UpToDate Contents
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- 1. クループ：薬剤および補助治療 croup pharmacologic and supportive interventions
- 2. 慢性炎症性脱髄性多発神経炎：治療および予後 chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy treatment and prognosis
- 3. 全身性ステロイドに対する過敏反応 hypersensitivity reactions to systemic glucocorticoids
- 4. 関節リウマチに対する非生物学的DMARD併用のランダム化臨床試験 randomized clinical trials of combinations of nonbiologic dmards in rheumatoid arthritis
- 5. アルコール性肝炎：自然経過およびマネージメント alcoholic hepatitis natural history and management
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Japan Pharmaceutical Reference
薬効分類名
- 副腎皮質ホルモン剤
販売名
ソル・メドロール静注用40mg
組成
有効成分（1バイアル中）
- メチルプレドニゾロンコハク酸エステルナトリウム：53.0mg（メチルプレドニゾロン相当量40mg）
添加物（1バイアル中）
- 乳糖水和物 25.0mg
無水リン酸一水素ナトリウム
無水リン酸二水素ナトリウム
pH調節剤 - 各製剤には溶解用液が添付されている（［包装］の項参照）。
禁忌
次の患者には投与しないこと
- 本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者
次の薬剤を投与しないこと
- 生ワクチン又は弱毒生ワクチン［「相互作用」の項参照］
効能または効果
[ソル・メドロール静注用40mg、125mg、500mg、1000mg]
○急性循環不全（出血性ショック、感染性ショック）
○腎臓移植に伴う免疫反応の抑制
○受傷後8時間以内の急性脊髄損傷患者（運動機能障害及び感覚機能障害を有する場合）における神経機能障害の改善
○ネフローゼ症候群
○多発性硬化症の急性増悪
[ソル・メドロール静注用40mg、125mg]
○気管支喘息
[ソル・メドロール静注用40mg、125mg、500mg]
○以下の悪性腫瘍に対する他の抗悪性腫瘍剤との併用療法
- 再発又は難治性の悪性リンパ腫
○ネフローゼ症候群
- 原則として、経口副腎皮質ホルモン剤（プレドニゾロン等）による適切な治療で十分な効果がみられない場合に使用すること。
○気管支喘息
- 本剤の投与にあたっては、最新のガイドライン2〜4）を参考に、本剤の投与が適切と判断される患者に使用すること。
○急性循環不全
[ソル・メドロール静注用40mg、125mg、500mg、1000mg]
出血性ショック
- 通常、メチルプレドニゾロンとして1回125〜2000mgを緩徐に静注又は点滴静注する。症状が改善しない場合には、適宜追加投与する。
感染性ショック
- 通常、成人にはメチルプレドニゾロンとして1回1000mgを緩徐に静注又は点滴静注する。症状が改善しない場合には、1000mgを追加投与する。なお、年齢、症状により適宜増減する。
○腎臓移植に伴う免疫反応の抑制
[ソル・メドロール静注用40mg、125mg、500mg、1000mg]
- 通常、成人にはメチルプレドニゾロンとして1日40〜1000mgを緩徐に静注又は点滴静注する。なお、年齢、症状により適宜増減する。
○受傷後8時間以内の急性脊髄損傷患者（運動機能障害及び感覚機能障害を有する場合）における神経機能障害の改善
[ソル・メドロール静注用40mg、125mg、500mg、1000mg]
- 受傷後8時間以内に、メチルプレドニゾロンとして30mg/kgを15分間かけて点滴静注し、その後45分間休薬し、5.4mg/kg/時間を23時間点滴静注する。
○ネフローゼ症候群
