反応性関節炎

ライター症候群 reactive arthritis

UpToDate Contents

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• 1. 反応性関節炎（旧ライター症候群） reactive arthritis formerly reiter syndrome
• 2. クラミジア・トラコマティス感染症の臨床症状および診断 clinical manifestations and diagnosis of chlamydia trachomatis infections
• 3. 患者情報：反応性関節炎（旧ライター症候群）（詳細） reactive arthritis formerly reiter syndrome beyond the basics
• 4. 消化管疾患関連関節炎 arthritis associated with gastrointestinal disease
• 5. 成人における亀頭炎および亀頭包皮炎 balanitis and balanoposthitis in adults

Japanese Journal

• 口蓋扁桃摘出術が有効であった膝関節水腫の1例

• 重田 芙由子,山本 昌彦,鈴木 光也,吉田 友英,野村 俊之,大和田 聡子,池宮城 慶寛,田村 裕也,柴田 孝史
• 口腔・咽頭科 = Stomato-pharyngology 25(1), 121-125, 2012-03-31
• NAID 10030552771

• 扁桃炎に伴う反応性関節炎と扁桃摘出術の効果

• 小林 茂人
• 口腔・咽頭科 = Stomato-pharyngology 25(1), 47-51, 2012-03-31
• NAID 10030552620

Related Links

• 1．反応性関節炎（ライター症候群）とは？（定義）

1．反応性関節炎（ライター症候群）とは？（定義） ライター症候群は、1916年にHans Reiterによって、赤痢罹患後に、関節炎、尿道炎、結膜炎の三徴を示した1症例が報告されました。1981年に米国リウマチ学会が尿道炎、子宮頸管炎 ...

• 反応性関節炎、炎症性腸疾患に伴う関節炎（reactive arthritis ...

反応性関節炎、炎症性腸疾患に伴う関節炎（reactive arthritis: ReA, arthritis associated with inflammatory bowel diseases） ... 概要 反応性関節炎とは、関節以外の部位の細菌感染症後に起こる関節炎のことです。関節から菌は検出 ...

• その他の種類の炎症性関節炎: 関節の障害: メルクマニュアル ...

反応性関節炎は、関節の炎症が消化管や泌尿生殖器に生じている感染に対する反応のようにみえるため、そう呼ばれています。 反応性関節炎には二つの形態があります。一つは性感染症（たとえば、クラミジア感染症）で起こるらしく ...

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★リンクテーブル★

国試過去問	「107G046」
リンク元	「発熱」「強直性脊椎炎」「血清反応陰性脊椎関節症」「ライター症候群」「HLA-B27」
関連記事	「関節」「反応」「反応性」「炎」「関節炎」

「107G046」

　　[★]

• 58歳の男性。2日前からの左膝関節痛と両足関節痛とを主訴に来院した。アルコール性肝障害を指摘され通院中である。意識は清明。体温37.0℃。脈拍92/分、整。血圧126/72mmHg。呼吸数20/分。左膝関節に熱感、腫脹および圧痛があったため膝関節穿刺を行った。穿刺で得られた関節液の写真(別冊No.6Ａ)と顕微鏡写真(無染色)(別冊No.6Ｂ)とを別に示す。関節液の白血球数は2,125/μl、Gram染色で細菌を認めない。
• 診断はどれか。

• a　痛風
• b　偽痛風
• c　化膿性関節炎
• d　変形性関節炎
• e　反応性関節炎

[正答]

A

※国試ナビ4※　［107G045］←［国試_107］→［107G047］

「発熱」

　　[★]

英

pyrexia

同

熱 fever, thermogenesis

関

熱型、≠高体温(体温調節機構の破綻による)、不明熱

ジェネラリスト診療が上手になる本 p.9

概念

• 体温中枢のセットポイント上昇による

分類

• 微熱：37.5℃以上　37.0～37.9℃(YN.)
• 発熱：38.0℃以上

ジェネラリスト診療が上手になる本 p.9

• 37.1～38.0℃：微熱
• 38.1～38.5℃：軽度発熱
• 38.6～39.0℃：中等度発熱
• 39.1℃～：高熱

小児

• 37.5℃以上

病態生理

• 発熱サイトカイン(IL-1, TNF)が視床下部に作用してPGE2の産生を亢進し、PGE2により体温調節中枢を司る細胞内のcAMP濃度が上昇することでの体温セットポイントがあがる。

熱源の精査

• 咽頭、肺、胆道系、泌尿器系、皮膚・軟部組織(蜂窩織炎、褥瘡)

疾患と発熱

膠原病と発熱

• 全身性エリテマトーデス：全身倦怠感(95%, 倦怠、発熱、食欲不振、体重減少) (REU.173)
• 成人型スチル病
• 結節性多発動脈炎

発熱40℃(PMID 8107744)

