英: thyroid tumor, thyroid neoplasm
関: 甲状腺
関: 甲状腺癌、甲状腺新生物、甲状腺腺腫

1. 良性腫瘍

a) 濾胞腺腫 follicular adenoma

2. 悪性腫瘍悪性腫瘍中の頻度）

a) 乳頭癌 papillary carcinoma　88%
b) 濾胞癌 follicular carcinoma 4.2%
c) 低分化癌 poorly differentiated carcinoma
d) 未分化癌 undifferentiated carcinoma 1.5%
e) 髄様癌(C細胞癌) medullary carcinoma, C-cell carcinoma 1.4%
f) 悪性リンパ腫 malignant lymphoma 3.5%

1. 良性腫瘍

a) 濾胞腺腫 follicular adenoma

2. 悪性腫瘍悪性腫瘍中の頻度）

a) 乳頭癌 papillary carcinoma

b) 濾胞癌 follicular carcinoma 4.2%

BPT.768-769

被膜浸潤

リンパ管浸潤

=e) 髄様癌(C細胞癌) medullary carcinoma, C-cell carcinoma=

UpToDate Contents

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1. 甲状腺結節の診断的アプローチおよび治療 diagnostic approach to and treatment of thyroid nodules
2. 分化型甲状腺癌：マネージメントの概要 differentiated thyroid cancer overview of management
3. 分化型甲状腺癌：放射性ヨード治療 differentiated thyroid cancer radioiodine treatment
4. 甲状腺結節および非髄様甲状腺癌におけるオンコジーンおよび腫瘍抑制遺伝子 oncogenes and tumor suppressor genes in thyroid nodules and nonmedullary thyroid cancer
5. 小児における甲状腺結節および癌 thyroid nodules and cancer in children

Japanese Journal

気管孔閉鎖術症例の検討

東野正明,鈴木倫雄,櫟原新平 [他],櫟原崇宏,李昊哲,河田了
日本気管食道科学会会報 66(1), 7-12, 2015
… 原疾患は甲状腺腫瘍が26例で最も多く，次いで口腔癌13例，中咽頭癌9例であった。 …
NAID 130004915942

症例報告甲状腺腫瘍(Plummer病)で心不全を繰り返した無表情型甲状腺機能亢進症の1例

成澤学,岡田洋右,新生忠司 [他]
Journal of UOEH = 産業医科大学雑誌 36(4), 277-283, 2014-12-01
NAID 40020291045

甲状腺腫瘍(Plummer病)で心不全を繰り返した無表情型甲状腺機能亢進症の1例

成澤学,岡田洋右,新生忠司,久能芙美,田中良哉
産業医科大学雑誌 36(4), 277-283, 2014-12-01
… 今回繰り返す心不全病態が,緩徐に増大して機能性を伴った甲状腺腫瘍(Plummer病)による甲状腺機能亢進症を隠蔽していた無表情型甲状腺機能亢進症の1例を経験したので報告する.症例は81歳女性.心不全で入院時,甲状腺機能亢進を認めて当科紹介.76歳で慢性心房細動による心不全発症.翌年free thyroxine 4(FT_4)3.30ng/dlと高値であったが症状なく,抗甲状腺自己抗体陰性,エコーでは左葉下極に内部血流の乏しい32mmの腫瘍を認めたが …
NAID 110009878659

当院における頚動脈超音波検査による偶発甲状腺腫瘍の頻度について

軸薗智雄,片田裕也,柏崎麗菜 [他]
人間ドック = Ningen Dock : official journal of the Japanese Society of Human Dry Dock 29(4), 577-584, 2014-12
NAID 40020311912

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★リンクテーブル★

国試過去問	「106D049」
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関連記事	「甲状腺」「甲状腺腫」「腫瘍」「腺腫瘍」「腺腫」

「106D049」

　　[★]

32歳の女性。右頸部の腫瘤を主訴に来院した。10年前から腫瘤に気付いていた。腫瘤は徐々に増大傾向にあるという。腫瘤の表面は平滑、可動性良好で、圧痛を認めない。顔面神経麻痺を認めない。頭頸部MRIのT1強調軸位断像(別冊No. 20)を別に示す。
診断として最も考えられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［106D048］←［国試_106］→［106D050］

