特養ホーム

特別養護老人ホーム

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2014/11/02 01:45:40」(JST)

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介護老人福祉施設（かいごろうじんふくししせつ）とは、介護保険法に基づいて介護保険が適用される介護サービスであり、心身の障害で在宅生活が困難な高齢者の日常生活を介護する施設である。

定義

介護老人福祉施設とは、心身の病気や障害により自宅で自力で生活することが困難であり、家族による在宅介護を受けることができない状況であり、在宅介護サービス事業者による介護が困難であり、在宅介護サービス事業者による介護よりも施設入所のほうが要介護者のクオリティ・オブ・ライフ (QOL) にとって望ましい場合、食事・排泄・入浴・就寝・健康管理などの日常生活の介護、心身の機能維持、通院への付き添い、急性の病気・負傷時の病院への搬送・付き添い、介護保険が適用されるサービスに関する相談などを行なうことを目的とする施設である。老人福祉法で指定された特別養護老人ホーム（通称：特養）のみが介護保険法によって都道府県から「介護老人福祉施設」の指定を受けられる。

サービスの種類・利用形態

• 入所。
• 30日以下に限定して宿泊するショートステイ。
• 昼間に送迎付きの通いでサービスを受けるデイサービス。

市場規模

• 2012年4月時点で6,399施設が認可されている。
• 2012年12月の月間の費用額は128,871百万円、介護費総額に対する割合は18.1％である。
• 2012年10月時点で入所受入れ可能人数は498,700人である。

入所期限

入所契約では入所期限はなく無期限であるが、病気や障害が進行や悪化して、心身の状況が、生活施設である介護老人福祉施設でケアできる範囲内を超えた場合は、退所し病院への転院になる。急性期の病気や障害で急性期病院に入院する場合、3か月間は入所権を維持できるが、3か月以内に退院し施設に復帰できない場合は入所権は消失し解約と退所になる。入所権を保有した状態での入院期間は、介護報酬と食費は発生しない(請求されない)が、居住費(居室利用料)は発生する(請求される)。3か月以内に退院し施設に復帰できずに退所になった場合、病気や障害が介護老人福祉施設で受け入れ可能な状態に回復して、再入所を申請した場合は、他の入所待機者よりも優先的に入所できる運用にしている事業者もある。

利用対象者

要介護1～5のいずれかの要介護認定を受けている人。

居室

• 多床室 － 一つの居室に複数のベッドを設置して複数の入所者で利用する。
• 従来型個室 － 一つの居室にベッドを1台設置して一室を一人の入所者が利用する。以前は「個室」と表現していたが、ユニット型の出現により「従来型個室」と表現される。
• ユニット型準個室 － 一つの居室にベッドを1台設置して一室を一人の入所者が利用する。居室10室単位で共有スペースであるロビー、ダイニング、簡易キッチン、バス(複数)、トイレ(複数)を共有し、共同生活をする。介護職員はユニットごとに専任になる。ユニット型個室との差異は、従来型・非ユニット型の介護施設をユニット型に改装した場合に、多床室を分割して個室に改装した居室である。
• ユニット型個室 － 一つの居室にベッドを1台設置して一室を一人の入所者が利用する。居室10室単位で共有スペースであるロビー、ダイニング、簡易キッチン、バス(複数)、トイレ(複数)を共有し、共同生活をする。介護職員はユニットごとに専任になる。

事業に必要な専門職

厚生労働省が省令で定めた必要人員に見える職名は以下の通りである。

• 医師（配置義務はなく嘱託医の場合が多い）
• 生活相談員
• 介護職員又は看護師若しくは准看護師
• 栄養士
• 機能訓練指導員（理学療法士、作業療法士、言語聴覚士、看護師、准看護師、柔道整復師又はあん摩マッサージ指圧師））
• 介護支援専門員

事業に必要な設備

居室（多床室の定員は原則として4人以下）、食堂、調理場、浴室、洗面所、便所、医務室、ロビー、ホール、事務室

入所手続き

入所希望者本人または代理権者(通常は配偶者か子供)は、個々の事業者に入所申込書を提出し、入所希望者である要介護者の、要介護度、心身の状況、現在の滞在場所・滞在期間、受けている医療や介護の状況、在宅の場合は家族介護者の状況などの、入所優先順位を決定する要素を数値化して、総合した数値により待機者の入所優先順位を設定する(先着順ではない)。国や都道府県や市区町村の統一申込制度は存在しない。

