図：N.98

海綿静脈洞を貫くもの

動眼神経 CN III
滑車神経 CN IV

内頚動脈
外転神経 CN VI

眼神経 CN V₁
上顎神経 CN V₂

臨床関連

海綿静脈洞炎

UpToDate Contents

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1. 敗血症性硬膜静脈洞血栓症 septic dural sinus thrombosis
2. 脳静脈血栓症の病因、臨床的特徴、および診断 etiology clinical features and diagnosis of cerebral venous thrombosis
3. トロサハント症候群 tolosa hunt syndrome
4. 頚動脈海綿静脈洞瘻 carotid cavernous fistulas
5. 成人における第三脳神経（動眼神経）麻痺 third cranial nerve oculomotor nerve palsy in adults

Japanese Journal

Anterior temporal approachとExtra-dural temporopolar approach : 脳底動脈先端部動脈瘤および後方向き内頚動脈瘤に対して(III 手術アプローチの選択とピットフォール-第24回微小脳神経外科解剖セミナーより-,微小脳神経外科解剖)

勝野亮,谷川緑野,太田仲郎,吉田浩貴,前田高宏,泉直人,橋本政明
脳神経外科ジャーナル 20(Supplement_2), 166-174, 2011-10-20
… eからuncusの周囲まで剥離し,側頭葉を後方にretractすることにより内頚動脈の背側に広い空間を確保することができる.その広い空間から脳底動脈先端部周囲の解剖をも確認しうる.しかしsuperficial sylvian veinの還流形態によっては術中にextra-dural tempolopolar approachへの変更により,十分な空間の確保が可能である.Extra-dura temporopolar approachを行う際には,meningo-orbital band,前床突起,硬膜輪,海綿静脈洞の手術解剖を理解する必要がある. …
NAID 110008790794

脳静脈の機能解剖(手術合併症を防ぐために,II 手術訓練としての外科解剖実習-第23回微小脳神経外科解剖セミナーより-,微小脳神経外科解剖)

小宮山雅樹
脳神経外科ジャーナル 20(Supplement_2), 140-148, 2011-10-20
… sinusの導出を脳底静脈が担うようになり(basal vein capture),内大脳静脈とともにテント上の深部静脈系が形成される.Tentorial sinusへ流入していたsuperrficial middle cerebral veinは,tentorial sinusの遠位部の退縮により海綿静脈洞に流入するようになり(cavernous sinus capture),その程度によりparacavernous drainageやcavernous drainageの形をとるようになる.Basal vein captureやcavernous sinus capture,脳表静脈とsubependymal veinの間の吻合(transcerebral anastomosis),脳 …
NAID 110008790790

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★リンクテーブル★

国試過去問	「090D018」「100G035」
リンク元	「動眼神経」「脳底静脈叢」
拡張検索	「頚動脈海綿静脈洞瘻」「内頚動脈海綿静脈洞部」「内頸動脈海綿静脈洞瘻」
関連記事	「静脈」「海綿」「洞」「静脈洞」

「090D018」

　　[★]

59歳の男性。5日前から右眼の奥に痛みが生じてきた。2日前から右眼瞼が下がり、物が二重に見えるようになってきたので来院した。神経学的には右前頭部の表在感覚は低下している。右眼は外転位で、内転はできない。瞳孔径は右6mm、左4mm。視力は正常。項部硬直はない。四肢の筋力、深部腱反射及び感覚はいずれも正常。
病変部位はどれか。

a. 大脳前頭葉
b. 脳梁
c. 中脳腹側部
d. 海綿静脈洞
e. 頚静脈孔部

「100G035」

　　[★]

眼窩内に存在するのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［100G034］←［国試_100］→［100G036］

「動眼神経」

　　[★]

英: oculomotor nerve (KH), CN III
ラ: nervus oculomotorius
関: 脳神経

概念

橋の上端の正中部近くから出る、かなり太い神経
後大脳動脈と上小脳動脈の間をくぐっている
動眼神経核、動眼神経副核は中脳に存在

走行

中脳から出た後、海綿静脈洞を貫き、動眼神経上枝と動眼神経下枝に分かれ、上眼窩裂かつ総腱輪の中通り眼窩に入る。
上枝は上直筋と上眼瞼挙筋に、下枝は内側直筋、下直筋、下斜筋に分布し支配している。
また下枝からは、短い副交感神経線維が分枝し、毛様体神経節に入る。

"http://192.168.2.14/mediawiki/index.php/%E5%8B%95%E7%9C%BC%E7%A5%9E%E7%B5%8C" より作成

一般感覚性

臓性感覚性

特殊感覚性

体性運動性

臓性運動性

鰓弓運動性

神経細胞(中枢神経外)

神経細胞(中脳)

神経細胞(橋)

神経細胞(延髄)

神経細胞(脊髄)

○-< 節後ニューロン

頭蓋からの出口

分布と機能

○

○

上眼窩裂

支配筋：上直筋、下直筋、内側直筋、下斜筋

○

○

毛様体神経節

上眼窩裂

副交感神経：瞳孔収縮筋、毛様体筋

臨床関連

動眼神経麻痺 (M.602 KL.641,642 BET.367)

後交通動脈の動脈瘤が原因となりうる　←　大脳動脈輪の動脈瘤で二番目に多い

1.上眼瞼挙筋麻痺→上眼瞼下垂
2.外側直筋と上斜筋以外の麻痺→外斜視・複視
3.瞳孔括約筋麻痺→対光反射消失、瞳孔散大
4.毛様体筋麻痺→調節反射の消失

「脳底静脈叢」

　　[★]

英: basilar venous plexus (N)

図：N.98
斜台の上に存在
前方：海綿静脈洞、海綿間静脈洞
側方：上錐体静脈洞、下錐体静脈洞
後方：大後頭孔を経て内椎骨静脈叢

「頚動脈海綿静脈洞瘻」

　　[★]

英: carotid-cavernous sinus fistula, CCF, carotid cavernous fistula, CCF
同: 頸動脈海綿静脈洞瘻、内頚動脈海綿静脈洞瘻？、内頸動脈海綿静脈洞瘻？
関: 硬膜動静脈瘻

[show details]

頚動脈海綿静脈洞瘻 : 約 140,000 件
頸動脈海綿静脈洞瘻 : 約 97 件
内頚動脈海綿静脈洞瘻 : 約 2,210 件
内頸動脈海綿静脈洞瘻 : 約 98 件

概念

頚動脈、とくに内頚動脈と海綿静脈に異常交通をきたした状態(動静脈瘻)をいう。
一側の眼球突出、結膜の充血浮腫、心拍に一致した血管雑音が3主徴と言われている。

原因

頭部外傷：トルコ鞍近傍の前頭蓋骨底骨折により海綿静脈洞内で内頚動脈やその分枝が損傷受けて瘻が形成される
脳動脈瘤破裂：外傷などにより、海綿静脈洞内の内頚動脈に偽性動脈瘤が形成され、後日破裂して生じる。
動脈硬化
特発性

分類

外傷性
特発性

直接型：海綿静脈洞～内頚動脈本幹
間接型：海綿静脈洞～内・外頚動脈硬膜枝

病態

動脈血が海綿静脈洞内に直接流入するため、眼窩内の静脈圧が亢進し、拍動性眼球突出、結膜充血と結膜浮腫、眼瞼周囲の血管雑音を呈する。また、眼球運動障害、視力障害、大量の鼻出血、頭痛、眼科部痛などを呈する。症状は瘻ができた側に強く認められるが、静脈洞は左右で連絡しているため、反対側や両側に症状が出ることもある。