「甲状腺癌」

　　[★]

英: thyroid cancer, thyroid carcinoma
ラ: carcinoma thyreoidea
関: 甲状腺腫瘍、甲状腺

まとめ

YN.D-41

甲状腺濾胞由来の甲状腺癌は組織型から分化型と未分化型に分けられる。

前者は放射線療法・化学療法に対する感受性は低く適応とはならないが、後者は放射線・化学療法の適応となる。

分化型には乳頭癌と濾胞癌がある。
乳頭癌は甲状腺癌の中で最も頻度が高い。好発年齢は30-50歳と比較的若年であり、女性に多い(男女=1:8)。発育は緩徐で転移はリンパ行性であり、血行性転移は稀である。組織的には濾胞内への乳頭状増殖が見られる。腫瘍内に砂粒小体を認め、組織的に核内封入体を認めるのが特徴的である。術後10年生存率は90%と予後良好である。治療は手術、TSH抑制療法、遠隔転移例に対しては131I大量療法を行う。
濾胞癌は甲状腺癌の中で2番目に多く(5-10%)、年齢・性別の特徴は乳頭癌と同様である。発育は緩徐で、リンパ行性の転移があるが、血行性転移がよく見られるのが乳頭癌と異なる。転移する組織には肺、骨・肝に多い。組織的には濾胞の増殖が認められる。予後は術後10年生存率80-90%と良好である。治療は乳頭癌と同じである。
未分化型は未分化癌である。
未分化癌は甲状腺癌の2-4%をしめている。分化型と異なり60歳以上に多く、性差も著しく違わない(男女=1:2)。発育は急激であり、赤沈上昇、CRP上昇などの炎症所見をきたす。診察上、可動性に乏しく、有痛性である。転移は血行性もリンパ行性もありうる。組織上、N/C比の大きい未分化細胞の増殖が認められる。67Gaシンチの取り込みを見たのち、試験切開もしくは手術を行うが、増殖が早いために手術不能である場合が多く、ほとんどの場合放射線治療もしくは化学療法を行うことになる。術後10年生存率は0%である。
傍濾胞細胞由来の腫瘍に髄様癌がある。甲状腺癌の1-2%と最も少ない。好発年齢は30-50歳と若く、男女比も分化型と比べて大きくない(男女比=1:2)。増殖は分化型と同様、緩徐である。転移はリンパ行性も血行性もあるが、リンパ行性優位である。組織的には異型細胞が認められ、間質にはアミロイドが沈着してるのが特徴的である。検査上、CEA高値、カルシトニン高値であるのが特徴的である。治療法は手術である。であり、予後は術後10年生存率は60-70%と比較的良好である。
悪性リンパ腫は甲状腺癌のうち2-4%をしてめいる。疫学は未分化癌と同様であり、急激に増殖する。転移はリンパ行性であり、血行性は少ない。組織的には非ホジキンリンパ腫である。67Gaシンチ、試験切開を行ってステージの決定を行い、放射線療法か化学療法を行う。術後10年後生存率は50-70%である。

甲状腺原発悪性リンパ腫

疫学：65歳。20-30歳に発症することあり。基礎疾患に橋本病が存在することがある。
病理：多くがB細胞性の非ホジキンリンパ腫でびまん性大細胞型リンパ腫やMALTリンパ腫がほとんど
進行：比較的急性。3ヶ月程度で明らかに腫大
症状：腫瘤をみとめる程度。ときにリンパ節腫大、反回神経麻痺、呼吸困難
治療：手術は合併症を起こさずに切除できる場合のみ。標準治療は化学療法と放射線療法。
予後：5年生存率50-70%

「甲状腺髄様癌」

　　[★]

英: medullary thyroid carcinoma MTC、medullary carcinoma of thyroid, thyroid medullary carcinoma
同: 甲状腺C細胞癌、thyroid C-cell carcinoma
関: アミロイドーシス、甲状腺腫瘍、甲状腺癌

概念

甲状腺C細胞（傍濾胞細胞）由来のカルシトニン産生性の悪性腫瘍

疫学

甲状腺悪性腫瘍の5～10％？　甲状腺癌の1-2%(YN.D-41)
男女比はほぼ1：1　　男女比=1:2(YN.D-41)　
発症年齢は30歳代と50歳代がピーク

