- 英
- fungal sinusitis
- 同
- 真菌性副鼻腔炎
- 関
- 副鼻腔炎
疫学
- 40-50歳に好発
- 片側性がほとんど
- 上顎洞が2/3
病原体
- アスペルギルス、カンジダは健常者、ムコールは糖尿病患者に多い
- 糖尿病患者ではケトアシドーシスで食細胞の貪食能が低下するため
下位概念
- 上顎洞アスペルギルス症
- 鼻脳性ムコール症
UpToDate Contents
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- 1. 真菌性副鼻腔炎 fungal rhinosinusitis
- 2. 慢性副鼻腔炎：臨床症状、病態生理、および診断 chronic rhinosinusitis clinical manifestations pathophysiology and diagnosis
- 3. Eosinophil biology and causes of eosinophilia
- 4. 慢性鼻副鼻腔炎のマネージメント management of chronic rhinosinusitis
- 5. ヒトの疾患における真菌（カビ）の役割 the role of fungi molds in human disease
Japanese Journal
- 眼窩先端症候群を呈した非浸潤型副鼻腔アスペルギルス感染症の1例
- 田中 章浩,吉田 誠克,諫山 玲名 [他]
- 臨床神経学 51(3), 219-222, 2011-03
- NAID 40018750143
- 上咽頭癌根治照射後の副鼻腔真菌症による内頸動脈仮性動脈瘤破裂例
- 小松 正規,石戸谷 淳一,池田 陽一,河野 敏朗,生駒 亮,佃 守
- 耳鼻咽喉科臨床 103(6), 533-540, 2010-06-01
- Chronic sinusitis is often caused by radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma (NPC). In addition, reports have appeared in the literature on cases of massive bleeding from pseudoaneurysms of the inte …
- NAID 10026361904
Related Links
- 鼻疾患へ 【副鼻腔真菌症】 鼻の回りの副鼻腔については副鼻腔炎などもご覧てください。普通真菌(カビ)、その うちアスペルギルス、ムコール、カンディダなどの真菌は体のいろいろな所について いるけど炎症は起こしません。
- 副鼻腔真菌症。副鼻腔真菌症とはどんな病気か 真菌（カビ）が原因で副鼻腔に炎症が起こる病気です。副鼻腔に真菌が増殖し、真菌塊を形成し強い炎症を引き起こします。時に副鼻腔壁の骨の破壊もみられることがあります。上顎洞(じ goo ...
- 「副 鼻腔 (びくう) 真菌症」と診断され、手術を受けました。奥の方が取り切れていなかったので、再手術の予定です。どのような病気なのか、再手術で本当に治るのか教えてください。（64 ...
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| 国試過去問 | 「107A022」「106A048」「114D038」 |
| 拡張検索 | 「アレルギー性副鼻腔真菌症」 |
| 関連記事 | 「真菌」「真菌症」「副鼻腔」「症」「鼻腔」 |
「107A022」
- 40歳の男性。3週前からの右側の鼻閉と頬部違和感とを主訴に来院した。副鼻腔エックス線写真と副鼻腔単純CTとで右上顎洞に異常陰影を認めたため、内視鏡下に中鼻道から上顎洞組織の生検を行った。副鼻腔単純CT冠状断像と横断像(別冊No.4Ａ、Ｂ)、生検組織のGrocott染色標本(別冊No.4Ｃ)を別に示す。
- 最も考えられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［107A021］←［国試_107］→［107A023］
「106A048」
- 66歳の女性。 1か月前からの頬部腫脹を主訴に来院した。 28年前に慢性副鼻腔炎に対する手術の既往がある。歯肉部からの穿刺で粘稠な液体が吸引される。頭部単純CT冠状断像(別冊No. 22A)と頭部MRIのT1強調冠状断像(別冊No. 22B)とを別に示す。