[ソル・メドロール静注用40mg、125mg、500mg、1000mg]
- 通常、成人にはメチルプレドニゾロンとして1日500〜1000mgを緩徐に静注又は点滴静注する。
- 通常、小児にはメチルプレドニゾロンとして1日30mg/kg（最大1000mg）を緩徐に静注又は点滴静注する。
○多発性硬化症の急性増悪
[ソル・メドロール静注用40mg、125mg、500mg、1000mg]
- 通常、成人にはメチルプレドニゾロンとして１日500〜1000mgを緩徐に静注又は点滴静注する。
○気管支喘息
[ソル・メドロール静注用40mg、125mg]
- 通常、成人にはメチルプレドニゾロンとして初回量40〜125mgを緩徐に静注又は点滴静注する。その後、症状に応じて、40〜80mgを4〜6時間ごとに緩徐に追加投与する。
- 通常、小児にはメチルプレドニゾロンとして1.0〜1.5mg/kgを緩徐に静注又は点滴静注する。その後、症状に応じて、1.0〜1.5mg/kgを4〜6時間ごとに緩徐に追加投与する。
○再発又は難治性の悪性リンパ腫に対する他の抗悪性腫瘍剤との併用療法の場合
[ソル・メドロール静注用40mg、125mg、500mg]
- 他の抗悪性腫瘍剤との併用において、本剤の投与量及び投与方法はメチルプレドニゾロンとして250〜500mgを1日1回5日間、緩徐に静注又は点滴静注する。これを1コースとして、3〜4週ごとに繰り返す。
○ネフローゼ症候群
- 本剤を投与する際は、本剤の投与回数や投与スケジュールについて、国内外のガイドライン等5,6)の最新の情報を参考にすること。
○多発性硬化症の急性増悪
- 本剤を投与する際は、本剤の投与回数等について、国内外のガイドライン7)等の最新の情報を参考にすること。
○再発又は難治性の悪性リンパ腫に対する他の抗悪性腫瘍剤との併用療法においては、関連文献（「抗がん剤報告書：シスプラチン（悪性リンパ腫）」等）及び併用薬剤の添付文書を熟読すること。
慎重投与
- 消化性潰瘍、憩室炎、腸吻合術後初期の患者［消化管粘膜保護作用を減弱させ、また、組織の修復を阻害するので、症状を悪化させるおそれがある。］
- 糖尿病の患者［糖新生を促進させ、また、細胞のインスリンに対する感受性を低下させるので、症状を悪化させるおそれがある。］
- 感染症の患者［免疫機能を抑制し、宿主防御能を低下させ、症状を悪化させるおそれがある。また、炎症反応を抑制し、徴候を隠蔽するおそれがあるので、感染症に対する適切な処置を行うこと。］
- 結核性疾患の患者［免疫機能を抑制し、宿主防御能を低下させ、症状を悪化又は顕性化させるおそれがあるので、適宜抗結核療法を併用すること。］
- 単純疱疹性角膜炎の患者［角膜に穿孔が生じるおそれがある。］
- 骨粗鬆症の患者［骨基質の合成を阻害し、骨形成を抑制するので、症状を悪化させるおそれがある。］
- 精神病の患者［中枢神経刺激作用により、症状を悪化させるおそれがある。］
- 後のう白内障の患者［水晶体のうの透過性を変化させ、症状を悪化させるおそれがある。］
- 緑内障の患者［眼圧を上昇させ、症状を悪化させるおそれがある。］
- 腎不全、高血圧症、うっ血性心不全の患者［ナトリウム貯留作用により、症状を悪化させるおそれがある。］
- 電解質異常のある患者［電解質代謝に影響を与えるので、症状を悪化させるおそれがある。］
- 甲状腺機能低下のある患者、肝硬変の患者［代謝が阻害され、副作用があらわれるおそれがある。］
- 脂肪肝、脂肪塞栓症の患者［脂質代謝に影響を与えるので、症状を悪化させるおそれがある。］
- 血栓症の患者［血液凝固促進作用により、症状を悪化させるおそれがある。］
- 重症筋無力症の患者［使用当初、一時症状を悪化させるおそれがある。］
- 気管支喘息の患者［「重要な基本的注意」の項参照］
- 乳製品に対して過敏症の既往歴のある患者［「重要な基本的注意」の項参照]
- 潰瘍性大腸炎（切迫穿孔、膿瘍、他の化膿性感染症の疑いがある場合）の患者［炎症反応を抑制するので、これらの疑いがある場合、その徴候を隠蔽するおそれがある。］
- 高齢者［「高齢者への投与」の項参照］
重大な副作用
ショック（0.08％）
- ショックを起こすことがある。呼吸困難、全身潮紅、血管浮腫、蕁麻疹等のアナフィラキシーを伴うことがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し、血圧の維持、体液の補充管理、気道の確保等の適切な処置を行うこと。
