- first aid step1 2006 p.139,141,167,170,207
- メトロニダゾールも？(Kaplan Q book)
UpToDate Contents
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- 1. 成人におけるクロストリジウム・ディフィシル：治療 clostridium difficile in adults treatment
- 2. 成人におけるクロストリジウム・ディフィシル：臨床症状および診断 clostridium difficile in adults clinical manifestations and diagnosis
- 3. 成人におけるクロストリジウム・ディフィシル：疫学、微生物学、および病態生理 clostridium difficile in adults epidemiology microbiology and pathophysiology
- 4. 小児におけるクロストリジウムディフィシル感染：臨床的特徴 clostridium difficile infection in children clinical features
- 5. 炎症性腸疾患の内視鏡診断 endoscopic diagnosis of inflammatory bowel disease
Japanese Journal
- 専門医部会 「一目瞭然! 目で診る症例」問題・解答
- 野口 隆一
- 日本内科学会雑誌 100(10), 3095-3097, 2011-10-10
- NAID 40019038657
- Clostridium difficile (特集 消化器手術における抗菌薬の適正使用) -- (特殊な感染症に対する抗菌薬の適正使用)
- 毛利 靖彦,楠 正人,小林 美奈子
- 外科 73(6), 609-614, 2011-06
- NAID 40018847902
- 抗生物質起因性腸炎の診療
- 鈴木 康夫
- 日本消化器病學會雜誌 = The Japanese journal of gastro-enterology 107(12), 1897-1904, 2010-12-05
- … 炎，急性出血性大腸炎，そしてMRSA腸炎がある．急性出血性大腸炎は，比較的若年の女性に生じる特徴を有し，原因となる抗生物質を中止することにより比較的速やかに症状は改善し予後は良好である．偽膜性大腸炎を典型像とするClostridium difficile関連性腸炎は，抗生物質投与後の菌交代現象によって感染した毒素産生株Clostridium difficileの増殖により発症する．MRSA腸炎は抗生物質投与後の菌交代現象により既感染MRSAが …
- NAID 10027700380
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- Ｑ１：偽膜性大腸炎とはどのような病気ですか？ Ｑ２：偽膜性大腸炎ではどのような症状 がでますか？ Ｑ３：偽膜性大腸炎をおこす可能性のある薬剤は何でしょうか？ Ｑ４：偽膜 性大腸炎の治療法はどうなっていますか？ Ｑ１：偽膜性大腸炎とはどのような病気 ...
- 偽膜性大腸炎. 大腸に起きる重篤な急性壊死性の炎症。 粘膜は壊死・脱落し、黄褐色- 黄緑色-灰褐色のジフテリア様の偽膜でおお ... 抗生物質の服用により、ある種の菌が 異常に増えて、大腸で感染、炎症がみられる「偽膜性大腸炎」が引き起こされる場合が ...
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| 関連記事 | 「大腸」「腸炎」「炎」「大腸炎」「偽膜性」 |
「偽膜性腸炎」
- 英
- pseudomembranous enterocolitis, pseudomembranous enteritis
- ラ
- enterocolitis pseudomembranacea
- 関
- 偽膜性大腸炎 pseudomembranous colitis PMC
まとめ
- 抗菌薬の投与後に下痢や腸炎をきたす疾患であり、偽膜性腸炎の90%はClostridium difficileによるとされる。危険因子として長期入院、高齢、基礎疾患、抗菌薬、電子直腸体温計、経腸栄養、外科手術、腸管の蠕動運動が関与しており、原因となるClostridium difficileは内因性と外因性の両方が関与している。原因となる抗菌薬には第3世代のセフェム系(セフトリアキソン、セフタジジム、セフォタキシム)が多く、クリンダマイシン、アンピシリンも原因となる。発症は抗生物質の摂取から数日後である。症状は無症状から劇症型腸炎まで幅広い。また、発熱、腹痛、白血球増加が認められる(感染症で白血病領域まで白血球が増加する疾患は偽膜性腸炎と百日咳)。このほか、悪心、倦怠感、低蛋白血症、大腸出血、大腸穿孔、腸軸捻転症もありうる。診断には「(1)過去60日以内に抗菌薬を使用歴がある」あるいは「(2)入院後72時間以上経過した後の下痢」を満たした上で、糞便からの毒素の検出・内視鏡による偽膜の確認を行う。治療は抗菌薬の中止、絶食、輸液をおこなう。薬物療法としてはバンコマイシンの経口投与が第一選択であり、第二選択はメトロニダゾールである。止痢薬は中毒性巨大結腸症を誘発させうるので禁忌とされる。(IRE.691 YN.A-70)
偽膜とはなんぞや
- 黄白色をなし、フィブリン・壊死組織等からなる(YN.A-70)
症状
- YN.A-70
- 水様性下痢(時に血性)、腹部鈍痛、下腹部膨満感