- 診断として最も考えられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［106A047］←［国試_106］→［106A049］
「114D038」
- 66歳の女性。1か月前からの右頬部腫脹を主訴に来院した。28年前に両側慢性副鼻腔炎に対する手術の既往がある。腫脹した右上顎の歯肉部を穿刺すると粘稠な液体が吸引された。頭部CT(別冊No.16Ａ)及び頭部MRIT1強調像(別冊No. 16Ｂ)を別に示す。
- 診断として最も考えられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［114D037］←［国試_114］→［114D039］
「アレルギー性副鼻腔真菌症」
「真菌」
細菌、真菌、藻類、原虫
- いずれも単細胞生物
- 細菌は核を持たないが、それ以外は核を持つ
- 細胞壁の多糖：細菌はペプチドグリカンなど。真菌はβグルカン、キチン。藻類はセルロース。原虫は細胞壁を持たない
- 栄養獲得様式：藻類は光合成独立栄養生性。
大きさ
- 数μm。観察に油浸レンズは不要
細胞膜
- リン脂質＋グリセリド＋ステロール(6%。主にエルゴステロール)
- 機能：細胞内への物質輸送、細胞内物質の排出、細胞内浸透圧調節
- 細胞壁の合成酵素(β-1,3-グルカン合成酵素,キチン合成酵素)・分解酵素(キチナーゼ、β-グルカナーゼ)が存在
細胞壁
線維状多糖
- 細胞壁の骨格となる
- キチンとβ-グルカンからなる。
- 特殊な多糖にキトサンがある
キチン
- N-アセチルグルコサミンのホモ重合体
- β(1→4)結合
- リゾチームで分解される
- 糸状菌では細胞壁成分にキチンが多い
β-グルカン
- グルコースのホモ重合体
- β(1→3)結合、β(1→6)結合
- 酵母では細胞壁成分にβ-1,3-グルカンが多い
キトサン
糖タンパク質
形態による分類
- 糸状菌 filamentous fungi 菌糸状真菌 mycelial fungi
- 酵母 yeast 酵母状真菌 yeastlike fungi
- 二形性真菌 dimorphic fungi
培養と感染組織における形態
- カンジダ属 Candida albicans ： 培養(球形) 組織内(仮性菌糸)
- アスペルギルス属 Aspergillus fumigatus ： 培地(胞子産生) 組織内(菌糸. 胞子は末梢に出てこない)
- クリプトコッカス属 Cryptococcus neoformans ： 培地(球形) 組織内(球形)
菌糸の構造
- 接合菌などの下等真菌にのみ見られる
菌糸の機能
- 栄養菌糸 vegetative hypha 基質菌糸 substrate hypha
- 生殖菌糸 reproductive hypha
生殖方式による分類
有性生殖と無性生殖
- 有性生殖と無性生殖を行う
- 有性生殖により形成された胞子：有性胞子 sexual spore
- 無性生殖により形成された胞子：無性胞子 asexual spore
- 無性生殖のみ行う
有性胞子形成
無性胞子形成
培養
- サブロー･グルコース寒天培地 Sabouraud glucose agar
- グルコース1-4%, ペプトン1%
種類
真菌の染色法(SMB.358)
- 細胞壁の多糖を染色：コットンブルー(cotton blue)、グラム染色(全ての真菌はグラム陽性)
- 真菌細胞壁多糖を特異的に染色：PAS染色、Grocottメテナミン銀染色、ファンギフローラY
参考
- 真菌の写真 - Fungal Images
病原体としての真菌
| 分類群 | 菌名 | 病名 | 出芽分裂 | 菌体 | 菌糸 | 胞子 | 発芽管 | 寄生性 | 感染経路 | 病原体の特徴 | 病型 | 検査 | 治療 |
| 不完全菌 | Candida albicans | カンジダ症 | 仮性菌糸 | 厚膜胞子 | 形成 | 常在菌→各所 | 日和見感染症 | ||||||
| 担子菌 | Filobasidiella neoformans | クリプトコッカス症 | 出芽 | 厚い莢膜 | 通性細胞内寄生体 | 鳩の乾燥糞→空気感染→肺(通性細胞内寄生体) | 日和見感染菌 | 肺クリプトコッカス症、 中枢神経クリプトコッカス症、 皮膚クリプトコッカス症、 全身性クリプトコッカス症 |