心停止（頻度不明）、循環性虚脱（頻度不明）、不整脈（頻度不明）
- 本剤の高用量を急速静注することにより、心停止、循環性虚脱、不整脈等があらわれたとの報告があるので、本剤の高用量を使用する場合には緩徐に投与すること。
感染症（2.54％）
- ウイルス、細菌、真菌、原虫、寄生虫等による感染症の誘発又は徴候の隠蔽、感染症の悪化等があらわれることがある。これらの感染症の発現頻度は、副腎皮質ホルモン剤を増量すると高くなるとの報告があるので、抗菌剤等による適切な処置を行うこと。また、B型肝炎ウイルスの増殖による肝炎があらわれることがある。観察を十分に行い、異常が認められた場合には適切な処置を行うこと。
続発性副腎皮質機能不全（頻度不明）
- 続発性副腎皮質機能不全があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には直ちに再投与又は増量するなど適切な処置を行うこと。
骨粗鬆症（頻度不明）、骨頭無菌性壊死（0.36％）
- 骨粗鬆症があらわれ、脊椎圧迫骨折、病的骨折を起こすことがある。また、大腿骨及び上腕骨等の骨頭無菌性壊死があらわれることがある。疼痛等の症状の観察を十分に行い、異常が認められた場合にはMRI等の検査を実施し、投与を中止するなど適切な処置を行うこと。
胃腸穿孔（0.02％）、消化管出血（0.80％）、消化性潰瘍（0.02％）
- 胃腸穿孔、消化管出血、消化性潰瘍があらわれることがあるので、便潜血のチェック等の観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。
ミオパチー（頻度不明）
- 連用によりミオパチーがあらわれることがある。また、非脱分極性筋弛緩剤との併用又は重症筋無力症等の神経筋接合部位障害のある患者において短期間でミオパチーがあらわれ、四肢麻痺に至ったことが報告されているので、筋力低下、CK（CPK）の上昇等の観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。
血栓症（頻度不明）
- 心筋梗塞、腸間膜動脈血栓症等の血栓症があらわれることがある。また、血液凝固能亢進に伴って血小板減少が生じることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。
頭蓋内圧亢進（頻度不明）、痙攣（頻度不明）
- 頭蓋内圧亢進、痙攣があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。
精神変調（0.06％）、うつ状態（0.02％）
- 精神変調、うつ状態があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。
糖尿病（3.95％）
- 糖尿病があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。
緑内障（頻度不明）、後のう白内障（0.09％）、中心性漿液性網脈絡膜症（頻度不明）、多発性後極部網膜色素上皮症（頻度不明）
- 連用により眼圧上昇、緑内障、後のう白内障（症状：眼のかすみ）、中心性漿液性網脈絡膜症・多発性後極部網膜色素上皮症（症状：視力の低下、ものがゆがんで見えたり小さく見えたり、視野の中心がゆがんで見えにくくなる。中心性漿液性網脈絡膜症では限局性の網膜はく離がみられ、進行すると広範な網膜はく離を生じる多発性後極部網膜色素上皮症となる。）を来すことがあるので、定期的に検査をすることが望ましい。なお、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。
気管支喘息（頻度不明）
- 喘息発作の誘発又は悪化があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。
心破裂（頻度不明）
- 急性心筋梗塞を起こした患者で、心破裂があらわれたとの報告があるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。
膵炎（0.03％）
