中毒性単結節性甲状腺腫

UpToDate Contents

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• 1. Treatment of nontoxic, nonobstructive goiter
• 2. 中毒性腺腫および中毒性多結節性甲状腺腫の治療 treatment of toxic adenoma and toxic multinodular goiter
• 3. 小児における先天性および後天性の甲状腺腫 congenital and acquired goiter in children
• 4. 甲状腺結節形成の概要 overview of thyroid nodule formation
• 5. 閉塞性または胸骨下甲状腺腫の治療 treatment of obstructive or substernal goiter

Related Links

• 甲状腺機能亢進症: 甲状腺疾患: メルクマニュアル18版 日本語版

中毒性単結節性甲状腺腫または中毒性多結節性甲状腺腫（プランマー病）は，TSH 受容体遺伝子の突然変異によって甲状腺が持続的に刺激されて，ときに生じる。中毒性 結節性甲状腺腫患者には，Graves病患者にみられる自己免疫症状や血中抗体はみ られ ...

• 単純性非中毒性甲状腺腫: 甲状腺疾患: メルクマニュアル18版 日本語版

単純性非中毒性甲状腺腫はびまん性または結節性の非癌性甲状腺肥大で，甲状腺 機能亢進症，甲状腺機能低下症，または炎症を伴わない。原因は通常不明であるが， 最も一般的にはヨード欠乏に対する反応である甲状腺刺激ホルモンによる慢性的な刺激 ...

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★リンクテーブル★

リンク元	「機能性甲状腺結節」
関連記事	「甲状腺」「甲状腺腫」「結節」「中毒」「結節性」

「機能性甲状腺結節」

　　[★]

英

autonomously functioning thyroid nodule, AFTN

同

機能性結節 functioning nodule、過機能性結節 hyperfunctioning nodule

関

甲状腺

• 定義としては「機能性甲状腺結節 = プランマー病」であるが、もっぱら「中毒性単結節性甲状腺腫 = プランマー病」として使われている

定義

• 甲状腺の結節性病変であり、良性腫瘍である。
• TSH非依存的に甲状腺ホルモンを産生・分泌する結節
• 甲状腺機能亢進症を呈する。

病理

• 濾胞腺腫
• 腺腫様甲状腺腫

分類

• 中毒性単結節性甲状腺腫：単発性腺腫　　：単一結節　≒　プランマー病
• 中毒性多結節性甲状腺腫：腺腫様甲状腺腫：多結節

という。

検査

• 甲状ホルモン：高値
• TSH：低値
• 甲状腺シンチグラフィー：腫瘍に一致した放射性ヨードの取り込みを示すいわゆる高摂取結節(hot nodule)の像

「甲状腺」

　　[★]

英

thyroid gland

ラ

glandula thyroidea

関

甲状腺ホルモン、副甲状腺(上皮小体)

喉頭

• 図：N.24(全面の筋),25(全面の筋),70(血管),71(血管)

解剖学

部位

• 胸骨舌骨筋と胸骨甲状筋の裏で、輪状軟骨の下部に位置する。
• C5-T1椎体の高さ

性状

• 成人の正常重量15-25g、女性の方が少し重い。妊娠中や性周期で重量が変化する。分泌期初期（early secretary phase排卵後2-5日目）には50%も重量が増加する。

大きさ

よくわかる甲状腺疾患のすべて　永井書店 (2004/01)　ISBN 481591673X

単位はmm？

	n	峡部	横断厚	横径	縦経(右)	縦経(左)
男性	34	1.8±0.6	18±3.0	48±4.8	49±3.7	49±3.8
女性	16	1.3±0.8	16±2.2	46±3.6	45±6.0	46±3.0