入所待機者は2009(平成21)年度42万人と推定されるが、入所待機者が1施設で何十人～何百人に達する施設もあり、いつ入所できるか不明なので、入所申込者は、入所できる時期を早め、入所できる可能性を高めるために、入所希望地域やその周辺で複数の施設に重複申し込みをして待機する状況であり、国や都道府県や市区町村の統一申込制度は存在せず、入所希望者・待機者の死亡や他施設への入所や入院により、入所申込している介護老人福祉施設への入所の必要性が消失していても、入所申込者が入所申込をしている介護老人福祉施設に入所の必要性が消失した状況や申し込みの取り消しを連絡する義務はなく、連絡されずに名目上・書類上だけ申し込み済みで入所待機状態になっている事例も多数あると推定されるので、実質の待機者は名目よりも少ないと推定される。

利用者の負担額

利用者が支払う費用は、要介護度別と居室種類別の介護報酬の10％＋食費＋居室種類別の居住費である。

低所得者に対しては所得水準に応じて、食費と居住費に3段階の減免措置があり、減免分は基礎自治体である市区町村が負担する。

世帯の医療費＋介護費を合算した高額療養費に対して、世帯合算した所得水準に応じて、4段階の自己負担限度額が設定され、限度額を超える高額療養費の支払いは免除され、免除分は公的な医療保険が負担する。

公的な介護保険が適用される介護を受ける場合は、介護保健が定める介護報酬の自己負担分＋医療保険が定める診療報酬の自己負担分、入所・入院した場合の食費・居住費または室料などの支払いが発生する。低所得者に対しては所得水準に応じて、食費と居住費は3段階の減免措置により減免分は行政が負担し、公的な医療保険が適用される医療を受ける場合は、世帯の医療費＋介護費を合算した高額療養費に対する、世帯合算した所得水準に応じた、4段階の自己負担限度額制度により、自己負担限度額超過分は医療保険が負担するので、利用可能な社会保障制度を全て利用すれば、本人や家族の所得水準により、本人や世帯の所得が原因で必要な介護や医療を受けられないという状況や、本人の介護や医療に必要な費用を配偶者や子供が負担を強いられる、負担せざるをえないという状況は存在しない。

介護保険の介護報酬の自己負担分

平成24年度改定の介護老人福祉施設の要介護度別＋居室種類別の介護報酬の自己負担分

要介護度	1日分の金額(円)					30日分の金額(円)
	多床室 2012年 4月1日 以前の設置	多床室 2012年 4月1日 以後の設置	従来型 個室	ユニット型 準個室	ユニット型 個室	多床室 2012年 4月1日 以前の設置	多床室 2012年 4月1日 以後の設置	従来型 個室	ユニット型 準個室	ユニット型 個室
要介護1	630	623	577	659	659	18,900	18,690	17,310	19,770	19,770
要介護2	699	691	647	729	729	20,970	20,730	19,410	21,870	21,870
要介護3	770	762	719	802	802	23,100	22,860	21,570	24,060	24,060
要介護4	839	831	789	872	872	25,170	24,930	23,670	26,160	26,160
要介護5	907	898	858	941	941	27,210	26,940	25,740	28,230	28,230

所得水準による自己負担の減免基準

平成24年度改定の介護老人福祉施設の所得水準別の減免認定基準

所得水準	自己負担の減免の対象と差額の負担	本人と世帯全体の課税所得額
第1段階	食費と居住費が減免され差額は行政が負担	本人が生活保護受給者
第2段階	食費と居住費が減免され差額は行政が負担	本人の課税対象年間所得が80万円未満で世帯全員が住民税非課税対象者(課税対象年間所得が211万円未満)
第3段階	食費と居住費が減免され差額は行政が負担	本人の課税対象年間所得が80万円以上211万円未満で世帯全員が住民税非課税対象者(課税対象年間所得が211万円未満)
第4段階	食費と居住費の減免はなく利用者が全額負担	本人が住民税課税対象者(課税対象年間所得が211万円以上)

所得水準による食費と居住費の自己負担限度額

平成24年度改定の介護老人福祉施設の所得水準別の食費・居住費

所得水準	1日分の金額(円)					30日分の金額(円)
	食費	居住費				食費	居住費
		多床室	従来型 個室	ユニット型 準個室	ユニット型 個室		多床室	従来型 個室	ユニット型 準個室	ユニット型 個室
第1段階	300	0	320	490	820	9,000	0	9,600	14,700	24,600
第2段階	390	320	420	490	820	11,700	9,600	12,600	14,700	24,600
第3段階	650	320	820	1,310	1,310	19,500	9,600	24,600	39,300	39,300
第4段階	1,380	320	1150	1,640	1,970	41,400	9,600	34,500	49,200	59,100
所得段階4は食費と居住費の減免対象ではないので、食費と居住費は介護老人福祉施設事業者が任意に設定する。 上記の所得段階4の食費と居住費は、厚生労働省が公開している標準モデル価格である。 大部分の事業者は食費は1日1,200～1,800円、30日36,000～54,000円、居住費は最も高いユニット型個室では1日1,800～3,500円、30日54,000～100,500円に設定している。

