UpToDate Contents
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- 1. ウイルス性関節炎の病因および診断 pathogenesis and diagnosis of viral arthritis
- 2. 関節炎の原因となる特定のウイルス specific viruses that cause arthritis
- 3. 成人における多関節痛の評価 evaluation of the adult with polyarticular pain
- 4. 全身型若年性特発性関節炎：臨床症状および診断 systemic juvenile idiopathic arthritis clinical manifestations and diagnosis
- 5. 跛行を呈する小児に対するアプローチ approach to the child with a limp
Japanese Journal
- 水痘ウイルス性膝関節炎を合併した1症例 (主題 感染症)
- 小町 昭彦,戸塚 隆太,天羽 将博 [他]
- 小児科臨床 54(11), 2065-2070, 2001-11
- NAID 40001823446
- 関節疾患の病理所見2 Part I. 炎症性疾患ウイルス性関節炎ウイルスと慢性関節リウマチ
- 今村史明
- 関節外科 15, 1203-1207, 1996
- NAID 50004990107
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- 感染性関節炎（敗血症性関節炎）は、関節液や関節組織の感染症で、主に細菌感染が 原因ですが、ウイルスや真菌の感染によって起こることもあります。 感染性関節炎の リスクがあるのは、関節リウマチ、変形性関節症、外傷（外傷性関節炎）などで関節に 異常 ...
- 鼠の咬傷は，発熱，発疹，関節痛または局所の腺症を伴う真性関節炎のような全身 症状を約2〜10日以内に生じる。 ウイルス感染性関節炎は，ときに急性非淋菌性細菌 性関節炎と同様の症状を生じ，細菌性関節炎より多関節性である割合がより大きい。 ...
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| リンク元 | 「発熱」「リウマチ性多発筋痛症」「感染性関節炎」「多発性関節炎」「細菌性関節炎」 |
| 関連記事 | 「ウイルス」「関節」「炎」「関節炎」 |
「発熱」
概念
- 体温中枢のセットポイント上昇による
分類
- ジェネラリスト診療が上手になる本 p.9
小児
- 37.5℃以上
病態生理
熱源の精査
- 咽頭、肺、胆道系、泌尿器系、皮膚・軟部組織(蜂窩織炎、褥瘡)
疾患と発熱
膠原病と発熱
- 全身性エリテマトーデス：全身倦怠感(95%, 倦怠、発熱、食欲不振、体重減少) (REU.173)
- 成人型スチル病
- 結節性多発動脈炎
発熱40℃(PMID 8107744)
発熱の後に関節炎(PMID 8107744)
原因不明の熱の鑑別
- 感染症
- 腫瘍
- 膠原病
- 薬剤熱 → 比較的元気、比較的徐脈、比較的CRP
発熱と心拍数の関係
発熱を伴う内科的緊急疾患
- 内科レジデントの鉄則 第2版 p.6
院内における発熱の鑑別疾患
- 感染性 ：肺、泌尿器、褥瘡、クロストリジウム・ディフィシル感染症、カテーテル関連感染症
- 非感染性：薬剤熱、偽痛風、深部静脈血栓症
小児科における発熱の原因
| 年齢 | 原因 |
| 乳児(生後3ヶ月未満) | 敗血症、細菌性髄膜炎、尿路感染症、肺炎、B群溶連菌感染、グラム陰性桿菌 |
| 乳児(生後3ヶ月以降) | ウィルス感染（突発性発疹などの発疹性疾患）、中耳炎、尿路感染症、消化器・呼吸器疾患、川崎病 |
| 幼児、学童期 | 溶連菌感染症、伝染性単核球症、膠原病、factitious fever（詐病）、学校での感染症の流行 |
- 乳児における中耳炎、尿路感染症は症状が発熱であることが多く原因が追及しづらい。鼓膜を観察したり、尿の培養をすることが重要かもしれない。
小児における発熱
- SPE.63
- 中枢性発熱
- 脱水症
- そのた
新生児・乳児における発熱
see also step beyond resident 2 救急で必ず出会う疾患編 p.20
- 3ヶ月未満は免疫力が弱く重症細菌感染症にかかりやすい。
- 生後 ：対処
- 0-1ヶ月 ：入院。血液検査・各種培養検査を。