• 成人スティル病
• 細菌性感染性関節炎/化膿性関節炎
• SLE

発熱の後に関節炎(PMID 8107744)

• ウイルス性関節炎
• 反応性関節炎
• 成人スティル病
• 細菌性心内膜炎
• ライム病

原因不明の熱の鑑別

• 感染症
• 腫瘍
• 膠原病
• 薬剤熱　→　比較的元気、比較的徐脈、比較的CRP

発熱と心拍数の関係

• 体温1℃上昇に付き心拍数20上がる。これ以上の上昇が見られる場合、敗血症を疑う。　　←　　1℃に付き10上がるという資料もあり(比較的徐脈)

発熱を伴う内科的緊急疾患

内科レジデントの鉄則 第2版 p.6

• 敗血症性ショック
• 好中球減少
• 急性細菌性髄膜炎
• CAPD腹膜炎
• 重度の呼吸困難を伴う重症肺炎

院内における発熱の鑑別疾患

• 感染性　：肺、泌尿器、褥瘡、クロストリジウム・ディフィシル感染症、カテーテル関連感染症
• 非感染性：薬剤熱、偽痛風、深部静脈血栓症

小児科における発熱の原因

年齢	原因
乳児(生後3ヶ月未満)	敗血症、細菌性髄膜炎、尿路感染症、肺炎、B群溶連菌感染、グラム陰性桿菌
乳児(生後3ヶ月以降)	ウィルス感染（突発性発疹などの発疹性疾患）、中耳炎、尿路感染症、消化器・呼吸器疾患、川崎病
幼児、学童期	溶連菌感染症、伝染性単核球症、膠原病、factitious fever（詐病）、学校での感染症の流行

• 乳児における中耳炎、尿路感染症は症状が発熱であることが多く原因が追及しづらい。鼓膜を観察したり、尿の培養をすることが重要かもしれない。

小児における発熱

SPE.63

• 感染

• 呼吸器感染症：かぜ症候群、中耳炎、咽頭炎、扁桃炎、気管支炎、肺炎
• 消化器感染症：カンピロバクター、サルモネラ菌、赤痢菌、エルシニア感染症、虫垂炎
• 尿路感染症：腎盂腎炎　　←　1歳以下、2日以上かつ39℃超の発熱、感染源不明の場合は尿検査実施(also step beyond resident 2 救急で必ず出会う疾患編 p.25)
• 発疹性疾患
• 中枢神経感染症：髄膜炎、脳炎、脳膿瘍
• 循環器系感染症：心内膜炎、心筋炎
• 運動器感染症：骨髄炎、関節炎、筋炎
• 全身性感染症：敗血症、ツツガムシ病、EBウイルス感染症、粟粒結核、発疹チフス、エルシニア感染症

• 膠原病

• 若年性関節リウマチ、SLE、リウマチ熱

• 悪性腫瘍

• 白血病、神経芽腫、悪性細網症、悪性リンパ腫

• 川崎病
• 高温環境

• 夏季熱

• 中枢性発熱

• 脳腫瘍、頭蓋内出血、脳性麻痺

• 薬物

• 薬物アレルギー

• 内分泌

• 甲状腺機能亢進症

• 脱水症
• そのた

• 心因性発熱、詐病、無汗性外胚葉異形成症、ウイルス感染性血球貪食症候群(VAHS)、不明熱(FUO)

新生児・乳児における発熱

see also step beyond resident 2 救急で必ず出会う疾患編 p.20

3ヶ月未満は免疫力が弱く重症細菌感染症にかかりやすい。

生後　　 ：対処

0-1ヶ月　：入院。血液検査・各種培養検査を。

2-3ヶ月　：外来で小児科医が診察し、血液検査で細菌感染が疑われれば入院

4-6ヶ月　：外来で小児科医が診察し、発熱以外に所見がなければ、十分な水分摂取を指示し、翌日再診を。

6ヶ月以降：食欲・機嫌がよければ、翌日再診を。

漢方医学

[show details]

臨床医の漢方治療指針より

	実熱	虚熱
発病	急速に発病	緩徐に発病
症状	悪寒、高熱 顔面紅潮 苦痛あり、四肢運動多 声大きく明瞭 口渇強い 便秘 色調濃い尿	軽度悪寒、熱覚 顔面蒼白 苦痛少なく、静かに臥床 声小さい 口渇少ない 軟便、下痢 薄い色調の尿
脈	早く大きく、緊張	小さく早く、緊張なし
舌苔	厚くて乾燥、白～黄～褐色	薄くて白い、無苔、鏡面舌
その他	頭痛、関節痛、無汗～発汗	倦怠感、眩暈感、盗汗