血管

動脈

• 上甲状腺動脈
• 下甲状腺動脈
• 最下甲状腺動脈

静脈

• 上甲状腺静脈
• 中甲状腺静脈
• 下甲状腺静脈

神経

声帯を支配する神経が甲状腺の裏側を通過 N.71

• 上喉頭神経
• 反回神経

画像

• 超音波検査

• (高エコー)筋肉＞甲状腺＞気道(低エコー)　　←　要確認

• びまん性腫大、等エコー～低エコー：グレーブス病
• 低エコー・高エコーの混在：甲状腺癌
• 不均一な粗い低エコー：橋本病
• 炎症部位は低エコーとなる：亜急性甲状腺炎

組織学

濾胞上皮細胞 follicular cell

• 甲状腺ホルモンを産生、分泌。

C細胞 C cell

• 成人甲状腺全体の0.1%を占める
• カルシトニン産生細胞、HEでは判別困難。
• 銀染色(Glimerius)、免疫組織化学（chromogranin A、synaprophysin, carcitoninなど）により明らかとなる。
• 電顕では、electron dense な顆粒を有する（神経内分泌顆粒）。

機能

• 濾胞上皮細胞で甲状腺濾胞ホルモン(甲状腺ホルモン)を産生・分泌。甲状腺刺激ホルモンが刺激となる。
• 傍濾胞細胞でカルシトニンを産生・分泌

発生

• 甲状腺は舌盲孔で咽頭底の上皮性増殖として出現
• 舌盲孔で陥入し、咽頭腸の前を2葉に分かれて下降する。
• 甲状腺が陥入してできた管を甲状舌管という。
• 発生学的由来：咽頭底の上皮性上皮、内胚葉

神経支配

• 上頚部交感神経節、中頚部交感神経節。交感神経神経線維は濾胞近傍に終末し、分泌に影響を及ぼす。

臨床関連

診察所見と疾患

• びまん性に腫大しており、柔らかい：グレーブス病、単純性甲状腺腫
• 硬い：橋本病
• 圧痛あり：亜急性甲状腺炎、急性化膿性甲状腺炎、橋本病の急性増悪、一部の甲状腺嚢胞

非腫瘍性疾患

• 1. 遺伝疾患、発達傷害

• a) 無形成 Agenesis
• b) 低形成 Hypoplasia
• c) 異所性甲状腺：異残物

• 2. 甲状舌管嚢胞 (thyroglossal duct cyst)：異残物
• 3. 薬剤の影響：

• mynocyclineによるblack thyroid：消耗性色素リポフスチンと他の物質（lipid-drug complexによりlysosomeに色素が沈着する）。

• 4. 感染

• a) 急性甲状腺炎
• b) 亜急性甲状腺炎

• 5. 自己免疫性甲状腺疾患

• a) 橋本病
• b) Basedow病 (Graves病）
• c) 限局性リンパ球性甲状腺炎 focal lymphocytic thyroiditis
• d) 浸潤性線維性甲状腺炎 invasive fibrous thyroiditis, Riedel's thyroiditis

• 6. 甲状腺腫 goiter

• a) simple and multinodular nontoxic goiter
• b) ホルモン合成傷害性甲状腺腫 dyshormonogenetic goiter
• c) toxic multinodular goiter (Plummer病）
• d) amyloid goiter

• 7. C細胞過形成 C-cell hyperplasia

腫瘍性疾患 (甲状腺腫瘍)

• 1. 良性腫瘍

• a) 濾胞腺腫 follicular adenoma

• 2. 悪性腫瘍（甲状腺癌） 悪性腫瘍中の頻度

• a) 乳頭癌 papillary carcinoma　88%
• b) 濾胞癌 follicular carcinoma 4.2%　甲状腺濾胞癌 thyroid follicular carcinoma
• c) 低分化癌 poorly differentiated carcinoma
• d) 未分化癌 undifferentiated carcinoma 1.5%
• e) 髄様癌(C細胞癌) medullary carcinoma, C-cell carcinoma 1.4%
• f) 悪性リンパ腫 malignant lymphoma 3.5%

Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.