介護老人福祉施設の要介護度別・居室種類別の所得水準第1段階の入所費

平成24年度改定の介護老人福祉施設の要介護度別・居室種類別の所得水準第1段階の入所費

要介護度	30日分の金額(円)
	介護報酬の自己負担分					食費	居住費				介護報酬の自己負担分＋食費＋居住費
	多床室 2012年 4月1日 以前の設置	多床室 2012年 4月1日 以後の設置	従来型 個室	ユニット型 準個室	ユニット型 個室		多床室	従来型 個室	ユニット型 準個室	ユニット型 個室	多床室 2012年 4月1日 以前の設置	多床室 2012年 4月1日 以後の設置	従来型 個室	ユニット型 準個室	ユニット型 個室
要介護1	18,900	18,690	17,310	19,770	19,770	9,000	0	9,600	14,700	24,600	27,900	27,690	35,910	43,470	53,370
要介護2	20,970	20,730	19,410	21,870	21,870	9,000	0	9,600	14,700	24,600	29,970	29,730	38,010	45,570	52,740
要介護3	23,100	22,860	21,570	24,060	24,060	9,000	0	9,600	14,700	24,600	32,100	31,860	40,170	47,760	57,660
要介護4	25,170	24,930	23,670	26,160	26,160	9,000	0	9,600	14,700	24,600	34,170	33,930	42,270	49,860	59,760
要介護5	27,210	26,940	25,740	28,230	28,230	9,000	0	9,600	14,700	24,600	36,210	35,940	44,340	51,930	61,830
食費1日分の自己負担限度額は1日300円、 居住費1日分の自己負担限度額は、多床室が0円、従来型個室が320円、ユニット型準個室が490円、ユニット型個室が820円。 事業者が設定している食費と居住費が自己負担限度額を上回る場合は、厚生労働省が設定する標準の1日分の食費・居住費との差額を、行政が負担する。

介護老人福祉施設の要介護度別・居室種類別の所得水準第2段階の入所費

平成24年度改定の介護老人福祉施設の要介護度別・居室種類別の所得水準第2段階の入所費

要介護度	30日分の金額(円)
	介護報酬の自己負担分					食費	居住費				介護報酬の自己負担分＋食費＋居住費
	多床室 2012年 4月1日 以前の設置	多床室 2012年 4月1日 以後の設置	従来型 個室	ユニット型 準個室	ユニット型 個室		多床室	従来型 個室	ユニット型 準個室	ユニット型 個室	多床室 2012年 4月1日 以前の設置	多床室 2012年 4月1日 以後の設置	従来型 個室	ユニット型 準個室	ユニット型 個室
要介護1	18,900	18,690	17,310	19,770	19,770	11,700	9,600	12,600	14,700	24,600	40,200	39,990	41,610	46,170	56.070
要介護2	20,970	20,730	19,410	21,870	21,870	11,700	9,600	12,600	14,700	24,600	42,270	42,030	42,710	48,270	58,170
要介護3	23,100	22,860	21,570	24,060	24,060	11,700	9,600	12,600	14,700	24,600	44,400	44,160	45,870	50,460	60,360
要介護4	25,170	24,930	23,670	26,160	26,160	11,700	9,600	12,600	14,700	24,600	46,470	46,230	47,970	52,560	62,460
要介護5	27,210	26,940	25,740	28,230	28,230	11,700	9,600	12,600	14,700	24,600	48,510	48,240	50,040	54,630	64,530
食費1日分の自己負担限度額は1日390円。 居住費1日分の自己負担限度額は、多床室が320円、従来型個室が390円、ユニット型準個室が490円、ユニット型個室が820円。 事業者が設定している食費と居住費が自己負担限度額を上回る場合は、厚生労働省が設定する標準の1日分の食費・居住費との差額を、行政が負担する。