実熱	麻黄湯	悪寒、発熱、頭痛、関節痛
	葛根湯	悪寒、発熱、頭痛、肩背部のこり
	小柴胡湯	午後からの発熱、食欲不振、口の苦み
	柴胡桂枝湯	詳細孤島の症状、関節痛、腹痛
	大柴胡湯	胆嚢炎、便秘
	柴陥湯	詳細孤島の症状、咳嗽、胸痛
	黄芩湯	発熱、腹痛、下痢
虚熱	桂枝湯	発熱、軽度の頭痛、発汗
	桂麻各半湯	発熱、発疹
	参蘇飲	発熱、食欲不振、咳嗽、あつがる
	柴胡桂枝乾姜湯	微熱、上半身の自汗、盗汗、食欲不振、背部の冷汗
	竹じょ温胆湯	発熱、咳嗽、不眠
	補中益気湯	微熱、倦怠感、食欲不振、盗汗
	滋陰降火湯	微熱、下半身の脱力感、盗汗、咳嗽
	滋陰至宝湯	微熱、倦怠感、食欲不振、精神不安定状態
	真武湯	陰病、微熱、食欲不振、倦怠感、いつも寝ている
	麻黄細辛附子湯	陰病、微熱、寒がる

「強直性脊椎炎」

　　[★]

英

ankylosing spondylitis AS

同

リウマチ性脊椎炎、ベヒテレフ病、マリー-シュトリュンペル病 Marie-Struempell disease

関

血清反応陰性脊椎関節症

概念

• リウマトイド因子陰性で脊椎と仙腸関節が侵される疾患。

原因

• 原因は不明
• HLA-B27は95%前後陽性

疫学

• 発生頻度は0.04%程度で家族内発生が多い。
• 好発年齢：10歳台後半～20歳代台
• 男女比：90%男性。　男:女=9:1-5:1

病態

• 靭帯付着部などの関節辺縁に限局した骨炎が生じ、軟骨下骨や線維軟骨が肉芽組織に置換され、炎症が収まるのに伴いこの肉芽組織が骨化し、骨強直を来す。
• 踵骨部・坐骨結節に腱付着部症、仙腸関節である。

症状

• 腰痛、殿部や背部の痛み。
• 運動制限
• 深呼吸時の胸痛、関節痛、アキレス腱痛

合併症

• ぶどう膜炎
• 大動脈弁付近の炎症　→　強直性脊椎炎　＋　大動脈弁逆流症(AR)　？？？？

検査

血液検査

• リウマチ因子：陰性
• HLA-B27：90%の症例で陽性
• 赤沈：亢進

X線像

• 初期は仙腸関節部の両側性の辺縁不整。びらんが出現すると関節裂隙が開大して見える。次いで、びらんの周辺に硬化像が認められ、関節裂隙は狭小化し、最終的に硬直に至る(骨性強直)。
• 脊椎：前縦靭帯の椎体付着部からの骨化(椎体骨棘形成 syndesmophyte)　→　側面像での椎体の方形化 squaring　→　竹様脊柱 bamboo spine

診断

診断基準(東京都特殊疾病(難病)息者診断手引き, 1990年)

• I. 主要症状

• 1.腰痛(最低3カ月以上,運動で軽快し,安静による効果なし)
• 2.腰椎の可動制限(失状および前額面)

• a.前屈測定検査

後腸骨棟の高さで,垂直に測定した10cmの間隔が前屈で何cm伸延したかを計測：異常:5cm以下

• b.側屈測定検査

腋窩正中腺状,任意に引かれた20cmの線が側屈で何cm伸延したかを計測：異常:5cm以下

• 3.胸郭拡張の低下

胸郭拡張測定検査

第四肋間の高さで,最大呼気時の胸囲と最大吸気時の胸囲との差を計測：異常: 2.5cm以下

• II. 必要検査

• 1.仙腸関節X線像

• (1)両側仙腸開節炎　2-3度
• (2)片側仙腸関節炎　3-4度

0度:正常

1度:疑い

2度:軽度(小さな限局性の侵食像や硬化像)

3度:中等度(侵食像や硬化像の拡大,関節裂隙狭小)

4度:強直

• 2.HLA-B27陽性

• III. 除外診断

• 1. Reiter症候群
• 2. 乾癬性関節炎
• 3. 腸疾患合併関節炎
• 4. 反応性関節炎

• IV. 診断基準

• 確実例:主要症状1. 2, 3のうち1項目以上+必要検査1の(1)
• 疑い例:主要症状なし+必要検査1の(1)あるいは(2)

付記: HLA-B27の成績を記載のこと

治療

• 運動療法
• 薬物療法：NSAIDs。DMARDsも使われうる。

「血清反応陰性脊椎関節症」

　　[★]