- 2-3ヶ月 ：外来で小児科医が診察し、血液検査で細菌感染が疑われれば入院
- 4-6ヶ月 ：外来で小児科医が診察し、発熱以外に所見がなければ、十分な水分摂取を指示し、翌日再診を。
- 6ヶ月以降：食欲・機嫌がよければ、翌日再診を。
漢方医学
「リウマチ性多発筋痛症」
概念
- 原因不明の慢性炎症性疾患。
- 50歳以上の中高年で好発し、両側性の頸部、肩および上腕部、腰部の疼痛と朝のこわばりが特徴で、筋病変はなく滑膜炎が主な病態である。
- 検査ではCRPと赤沈亢進程度の変化しかない。
- 少量のステロイド薬が有効で、生命予後は良好である。
疫学
- リウマチ性多発筋痛症：10-20%(HIM.2126) …(経過中に発症)→ 側頭動脈炎
- リウマチ性多発筋痛症：10-20%(REU.210) → ＋ リウマチ性多発筋痛症
- 側頭動脈炎：25%(CASES),40-50%(HIM.2126), 35-50%(REU.210) → ＋ リウマチ性多発筋痛症
- 日本内科学会雑誌 第103巻 第10号 H26.10.10
- 70歳代に発症のピーク
- 男女比は1:2
- 海外のデータでは50歳以上の40-60人に1人が発症しているが、日本の発症頻度は不詳。
臨床症状
- REU.211改変
- 体部(肩、頚、殿部)、四肢近位の痛みとこわばり。左右差はなし。起床時に著明
- 全身症状(1/3の症例)
- 発熱
- 全身倦怠感
- 食欲不振
- 体重減少
- 日本内科学会雑誌 第103巻 第10号 H26.10.10
- 関節・筋肉：体幹から四肢近位側「後頚部から肩関節、上腕」「腰背部から股関節、大腿」にある日突然の朝のこわばり、筋肉痛、関節痛、可動域制限が出現する。関節のこわばりは安静時に増悪することが多い
- 全身：(40-50%の例)持続的な微熱、全身倦怠感、食欲低下、体重減少、抑うつ
- 注意：頭痛、視野異常、複視、視力低下、顎跛行が見られる場合には側頭動脈炎を疑って問診と診察を勧める。
- Neurorheumatology: A Comprehenisve Guide to Immune Mediated Disorders of the Nervous System p.106
- Symptom are of abrupt onset, and are typified by intense aching and stiffness, worse with inactivity. Prominent morning stiffness is incariable, and nocturnal pain is common. Symptoms are proximally distributed about the upper arms, posterior neck, and thighs; a classic symptom is an inability to abduct the shoulders past 90° because of stiffness in PMR from synovitis and bursitis.
身体所見
- REU.211
- ほとんどなし
- 肩の動き: 悪いことがある
- 関節炎: あっても軽い(膝・手首)
- 両手・両足の腫れを伴うことも(腱鞘炎、RS3PE様)
検査所見
- 赤沈値亢進 1H 50>
- CRP高値
- CK正常
- リウマトイド因子陰性
- 抗核抗体陰性
- 日本内科学会雑誌 第103巻 第10号 H26.10.10
- PMRを疑ったらまず、スクリーニング：赤沈、CRP、RF、抗CCP抗体を測定
- 赤沈、CRP：典型的にはいずれも陽性となるが、陰性のこともある。
- 滑膜の炎症を反映してMMP-3が上昇することがある。
- 原因は不詳であるが、約半数例でAPLの上昇が見られる。
- 除外疾患のための検査：RF、抗CCP、抗核抗体、UA、Ca、CK、TSH、FT4、尿定性、尿中BJ蛋白、血清蛋白電気泳動、P-ANCA、C-ANCA、血清β2ミクログロブリン、腫瘍マーカー
診断
- PMR分類基準をみたし、その他の疾患が否定されなければならない。
PMR分類基準(EULAR/ACR 2012
必須条件
- 年齢：≧50歳
- 両肩の痛み
スコアリング
| 項目 | エコー無し | エコー有り |
| 朝のこわばり(≧45分) | 2 | 2 |
| 臀部の痛み and/or 可動域制限 | 1 | 1 |