病型

家族性
散発性

病因

RET遺伝子の点突然変異

常染色体優性遺伝疾患の多発性内分泌腫瘍症2A型，同2B型とおなじ

病理

腫瘍細胞の多様な像

類円形から多角形のさまざまな形態をとる腫瘍細胞が、シート状、胞巣状、島状あるいは管状、濾胞状、乳頭状の構造を呈する

間質のアミロイド沈着

病態

高カルシトニン血症：腫瘍細胞がカルシトニンを産生

進展様式

リンパ行性が多く、血行性もある。

症状

甲状腺腫脹

検査

血液生化学

カルシトニン：高値
腫瘍マーカー：CEA

シンチグラム

131I-MIBGによるシンチ：腫瘍に集積

合併症

甲状腺髄様癌の1/3にMEN 2A(Sipple症候群)が、逆にMEN 2Aの60-95%に甲状腺髄様癌が存在する。

予後

10年生存率：60%

参考

1. [charged] Clinical manifestations and staging of medullary thyroid cancer - uptodate [1]
2. [charged] Treatment of medullary thyroid cancer - uptodate [2]
3. [charged] Chemotherapy and immunotherapy for medullary thyroid cancer - uptodate [3]

「縦隔腫瘍」

　　[★]

英: mediastinal tumor, tumor of the mediastinum
関: 縦隔

疫学

胸腺腫40%、先天性嚢胞15%、神経原性腫瘍15%、奇形腫5%、胸腺癌・悪性リンパ腫・悪性胚細胞腫数% (医学事典 SSUR.436)

前縦隔腫瘍の４つのＴ

胸腺腫(thyroma)
奇形腫(teratoma)
悪性リンパ腫(terrible lymphoma)
甲状腺腫瘍(thyroid tumor)

縦隔腫瘍の鑑別疾患

前縦隔

中縦隔

後縦隔

疾患別の好発部位

SRA.292-改変

縦隔内甲状腺腫：上
胸腺腫：前
奇形腫：前
リンパ腫：前、中
心膜嚢胞：前、中
神経原性腫瘍：後

頻度

前縦隔腫瘍：50%
中縦隔腫瘍：25%
後縦隔腫瘍：25%

参考

1. lymphoma

http://www.radpod.org/2007/07/11/anterior-mediastinal-lymphoma-mass/

2. 縦隔腫瘍 - 日本呼吸器学会

http://www.jrs.or.jp/home/modules/citizen/index.php?content_id=28

「内分泌」

　　[★]

英: endocrine, internal secretion
関

間脳・下垂体機能異常

甲状腺疾患

副甲状腺疾患

副甲状腺機能亢進症

副腎疾患

その他

「甲状腺乳頭癌」

　　[★]

英: papillary thyroid carcinoma、PTC, thyroid papillary carcinoma
同: 甲状腺乳頭がん
関: 甲状腺癌、甲状腺腫瘍

まとめ

乳頭癌は甲状腺癌の中で最も頻度が高い。好発年齢は30-50歳と比較的若年であり、女性に多い(男女=1:8)。発育は緩徐で転移はリンパ行性であり、血行性転移は稀である。組織的には濾胞内への乳頭状増殖が見られる。腫瘍内に砂粒小体を認め、組織的に核内封入体を認めるのが特徴的である。術後10年生存率は90%と予後良好である。治療は手術、TSH抑制療法、遠隔転移例に対しては131I大量療法を行う。

検査

甲状腺超音波エコー：点状高エコー
甲状腺穿刺吸引細胞診：濾胞内への乳頭状増殖、核内封入体、砂粒体

「副甲状腺腫瘍」

　　[★]

英: parathyroid tumor, tumor of parathyroid glands
同: 上皮小体腫瘍
関: 副甲状腺

「甲状腺」

　　[★]

英: thyroid gland
ラ: glandula thyroidea
関: 甲状腺ホルモン、副甲状腺(上皮小体); 喉頭

図：N.24(全面の筋),25(全面の筋),70(血管),71(血管)