介護老人福祉施設の要介護度別・居室種類別の所得水準第3段階の入所費

平成24年度改定の介護老人福祉施設の要介護度別・居室種類別の所得水準第3段階の入所費

要介護度	30日分の金額(円)
	介護報酬の自己負担分					食費	居住費				介護報酬の自己負担分＋食費＋居住費
	多床室 2012年 4月1日 以前の設置	多床室 2012年 4月1日 以後の設置	従来型 個室	ユニット型 準個室	ユニット型 個室		多床室	従来型 個室	ユニット型 準個室	ユニット型 個室	多床室 2012年 4月1日 以前の設置	多床室 2012年 4月1日 以後の設置	従来型 個室	ユニット型 準個室	ユニット型 個室
要介護1	18,900	18,690	17,310	19,770	19,770	19,500	9,600	24,600	39,300	39,300	48,000	47,790	61,410	78,570	78,570
要介護2	20,970	20,730	19,410	21,870	21,870	19,500	9,600	24,600	39,300	39,300	50,010	49,830	63,510	80,670	80,670
要介護3	23,100	22,860	21,570	24,060	24,060	19,500	9,600	24,600	39,300	39,300	52,200	51,960	65,670	82,860	82,860
要介護4	25,170	24,930	23,670	26,160	26,160	19,500	9,600	24,600	39,300	39,300	54,270	54,030	67,770	84,960	84,960
要介護5	27,210	26,940	25,740	28,230	28,230	19,500	9,600	24,600	39,300	39,300	56,130	56,030	69,840	87,030	87,030
食費1日分の自己負担限度額は1日650円。 居住費1日分の自己負担限度額は、多床室が320円、従来型個室が820円、ユニット型準個室が1,310円、ユニット型個室が1,310円。 事業者が設定している食費と居住費が自己負担限度額を上回る場合は、厚生労働省が設定する標準の1日分の食費・居住費との差額を、行政が負担する。

介護老人福祉施設の要介護度別・居室種類別の所得水準第4段階の入所費

平成24年度改定の介護老人福祉施設の要介護度別・居室種類別の所得水準第4段階の入所費

要介護度	30日分の金額(円)
	介護報酬の自己負担分					食費	居住費				介護報酬の自己負担分＋食費＋居住費
	多床室 2012年 4月1日 以前の設置	多床室 2012年 4月1日 以後の設置	従来型 個室	ユニット型 準個室	ユニット型 個室		多床室	従来型 個室	ユニット型 準個室	ユニット型 個室	多床室 2012年 4月1日 以前の設置	多床室 2012年 4月1日 以後の設置	従来型 個室	ユニット型 準個室	ユニット型 個室
要介護1	18,900	18,690	17,310	19,770	19,770	41,400	9,600	34,500	49,200	59,100	69,900	69,690	93,210	110,370	120,270
要介護2	20,970	20,730	19,410	21,870	21,870	41,400	9,600	34,500	49,200	59,100	71,970	71,730	95,310	112,470	122,370
要介護3	23,100	22,860	21,570	24,060	24,060	41,400	9,600	34,500	49,200	59,100	74,100	73,860	97,470	114,660	124,560
要介護4	25,170	24,930	23,670	26,160	26,160	41,400	9,600	34,500	49,200	59,100	76,100	75,930	99,570	116,760	126,660
要介護5	27,210	26,940	25,740	28,230	28,230	41,400	9,600	34,500	49,200	59,100	78,210	77,940	101,640	118,830	128,730
所得段階4は食費と居住費の減免対象ではないので、食費と居住費は介護老人福祉施設事業者が任意に設定する。 上記の所得段階4の食費と居住費は、厚生労働省が公開している標準モデル価格である。 大部分の事業者は食費は1日1,200～1,800円、30日36,000～54,000円、居住費は最も高いユニット型個室では1日1,800～3,500円、30日54,000～100,500円に設定している。

高額療養費の自己負担限度額を設定する所得水準の分類

平成22年度改定の高額療養費の自己負担限度額を設定する所得水準の分類

所得水準	70歳未満の場合の自己負担の減免の対象と差額の負担
上位所得者	被用者保険の場合は標準報酬月額が53万円以上。 国民健康保険の場合は世帯の年間課税所得が600万円超過。
一般所得者	上位所得者と低所得者以外
低所得者	被用者保険の場合は被保険者が市町村民税非課税者、国民健康保険の場合は世帯主および世帯の被保険者全員が市町村民税非課税者(課税所得が211万円未満)。
所得水準	70歳以上の場合の自己負担の減免の対象と差額の負担
現役並み所得者	後期高齢者保健・国民健康保険の場合は課税所得が145万円以上。 被用者保険の場合は標準報酬月額が28万円以上。 70歳以上の高齢者が複数いる世帯の場合、収入の合計額が520万円未満(70歳以上の高齢者が一人の場合は383万円未満)を除く。
一般所得者	現役並み所得者と低所得者以外
低所得者2	後期高齢者保険の場合は世帯員全員が市町村民税非課税者(課税所得が211万円未満)。 国民健康保険の場合は世帯主および世帯の被保険者全員が市町村民税非課税者(課税所得が211万円未満)。 被用者保険の場合は被保険者が市町村民税非課税者(課税所得が211万円未満)。
低所得者1	後期高齢者保健の場合は世帯員全員の所得が市町村民税非課税(課税所得が211万円未満)以下。 国民健康保険の場合は世帯主および世帯の被保険者全員の所得が市町村民税非課税(課税所得が211万円未満)以下。 被用者保険の場合は被保険者および被扶養者の所得が市町村民税非課税(課税所得が211万円未満)以下。 年金収入のみの場合は年金受給額80万円以下。