| RF陰性＋抗CCP抗体陰性 | 2 | 2 |
| 肩と腰以外の関節に症状無し | 1 | 1 |
| 関節エコーで一箇所以上の肩関節＋一箇所以上の股関節に滑液包炎 (肩：三角筋下滑液包炎 or 上腕二頭筋腱鞘滑膜炎 or 肩甲上腕筋滑膜炎) (股：股関節滑膜炎 or 大転子部滑液包炎) |
1 | |
| 関節エコーで両側の肩関節に滑液包炎 (三角筋下滑液包炎 or 上腕二頭筋腱鞘滑膜炎 or 肩甲上腕筋滑膜炎) |
1 | |
| 計 | ≧4点 | ≧5点 |
| 感度 | 65％ | 66％ |
| 特異度 | 78％ | 81％ |
鑑別疾患
- REU212
- 初期関節リウマチ：手指、足趾などの小関節に腫脹と圧痛を認める。
- 多発性筋炎
- ウイルス感染
- 寄生虫感染
- 細菌性心内膜炎：歯科治療歴や心雑音を確認する
- 甲状腺機能低下症：全身の痛みを訴えることがある。
- 悪性腫瘍、白血病
- 線維性筋痛症：全身に痛みがあると言うことが多い
- 脊椎関節症
- 日本内科学会雑誌 第103巻 第10号 H26.10.10
- 自己免疫疾患
- 関節リウマチ
- 脊椎関節炎
- 結晶性関節炎
- RS3PE症候群
- 炎症性筋疾患：多発筋炎/皮膚筋炎
- 膠原病
- 血管炎症候群：巨細胞性動脈炎・ANCA関連血管炎
- 感染症
- 筋骨格系疾患
- 変形性関節炎
- 腱板損傷
- 癒着性関節包炎
- 線維筋痛症
- 内分泌疾患
- 甲状腺疾患
- 副甲状腺疾患
- 悪性腫瘍
- 固形癌・血管腫瘍
- その他
- パーキンソン病
- 老人性うつ病
- ビタミンD欠乏症
- 薬剤性(スタチンによる横紋筋融解症など)
治療
- PMRに対する標準的なプレドニゾロン投与方法は以下の通り。
| プレドニゾロン投与量 | 投与期間 |
| 12.5mg～25mg (0.25～0.3mg/kg) |
4～8週で10mgまで減量 |
| 10mg | 4週 |
| 9mg | 4週 |
| 8mg | 4週 |
| 7mg | 4週 |
| 6mg | 4週 |
| 5mg | 4週 |
| 4mg | 4週 |
| 3mg | 4週 |
| 2mg | 4週 |
| 1mg | 4週 |
| 中止 | 4週 |
ステロイド治療はいつ終わりにできるか
- 徐々に減少する。自然消退する疾患ではあるが、2-3年ほど継続を要することが多い(REU212)
- 日本内科学会雑誌106巻10号
- 再発率は2年で50%
- 再発例に対してPSLの増量で寛解導入し、5年後に約70%の例でステロイドを中止できたことが報告されている。
予後
- 生命予後は良好
- 経過中に側頭動脈炎を発症することがある。
「感染性関節炎」
分類 SOR.201
「多発性関節炎」
- 英
- polyarthritis
- 同
- 多発関節炎、多関節炎？
- 関
- 関節炎
「細菌性関節炎」
「ウイルス」
ウイルス一覧
感染経路による分類 SMB.374
| 呼吸器粘膜の局所感染 | ライノウイルス |
| アデノウイルス | |
| コロナウイルス | |
| RSウイルス | |
| インフルエンザウイルス | |
| 全身感染 | ムンプスウイルス |
| 麻疹ウイルス | |
| 風疹ウイルス | |
| ハンタウイルス | |
| 水痘・帯状疱疹ウイルス | |
| ラッサウイルス | |
| 天然痘ウイルス |
学名
目(order, -virales), 科(family, -viridae), 亜科(subfamily, -virinae), 属(genus, -virus), 種(species)
増殖過程
- 吸着 absorption
- 侵入 penetration
- 脱殻 uncoating
- ゲノムの複製 replication、遺伝子発現 transcription
- ウイルス粒子の組み立て assembly
- 放出 release
感染の分類
持続時間
- 急性感染
- 慢性感染
ゲノム
- 一本鎖RNA(-)をゲノムとするウイルスはウイルス粒子内にRNA依存性RNA合成酵素を有する。
「関節」
- 英
- joint joints, synovial joints
- ラ
- juncturasynovialis, articulationes synoviales
- 同
- 滑膜性の連結 synovial joint junctura synovialis
種類
「炎」
- n.
- comb form.
- (炎症の接尾辞)itis