- 出血性膵炎等の膵炎があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し、輸液等の適切な処置を行うこと。
うっ血性心不全（0.02％）
- うっ血性心不全があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には心電図等の検査を実施し、投与を中止するなど適切な処置を行うこと。
食道炎（頻度不明）
- 食道炎があらわれたとの報告があるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。
カポジ肉腫（頻度不明）
- カポジ肉腫があらわれたとの報告があるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。
腱断裂（頻度不明）
- アキレス腱等の腱断裂があらわれたとの報告があるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。
肝機能障害（1.21％）、黄疸（頻度不明）
- AST（GOT)、ALT（GPT）、Al-Pの上昇等を伴う肝機能障害、黄疸があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。
薬効薬理
抗ショック作用22〜41)
- ライソゾーム膜の安定化
膜透過性亢進の抑制
心筋抑制因子（MDF）の増加抑制
抗炎症作用22〜41)
抗アレルギー作用、抗体産生の抑制22〜41)
脊髄損傷に対する改善効果22〜41)
- 運動障害の改善
脊髄血流量低下の抑制
エネルギー代謝の改善
脂質過酸化の抑制
抗喘息作用22〜41)
- 炎症メディエーター産生抑制
血管透過性亢進抑制
炎症性サイトカイン・ケモカイン産生抑制
好酸球などの炎症細胞の気管・肺への浸潤抑制
アドレナリンβ受容体感受性低下抑制
気道における粘液分泌抑制
有効成分に関する理化学的知見
一般名
- メチルプレドニゾロンコハク酸エステルナトリウム
（Methylprednisolone Sodium Succinate）
化学名
- 11β,17,21-trihydroxy-6α-methyl-1,4-pregnadiene-3,20-dione 21-sodium succinate
分子式
- C26H33NaO8
分子量
- 496.53
性状
- 白色の結晶性の粉末で、においはない。水、メタノール又はエタノール（95）に極めて溶けやすく、クロロホルムにほとんど溶けない。
★リンクテーブル★
| リンク元 | 「アスピリン喘息」 |
| 関連記事 | 「ナトリウム」「トリウム」「エス」「酸」「ゾロ」 |
「アスピリン喘息」
概念
- シクロオキシゲナーゼ阻害作用をもつNSAIDの投与が原因となり生じる喘息。
- アスピリンや酸性NSAIDsによって誘発される。
疫学
- やや女性に多い(男女比=2:3ないし1:2) 30代
- 気管支喘息患者の10%に存在
病因
- アスピリン、酸性非ステロイド性抗炎症薬。
- タートラジン、パラベンなどの食品添加物、医薬品添加物、香水中の化学物質、自然界のサリチル酸化合物、コハク酸エステル型副腎皮質ステロイド薬も原因となりうる。(SPU.236)
病態生理
- アスピリンや酸性非ステロイド性抗炎症薬によりシクロオキシゲナーゼが阻害されると、アラキドン酸代謝はリポキシゲナーゼによるロイコトリエン合成がもっぱら行われることになる。気管支拡張作用のあるプロスタグランジンの産生が低下し、気管支収縮作用のあるロイコトリエンが増加することが本疾患の本態であると考えられている。
病理
- 鼻茸：著明な好酸球浸潤 (図：SOTO.334)
臨床像
- 1. 皮膚アトピー
- 2. 発作は通年性で重症。⇔喘息は季節性であり、春と秋である。
- 3. 鼻茸(鼻ポリープ)を高率に合併
- 4. 重症、難治性のためステロイド依存性
症状
- 薬物を摂取してまもなくより呼吸困難が出現。時に急激に悪化し、突然死のおそれがある。
3主徴
合併症
治療
- 対症療法：酸素投与(呼吸困難により動脈血酸素分圧の低下が見られた場合)
- 薬物療法：気管支喘息の薬物治療に準じる
- β刺激薬
- ロイコトリエン受容体拮抗薬：軽症から重症まで好んで用いられ、著効
- 副腎皮質ステロイド：リン酸エステル型を使用する コハク酸エステル型は禁忌