- 重症例：発熱・ショックなどの全身症状、低蛋白血症、低カリウム血症、中毒性巨大結腸症
「クリンダマイシン」
- 英
- clindamycin, CLDM
- 化
- 塩酸クリンダマイシン clindamycin hydrochloride、クリンダマイシン塩酸塩、リン酸クリンダマイシン clindamycin phosphate、塩酸パルミチン酸クリンダマイシン clindamycin palmitate hydrochloride、クリンダマイシンリン酸エステル
- 商
- クリンダマイシンリン酸エステル、クリンダマイシン、リンタシン、ハンダラミン、クリダマシン、クリンダマイシンゲル、ダラシン、ダラシンS、ミドシン、リンタシン、Cleocin
- 関
- 抗菌薬
- first aid step1 2006 p.139,148,165,166(抗菌スペクトル),169,170,207(副作用)
特徴
構造
- マクロライド系に属するにもかかわらず、糖が結合している環構造が5員環と小さい
- リンコマイシンの誘導体。7位の水酸基を塩素で置換。
作用機序
- ペプチド転移酵素反応を阻止 → 蛋白質合成を阻害
- エリスロマイシンと同様にリボソーム50Sサブユニットに結合する
薬理作用
- 静菌的
- 高濃度で感受性の高い細菌には殺菌的に
- PAEあり
- 時間依存性薬剤
抗菌スペクトラム
- グラム陽性菌：A群溶連菌、B群溶連菌、肺炎球菌、黄色ブドウ球菌
- 嫌気性菌：Peptostreptococcus属、Bactetoides属
動態
適応
- anaerobic infections (Bacteroides fragilis, Clostridium perfringens)
注意
- 最近、Bacteroides fragilisのクリンダマイシン耐性が問題となっている。
禁忌
副作用
- 偽膜性大腸炎、過敏症、黄疸
- fever, diarrhea
「クロストリジウム属」
- 英
- Clostridium
- 関
- 細菌
- 芽胞形成
- グラム陽性桿菌
- ほとんどが偏性嫌気性菌
- 例外的に酸素に耐性が有るのがC. tertium, C. histolyticum, C.innocuum, C.perfringens
クロストリジウム属
- Clostridium tetani：破傷風菌：破傷風
- Clostridium botulinum：ボリツヌス菌：ボリツヌス中毒
- Clostridium perfringens：ウェルシュ菌：(a:創傷より侵入)ガス壊疽(クロストリジウム性ガス壊疽)、蜂巣炎、子宮感染、菌血症 (b:腸管内で外毒素分泌)食中毒、致死性腸炎
- Clostridium difficile：ディフィシル菌：偽膜性大腸炎、抗生物質関連大腸炎・下痢症
- Clostridium septicum：
- Clostridium novyi：
- Clostridium histolyticum：
- Clostridium oedematiens：
「Clostridioides difficile」
- 英
- Clostridioides difficile
- 日
- クロストリディオイデス・ディフィシル
- 旧
- Clostridium difficile クロストリジウム・ディフィシル
- 関
- 細菌、クロストリディオイデス属、(旧)クロストリジウム属、偽膜性大腸炎
臨床関連
「大腸疾患」
- 英
- colonic disease
- 関
- 結腸疾患
- QB.A-406
- 回盲部：クローン病、ベーチェット病、腸結核
- 上行結腸：MRSA腸炎、憩室炎、大腸癌
- 横行血症：出血性大腸炎
- 脾弯曲部：虚血性大腸炎
- 下行結腸：虚血性大腸炎
- 直腸、S状結腸：偽膜性大腸炎、大腸癌
- 直腸：潰瘍性大腸炎
「大腸」
- 英
- large intestine (Z)
- ラ
- intestinum crassum
小腸と比べたときの大腸の特徴 (M.149)
大腸を構成する部位
生理
1)膨起性往復運動 haustralshuttling movement 2)(単一)膨起性移送運動 segmentalhaustralpropulsion 3)多膨起性移送運動 multihaustralpropulsion 1) 2)により内容物のゆっくりした移動(5cm/hr) → 48hrで上行結腸よりS状結腸へ 4)総蠕動mass movement(mass peristalsis，maSS PrePulsion) 1-3回/日、強い蠕動→結腸内容物が直腸へ移動(→排便誘発) 5)収縮回数：直腸 ＞ S状結腸 のため内容物はS状結腸へ移動 (通常は、直腸に内容物(-)) 6)胃大腸反射 gastro-colonic reflex 小腸大腸反射 ileo-colonic reflex：胃、小腸に内容物－→結腸に総蠕動(+) *排便 1)解剖 ①内肛門括約筋internalanal ②外肛門括約筋externalanal sphincter－－－平滑筋 sphincter山－一横紋筋 2)排便のメカニズム i)総蠕動一糞便直腸へ ii)直腸内圧〉20Ⅷ舶g ⇒ 直腸壁伸展⇒ 仙髄排便中枢(S2-4) ⇒ ①高位中枢(便奇形成) ②排便反射defecation reflex 内肛門筋弛緩 外肛門筋収縮(一過性) 直腸蠕動運動(⇒内圧をさらに高める) iii) 内圧45－55mmHg以上 内容物200ml以上 便意による排便動作 外肛門筋弛緩 腹筋、横隔膜収縮
「腸炎」
「炎」
- n.
- comb form.
- (炎症の接尾辞)itis