分類

• 七條分類

「甲状腺腫」

　　[★]

英

goiter

ラ

struma

関

甲状腺

• 甲状腺が濾胞上皮の肥大と過形成により全体的・部分的に腫大した状態

腫瘍によるものは含めない

• びまん性甲状腺腫 diffuse goiter

• 橋本病、グレーブス病

• 結節性甲状腺腫 multinodular goiter

• (甲状腺ホルモン正常)

• (単発)濾胞腺腫、甲状腺嚢胞。癌、悪性リンパ腫
• (多発)腺腫様甲状腺腫

• (甲状腺ホルモン高値)プランマー病(中毒性単結節性甲状腺腫)、中毒性多結節性甲状腺腫(濾胞腺腫・腺腫様甲状腺腫由来)、機能性結節性甲状腺腫(位置づけが不明。このカテゴリの疾患の総称かもしれない。)

• epidemic goiter

• iodineが不足しがちな地域に住んでいる人に多い。人口の10%以上にgoiterが見られたらepidemic goiterと判断できる

• sporadic goiter

• 思春期～若い女性に多い
• 甲状腺ホルモンの合成が傷害されることによる

• 先天性
• 食餌性

• カルシウムやの過剰摂取が甲状腺ホルモンの合成を阻害

参考

• 1. 甲状腺 DotJP - Thyroid DotJP presented by Sumire Hospital

1. 甲状腺疾患を理解するための基本的な知識

http://www.thyroid.jp/pdf/1.pdf

2. 甲状腺疾患を自分で診断し、治療する c. 甲状腺疾患の自己診断法

http://www.thyroid.jp/pdf/2-c.pdf

明日からの診療に役立つ 甲状腺診療のノウハウ すみれ甲状腺グループ すみれクリニック 院長 岡本泰之

http://www.thyroid.jp/professional/pdf/dr_clinical_practice.pdf

甲状腺疾患と 抗TSHレセプター抗体

http://www.thyroid.jp/pdf/dr_TRAb.pdf]]

• http://square.umin.ac.jp/massie-tmd/pfpl.html

「結節」

　　[★]

英

nodule, node

関

発疹

大辞泉

• 結ばれて節になること、またそのもの

心臓

• AV結節、アショッフ・田原結節、アショフ結節、アショフ-田原結節、Aschoff結節、田原結節

整形外科

• ブシャール結節、ブーシャール結節、ブシヤール結節、Bouchard結節
• ヘバーデン結節、Heberden結節

発生学

• ヘンゼン結節、Hensen結節

泌尿器

• キンメルスティール・ウィルソン結節 Kimmelstiel-Wilson結節：糖尿病糸球体病変

皮膚・神経内科

• リッシュ結節、Lisch結節：フォンレックリングハウゼン病

循環器

• オスラー結節、Osler結節：心内膜炎

感染症

• らい結節

未分類

• ミュラー結節、Muller結節

• ダーウィン結節、Darwin結節

• ガムナ・ガンデイー結節、Gamna-Gandy結節、ガムナ-ガンディ小結節、ガンディー・ガムナ結節

• ジェルデイ結節、Gerdy結節

• シュモール結節、シュモール小結節、Schmorl結節

• ウィルヒョウ結節、ウィルヒョー結節、Virchow結節

「中毒」

　　[★]

英

poisoning, intoxication

関

中毒の早期発見のための検査

SUB.403

重金属

• カドミウム：尿：β2ミクログロブリン

有機溶剤

• ベンゼン：尿：フェノール
• トルエン：尿：馬尿酸
• トリクロロエチレン：尿：トリクロロ酢酸
• テトラクロロエチレン：尿：トリクロロ酢酸
• 二硫化炭素：尿：二硫化炭素
• キシレン：尿：メチル馬尿酸
• 酢酸メチル：尿：メタノール

中毒一覧

• 一酸化炭素中毒 CO中毒

• 間歇型一酸化炭素中毒

• シアン化合物中毒、シアン中毒、シアン化水素中毒、シアン化物中毒

「結節性」

　　[★]

英

nodosity、nodal、nodular、tubercular、tophaceous

関

結節、結節型、結節状、小結節、節