英

seronegative spondyloarthropathy SNSA

同

血清反応陰性関節炎 seronegative arthritis ←　こちらの方がよく使われている印象がある

関

脊椎炎、仙腸関節疾患

[show details]

血清反応陰性関節炎 : 約 30,200 件
血清反応陰性関節症 : 23 件
血清反応陰性脊椎関節炎 : 約 34,700 件
血清反応陰性脊椎関節症 : 約 26,700 件

• リウマトイド因子が陰性であるのが特徴である。

• 強直性脊椎炎：リウマトイド因子陰性で脊椎と仙腸関節が侵される疾患。HLA-B27は95%前後陽性。若年男性に好発。骨性強直をきたす。ぶどう膜炎や大動脈弁閉鎖不全症を合併しうる。
• 乾癬性関節炎：リウマトイド因子陰性で乾癬と様々な多関節炎を呈する疾患。HLA-B27陽性が多く、性差はなく若～中年に好発。手指ではDIP関節を冒し、脊椎炎、仙腸関節炎もきたしうる。
• Reiter症候群 反応性関節炎：泌尿生殖器(尿道炎)ではクラミジア、消化管(細菌性下痢)ではサルモネラ、赤痢菌、エルシニア、カンピロバクターによる感染後、1-3週間で関節炎を生じる。HLA-B27陽性が多い。1-3の関節(大関節に多い)が非対称性に侵され、仙腸関節炎、脊椎炎、腱付着部炎を伴う。関節炎、結膜炎、尿道炎はライター三徴と呼ばれる。

• Crohn病：消化管のあらゆる部位に非連続性に起こる原因不明・全層性の慢性肉芽腫性炎症疾患である。10歳後半から20歳代の若年者に多く、また男性に多い。消化管外症状として関節炎、強直脊椎炎をきたしうる。

	強直性脊椎炎	反応性関節炎	乾癬性関節炎	クローン病
性差	男＞女	男＞女	男≧女	男＝女
発症年齢	20歳以上	20歳以上	無関係	無関係
関節症状発症部位	大関節(脊椎、仙腸関節、股・肩)	大関節(膝、足)	DIP関節	下肢関節
特徴	大動脈閉鎖不全 虹彩毛様体炎 房室ブロック	尿道炎 結膜炎	乾癬	腸管全層炎
HLA-27陽性率(%)	90	90	20	5?

「ライター症候群」

　　[★]

英

Reiter's syndrome, Reiter syndrome

同

Reiter症候群、ライター病 Reiter病 Reiter's disease Reiter disease、フィエサンジェ-ルロワ症候群 Fiessinger-Leroy syndrome、反応性関節炎 reactive arthritis

関

膿漏性角化症、血清反応陰性脊椎関節症

疫学

• HLA-B27陽性者に多い。

病態

• 泌尿生殖器(尿道炎)ではクラミジア、消化管(細菌性下痢)ではサルモネラ、赤痢菌、エルシニア、カンピロバクターによる感染後、1-3週間で関節炎を生じる。

症状

• 関節炎、結膜炎、尿道炎(ライター三徴)
• 1-3の関節(大関節に多い)が非対称性に侵され、仙腸関節炎、脊椎炎、腱付着部炎を伴う。

「HLA-B27」

　　[★]

英

[[]]

関

強直性脊椎炎、HLA

• 強直性脊椎炎

• HLA-B27は95％前後陽性

• 反応性関節炎(Reiter症候群)

• HLA-B27陽性者が多く、脊椎炎や仙腸関節炎を生じることがある(SOR.228)

• 乾癬性関節炎

• 脊椎炎合併例では、HLA-B27陽性例が多いとされる(SOR.229)

「関節」

　　[★]

英

joint joints, synovial joints

ラ

juncturasynovialis, articulationes synoviales

同

滑膜性の連結 synovial joint junctura synovialis

種類

• 蝶番関節
  • 1軸性
  • 肘関節
• 蝶番滑走関節
  • 膝関節
• 車軸関節
  • 1軸性
  • 環軸関節
• 鞍関節
  • 2軸性
  • 第1指のCMC関節
• 顆状関節
  • 2軸性
• 平面関節
  • 2軸性?
  • 肩鎖関節
• 球関節
  • 多軸性
  • 肩関節、股関節

「反応」

　　[★]

英

(生物)response、(化学)reaction、respond、react、responsive

関

応答、応答性、反応性、返答

「反応性」

　　[★]

英

responsiveness、reactivity、reactogenicity、responsive、reactive

関

応答性、反応、反応源性

「炎」

　　[★]

• n.

• flame

• comb form.

• (炎症の接尾辞)itis

関

炎光、炎症

「関節炎」

　　[★]

英

arthritis

関

関節