第2版、p.946-947 【内分泌系】

[SeikagakuDic946-2-2] 生化学辞典第2版、p.947 【内分泌学】

[SeikagakuDic947-3] 生化学辞典第2版、p.947 【内分泌腺】

[Kaibou2v108-4] ^ ^a ^b ^c ^d ^e ^f ^g ^h ⁱ ^j ^k ^l ^m ⁿ ^o 解剖学第2版、p.108-114、内分泌系

[SeikagakuDic466-4-5] 生化学辞典第2版、p.466 【甲状腺】

[FOOTNOTEWilliams_Textbook_of_Endocrinology103-134-6] Williams Textbook of Endocrinology, pp. 103-134.

[FOOTNOTEHandbook_of_Neuroendocrinology7-13-7] Handbook of Neuroendocrinology, pp. 7-13.

[FOOTNOTEThe_Endocrine_System_-_An_Overview1998-8] The Endocrine System - An Overview 1998.

	実熱	虚熱
発病	急速に発病	緩徐に発病
症状	悪寒、高熱顔面紅潮苦痛あり、四肢運動多声大きく明瞭口渇強い便秘色調濃い尿	軽度悪寒、熱覚顔面蒼白苦痛少なく、静かに臥床声小さい口渇少ない軟便、下痢薄い色調の尿
脈	早く大きく、緊張	小さく早く、緊張なし
舌苔	厚くて乾燥、白～黄～褐色	薄くて白い、無苔、鏡面舌
その他	頭痛、関節痛、無汗～発汗	倦怠感、眩暈感、盗汗

実熱	麻黄湯	悪寒、発熱、頭痛、関節痛
	葛根湯	悪寒、発熱、頭痛、肩背部のこり
	小柴胡湯	午後からの発熱、食欲不振、口の苦み
	柴胡桂枝湯	詳細孤島の症状、関節痛、腹痛
	大柴胡湯	胆嚢炎、便秘
	柴陥湯	詳細孤島の症状、咳嗽、胸痛
	黄芩湯	発熱、腹痛、下痢
虚熱	桂枝湯	発熱、軽度の頭痛、発汗
	桂麻各半湯	発熱、発疹
	参蘇飲	発熱、食欲不振、咳嗽、あつがる
	柴胡桂枝乾姜湯	微熱、上半身の自汗、盗汗、食欲不振、背部の冷汗
	竹じょ温胆湯	発熱、咳嗽、不眠
	補中益気湯	微熱、倦怠感、食欲不振、盗汗
	滋陰降火湯	微熱、下半身の脱力感、盗汗、咳嗽
	滋陰至宝湯	微熱、倦怠感、食欲不振、精神不安定状態
	真武湯	陰病、微熱、食欲不振、倦怠感、いつも寝ている
	麻黄細辛附子湯	陰病、微熱、寒がる

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