- 減感作療法
副腎ステロイド製剤
- リン酸エステル
- リンデロン、リノロサール、ハイコート：ベタメタゾンリン酸エステルナトリウム
- プレドネマ注腸：プレドニゾロンリン酸エステルナトリウム
- デカドロン、ソルコート、デキサート：デキサメタゾンリン酸エステルナトリウム
- クレイトン：ヒドロコルチゾンリン酸エステルナトリウム
- コハク酸エステル 禁忌
- プレドニン、コハクサニン：プレドニゾロンコハク酸エステルナトリウム
- デカコート：メチルプレドニゾロンコハク酸エステルナトリウム
- ソル・コーテフ：ヒドロコルチゾンコハク酸エステルナトリウム
- パルミチン酸エステル
- リメタゾン：デキサメタゾンパルミチン酸エステル
参考
- 1. [charged] アスピリンによる呼吸器疾患の増悪 - uptodate [1]
- 2. [charged] 非ステロイド性抗炎症剤（NSAID）（アスピリンを含む）：アレルギー反応および偽アレルギー反応 - uptodate [2]
- 3. [charged] アスピリン悪化呼吸器疾患（AERD；アスピリン喘息）：非ステロイド性抗炎症剤（NSAIDs）負荷および脱感作 - uptodate [3]
国試
「ナトリウム」
血液(血清)中のナトリウム (臨床検査法提要第32版)
- 136-145 mEq/l
尿中のナトリウム
- <20 mEq/l (正常と判断できる範囲)
- >40 mEq/l (腎性腎不全を示唆)
Na排泄率
- ≦1% (臨床検査法提要第32版)
尿Na,Kと血清Naによる血清Naの予測
- 経口摂取と輸液による自由水の摂取がなければ
- 尿([Na+]+[K+]) ＜ 血清[Na+] → 血清[Na+]上昇
- 尿([Na+]+[K+]) ＝ 血清[Na+] → 血清[Na+]普遍
- 尿([Na+]+[K+]) ＞ 血清[Na+] → 血清[Na+]低下
食品中の食塩量
- ほとんどの製品ラベルに記載されている、ナトリウム[g]はそのまま食塩量[g]と考えることができないので、指導する債には注意を促す。
- 分子量から考えるとNa(23), Cl(35.5)なので、ナトリウムx[g]は食塩 x /23 * (23 + 35.5)、つまり2.54 * x [g]となる。
- 例えば、小生が常食している某社のインスタントラーメンにはナトリウム2[g]との記載があるが、これは5.08gの食塩が含まれているということになる。もちろんスープは全部飲む。1日3袋食べたことがあるのだが、、、
臨床関連
「トリウム」
概念
- 参考1
- 原子番号：90
- 元素記号：Th
- アクチノイド元素の一つ
- 銀白色の金属。
- 安定同位体は存在しない。
- 北欧神話の軍神または雷神トールにちなんで名づけられた。
同位体
- 参考1
| 同位体 | NA | 半減期 | DM | DE (MeV) | DP |
| 228Th | trace | 1.9116 y | α | 5.52 | 224Ra |
| 229Th | syn | 7340 y | α | 5.168 | 225Ra |
| 230Th | trace | 75380 y | α | 4.77 | 226Ra |
| 231Th | trace | 25.5 h | β | 0.39 | 231Pa |
| 232Th | 100 % | 1.405 × 1010 y | α | 4.083 | 228Ra |
| 234Th | trace | 24.1 d | β | 0.27 | 234Pa |
参考
- 1. wikipedia ja
「エス」
- フリードリヒ・ニーチェが使用し、ゲオルグ・グロデック（Georg・Groddeck)の『エスとの対話』（"Gesellschaft"）などで使われた用語で、彼と交流があったジークムント・フロイトが採用した精神分析学用語ともなった。（なお、1953年にジェイムズ・ストレイチーによるフロイト翻訳全集の英訳の際、エスはイド（ラテン語）と訳されアメリカ系の精神分析学で流布された。）自我参照。(wikipedia jaより)
参考
「酸」
ブランステッド-ローリーの定義
ルイスの定義
「ゾロ」
- 英
- me-too drug
- 関
- ゾロ品、後発医薬品