所得水準による高額療養費の年間の自己負担限度額

平成22年度改定の所得水準による高額療養費の年間の自己負担限度額

所得水準	75歳以上	70～74歳	70歳未満
	介護保険＋ 後期高齢者保険	介護保険＋ 被用者保険 または 国民健康保険	介護保険＋ 被用者保険 または 国民健康保険
70歳未満は上位所得者 70歳以上は現役なみ所得者	67万円	67万円	126万円
一般所得者	56万円	62万円	67万円
低所得者2 市町村民税世帯非課税等	31万円	31万円	34万円
低所得者1 市村税世帯非課税 年金収入のみの場合は年金収入80万円以下	19万円	19万円

脚注

関連項目

• 社会保障、福祉、高齢者福祉、福祉国家
• 介護保険、介護保険法、老人福祉法
• 介護老人保健施設、介護療養型医療施設
• 認知症高齢者グループホーム、小規模多機能型居宅介護
• 養護老人ホーム、軽費老人ホーム

外部リンク

• 独立行政法人福祉医療機構＞福祉・保健・医療の総合情報サイト － WAM NET
• 厚生労働省＞介護事業所検索
• 社団法人全国老人福祉施設協議会
• 全国個室ユニット型施設推進協議会

UpToDate Contents

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• 1. 米国のナーシングホームの患者に対する医療 medical care of the nursing home patient in the united states
• 2. 緩和ケア：ナーシングホーム palliative care nursing home
• 3. 長期介護施設における感染症を引き起こす重要な臓器および病原体 important sites and pathogens causing infections in long term care facilities
• 4. 高齢者におけるリハビリテーションの概要：リハビリテーションのプログラム構成および環境 overview of geriatric rehabilitation program components and settings for rehabilitation
• 5. 高齢者の職場健康診断 office based assessment of the older adult

Japanese Journal

• 特集 特養ホームの多床室に室料負担導入を提案 : 社保審・介護給付費分科会

• 介護保険 : 介護に携わる人の応援マガジン (226), 12-19, 2014-12
• NAID 40020279650

• 介護給付費分科会 特養ホームで多床室の室料負担を提案 : 新たな負担は1・5万円程度、基本報酬引下げも俎上に

• 週刊国保実務 (2934), 2-5, 2014-11-10
• NAID 40020252113

• 特養ホーム「過大な内部留保」キャンペーンのほんとうのねらい (特集 社会福祉法人の存在意義をいまこそ鮮明に)

• 川上 允
• 月刊ゆたかなくらし (389), 38-43, 2014-10
• NAID 40020238015

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「特別養護老人ホーム」

　　[★]

英

special nursing home for the elderly

同

特養、特養ホーム

関

老人福祉法、老人福祉施設

概念

• 老人福祉法が定める老人福祉施設

法的根拠

• 老人福祉法

機能

• 入所機能

• 短期入所
• 通所介護

• 在宅福祉サービス

• 訪問介護

設置者

• 地方公共団体、社会福祉法人

対象

参考1、老人福祉法#第20条の五によると、次の二つの例に当てはまる者に対して養護をおこなう。

• 1. (介護保険法)要介護者であって、身体上または精神上著しい障害があるために常時の介護を必要とし、かつ居宅においてこれを受けることが困難な者　＝　介護老人福祉施設　　←　2000年代時点では常時の介護が必要な寝たきり老人、認知症の高齢者の入所が多い。
• 2. (老人福祉法)65歳以上の者であつて、身体上又は精神上著しい障害があるために常時の介護を必要とし、かつ、居宅においてこれを受けることが困難な者

参考

• 1. wiki ja

http://ja.wikipedia.org/wiki/%E7%89%B9%E5%88%A5%E9%A4%8A%E8%AD%B7%E8%80%81%E4%BA%BA%E3%83%9B%E3%83%BC%E3%83%A0

国試

• 101D002
• 103G054：入所の適応外例。

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家、在宅

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