墨汁染色 | ( アムホテリシンB or フルコナゾール ) ± フルシトシン | |||
| 不完全菌 | Trichosporon asahii | トリコスポロン症 | 仮性菌糸 | 分節分生子 | |||||||||
| 子嚢菌 | Aspergillus fumigatus/ 'Aspergillus flavus |
アスペルギルス症 | 糸状菌 不完全菌 |
有隔菌糸 | 土壌や朽ちた植物、空気中の浮遊胞子 | ||||||||
| Mucor/'Rhizopus/ Absidia/Rhizomucor |
ムコール症 | 無隔菌糸 | 血管に親和性 | 土壌や朽ちた植物、空気中の浮遊胞子 → 浮遊胞子の吸入 |
鼻眼脳型ムコール症 侵襲性肺ムコール症 全身播種型ムコール症 |
β-D-グルカン陰性。 喀痰、血培陰性 |
アムホテリシンB | ||||||
| 子嚢菌 | Pneumocystis jirovecii ('Pneumocystis carini) |
ニューモシスチス・カリニ感染症 | |||||||||||
| 子嚢菌 | Histoplasma capsulatum | ヒストプラスマ症 | 二形性真菌 37℃酵母型発育 25℃菌糸形成 |
空気感染。肺に一次病変を作り様々な臓器に播種 | AIDS患者に好発 | ||||||||
| 不完全菌 | Coccidioides immitis | コクシジオイデス症 | 二形性真菌 | 内生胞子 | |||||||||
| 不完全菌 | Sporothrix schenckii | スポロトリクス症 | 二形性真菌 |
「真菌症」
- 表在真菌症
- 皮下真菌症 深部皮膚真菌症
-
- Cladosporium carrionii
- Fonsecaea compacta
- Fonsecaea pedrosoi 日本では起因菌の70%以上を占める(SMB.351)
- Phialophora verrucosa
- Rhinosladiella aquaspersa
- 地域流行型真菌症 endemic mycosis
- コクシジオイデス症 coccidioidomycosis
- Blastomyces dematitidis
- 日和見真菌症 opportunistic fungal infection
- カンジダ症 candidiasis
- クリプトコッカス症 cryptococcosis
- アスペルギルス症 aspergillosis
- Rhizopus oryae
代表的な真菌症 CBT QB vol2 p.193
| 白癬 | スポロトリコーシス | 皮膚カンジダ症 | 癜風 | |
| 原因菌 | 皮膚糸状菌 | Sporothrix schenckii | Candida albicans | Malassezia furfur |
| 症状 | 頭部、顔面、体部、股部、足の白癬 | 皮下結節→潰瘍化 | 指趾間びらん、爪周囲炎、粘膜カンジダ | 胸・背部に黒・白色斑 |
| 検査 | KOH法 | スポロトリキン反応、PAS染色法 | KOH法 | KOH法、Wood灯検査 |
| 治療 | 抗真菌薬外用、抗真菌薬内服 | ヨードカリ内服、温熱療法、抗真菌薬内服 | イミダゾール系抗真菌薬外用 | 抗真菌薬外用 |
「副鼻腔」
- 英
- paranasal sinus
- ラ
- sinus paranasalis, sinus paranasales
- 関
- [[]]
副鼻腔
- 090108II
| 上 | 下 | 内側 | 外側 | 前方 | 後方 | 交通路 | 交通先 | |
| 前頭洞 |
頭蓋 | 眼窩 | 前頭鼻管 | 中鼻道 | ||||
| 上顎洞 |
眼窩壁 | 歯槽突起 | 鼻腔 | 頬骨弓 | 翼口蓋窩 | 中鼻道 | ||
| 篩骨洞 |
前頭洞 | 眼窩壁 | 中鼻道(前篩骨洞)/ 上鼻道(後篩骨洞) | |||||
| 蝶形骨洞 |
頭蓋壁 | 視神経管(上)/ 後篩骨洞(下) |
頭蓋壁 | 上鼻道 |
臨床関連
「症」
- 英
- sis, pathy
- 検査や徴候に加えて症状が出ている状態？
「鼻腔」
- 英
- nasal cavity (Z)
- ラ
- cavum nasi