解剖学

部位

胸骨舌骨筋と胸骨甲状筋の裏で、輪状軟骨の下部に位置する。
C5-T1椎体の高さ

性状

成人の正常重量15-25g、女性の方が少し重い。妊娠中や性周期で重量が変化する。分泌期初期（early secretary phase排卵後2-5日目）には50%も重量が増加する。

大きさ

よくわかる甲状腺疾患のすべて　永井書店 (2004/01)　ISBN 481591673X

単位はmm？

	n	峡部	横断厚	横径	縦経(右)	縦経(左)
男性	34	1.8±0.6	18±3.0	48±4.8	49±3.7	49±3.8
女性	16	1.3±0.8	16±2.2	46±3.6	45±6.0	46±3.0

血管

動脈

静脈

神経

声帯を支配する神経が甲状腺の裏側を通過 N.71

画像

超音波検査

(高エコー)筋肉＞甲状腺＞気道(低エコー)　　←　要確認

びまん性腫大、等エコー～低エコー：グレーブス病
低エコー・高エコーの混在：甲状腺癌
不均一な粗い低エコー：橋本病
炎症部位は低エコーとなる：亜急性甲状腺炎

組織学

濾胞上皮細胞 follicular cell

甲状腺ホルモンを産生、分泌。

C細胞 C cell

成人甲状腺全体の0.1%を占める
カルシトニン産生細胞、HEでは判別困難。
銀染色(Glimerius)、免疫組織化学（chromogranin A、synaprophysin, carcitoninなど）により明らかとなる。
電顕では、electron dense な顆粒を有する（神経内分泌顆粒）。

機能

濾胞上皮細胞で甲状腺濾胞ホルモン(甲状腺ホルモン)を産生・分泌。甲状腺刺激ホルモンが刺激となる。
傍濾胞細胞でカルシトニンを産生・分泌

発生

甲状腺は舌盲孔で咽頭底の上皮性増殖として出現
舌盲孔で陥入し、咽頭腸の前を2葉に分かれて下降する。
甲状腺が陥入してできた管を甲状舌管という。
発生学的由来：咽頭底の上皮性上皮、内胚葉

神経支配

上頚部交感神経節、中頚部交感神経節。交感神経神経線維は濾胞近傍に終末し、分泌に影響を及ぼす。

臨床関連

診察所見と疾患

びまん性に腫大しており、柔らかい：グレーブス病、単純性甲状腺腫
硬い：橋本病
圧痛あり：亜急性甲状腺炎、急性化膿性甲状腺炎、橋本病の急性増悪、一部の甲状腺嚢胞

非腫瘍性疾患

1. 遺伝疾患、発達傷害

a) 無形成 Agenesis
b) 低形成 Hypoplasia
c) 異所性甲状腺：異残物

2. 甲状舌管嚢胞 (thyroglossal duct cyst)：異残物
3. 薬剤の影響：

mynocyclineによるblack thyroid：消耗性色素リポフスチンと他の物質（lipid-drug complexによりlysosomeに色素が沈着する）。

4. 感染

a) 急性甲状腺炎
b) 亜急性甲状腺炎

5. 自己免疫性甲状腺疾患

a) 橋本病
b) Basedow病 (Graves病）
c) 限局性リンパ球性甲状腺炎 focal lymphocytic thyroiditis
d) 浸潤性線維性甲状腺炎 invasive fibrous thyroiditis, Riedel's thyroiditis

6. 甲状腺腫 goiter

a) simple and multinodular nontoxic goiter
b) ホルモン合成傷害性甲状腺腫 dyshormonogenetic goiter
c) toxic multinodular goiter (Plummer病）
d) amyloid goiter

7. C細胞過形成 C-cell hyperplasia

腫瘍性疾患 (甲状腺腫瘍)

1. 良性腫瘍

a) 濾胞腺腫 follicular adenoma

2. 悪性腫瘍（甲状腺癌）悪性腫瘍中の頻度

a) 乳頭癌 papillary carcinoma　88%
b) 濾胞癌 follicular carcinoma 4.2%　甲状腺濾胞癌 thyroid follicular carcinoma
c) 低分化癌 poorly differentiated carcinoma
d) 未分化癌 undifferentiated carcinoma 1.5%
e) 髄様癌(C細胞癌) medullary carcinoma, C-cell carcinoma 1.4%
f) 悪性リンパ腫 malignant lymphoma 3.5%

Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.