抗D人免疫グロブリン

血液製剤類

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the 4th letter of the Roman alphabet (同)d

PrepTutorEJDIC

deuteriumの化学記号
(おもに人称代名詞・固有名詞(人名),thereの後で)had, wouldの短縮形 / (疑問文でwhere,what,whenの後で)didの短縮形;Where'd he go?=Where did he go?

UpToDate Contents

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1. Rh（D）同種免疫の予防 prevention of rh d alloimmunization
2. Overview of Rhesus D alloimmunization in pregnancy
3. 小児における免疫性血小板減少症（ITP）：初期マネージメント immune thrombocytopenia itp in children initial management
4. 産後ケアの概要 overview of postpartum care
5. Rh（D）同種免疫を合併した妊娠のマネージメント management of pregnancy complicated by rhesus rh alloimmunization

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乾燥抗 D（Rho）人免疫グロブリン - 厚生労働省

1. 要望番号 363. 医療上の必要性の高い未承認薬・適応外薬検討会議. 公知申請への該当性に係る報告書（案）. 乾燥抗 D（Rho）人免疫グロブリン. D（Rho）陰性の妊娠中感作抑制の追加. １．要望内容の概略について. 要望され. た医薬品. 一般名：乾燥抗 ...

免疫グロブリン製剤の適応一般社団法人日本血液製剤協会

③ 抗D人免疫グロブリン. 血液型の一つとしてRhという赤血球抗原（このうち代表的なのはD抗原）があります。ほとんどの人の赤血球にはこの抗原があります（Rh ＋〔プラス〕）。しかし持っていない人（Rh−〔マイナス〕）が少数います。Rh−のお母さんが Rh＋（ ...

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表1 抗体鉴定谱细胞反应格局バイアルバイアルと個装箱 PAPP-A)鼠抗人妊娠相关蛋白单价格，人抗载脂蛋白抗体A1(Apo A1 協会③ 抗D人免疫グロブリン

Japan Pharmaceutical Reference

薬効分類名

血漿分画製剤

販売名

抗D人免疫グロブリン筋注用1000倍「ベネシス」

組成

有効成分〔1瓶中〕

抗D(Rho)抗体含有人免疫グロブリンG　抗D(Rho)抗体価1,000倍　2mL相当量

添加物〔1瓶中〕

グリシン　45.0mg，D-マンニトール　20.0mg，塩化ナトリウム　12.0mg，水酸化ナトリウム　適量，塩酸　適量

添付溶剤

日局　注射用水　2mL

備考

抗D（Rho)抗体含有人免疫グロブリンGは，ヒト血液に由来する．
（採血国：米国，採血の区別：非献血）

禁忌

D(Rho)陽性の新生児及び妊産婦〔本剤を投与すると溶血を起こす可能性がある．〕
本剤の成分に対しショックの既往歴のある患者

効能または効果

D（Rho）陰性で以前にD（Rho）因子で感作を受けていない女性に対し，以下の場合に投与することにより，D（Rho）因子による感作を抑制する．
・分娩後，流産後，人工妊娠中絶後，異所性妊娠後，妊娠中の検査・処置後（羊水穿刺，胎位外回転術等）又は腹部打撲後等のD（Rho）感作の可能性がある場合
・妊娠28週前後．

本剤の注射にあたっては，事前に妊産婦のD（Rho）陰性を確認しておくこと．
本剤は，新生児がD（Rho）陽性である場合，胎児・新生児の父親がD（Rho）陽性である場合，又は父親がD（Rho）陰性であることが不明であり，胎児・新生児もD（Rho）陰性であることが不明の場合も，妊産婦に投与すること．
本剤はD（Rho）因子に未感作のD（Rho）陰性の妊産婦に投与すること．既にD（Rho）因子で感作され抗D（Rho）抗体を持っている婦人（分娩前の本剤投与により受動抗D（Rho）抗体を持っている婦人を除く）及びD（Rho）陰性の新生児を分娩した婦人には，本剤投与による予防は無効であるため，投与しないこと．
妊娠28週前後及び妊娠に関連したD（Rho）感作が疑われる場合の妊娠中の投与に加え，新生児がD（Rho）陽性の場合，分娩後にも産婦へ本剤投与を行うこと．

本剤は，1バイアルを添付溶剤（日本薬局方　注射用水）2mLに溶解し，効能・効果に応じて以下のとおり投与する．
・分娩後，流産後，人工妊娠中絶後，異所性妊娠後，妊娠中の検査・処置後又は腹部打撲後：72時間以内に本剤1バイアルを筋肉内に注射する．
・妊娠28週前後：本剤1バイアルを筋肉内に注射する．

慎重投与

IgA欠損症の患者〔抗IgA抗体を保有する患者では過敏反応を起こすおそれがある.〕
溶血性・失血性貧血の患者〔ヒトパルボウイルスＢ19の感染を起こす可能性を否定できない．感染した場合には，発熱と急激な貧血を伴う重篤な全身症状を起こすことがある.〕
免疫不全患者・免疫抑制状態の患者〔ヒトパルボウイルスＢ19の感染を起こす可能性を否定できない．感染した場合には，持続性の貧血を起こすことがある.〕

重大な副作用

ショック(頻度不明)

ショックを起こすことがあるので，観察を十分に行い，悪心，嘔気，発汗，四肢冷感，血圧低下等の症状があらわれた場合には投与を中止し，適切な処置を行うこと．

薬効薬理

胎児又は新生児のD(Rho)陽性赤血球抗原がD(Rho)陰性の母体に移行し，抗D(Rho)抗体が産生される前に本剤を筋肉内投与することにより，D(Rho)陰性妊産婦の母体血中に移行したD(Rho)陽性赤血球を破壊しD(Rho)感作を防止する．これにより，次回妊娠時の新生児溶血性疾患の発症を防ぐことができる^1〜4)．

★リンクテーブル★

国試過去問	「111D055」「110I072」
リンク元	「免疫グロブリン」「血液製剤類」「乾燥抗Dヒト免疫グロブリン」
関連記事	「免疫」「リン」「グロブリン」「D」「人免疫グロブリン」

「111D055」

36歳の初産婦。妊娠29週。胎動減少を主訴に来院した。妊娠初期の血液検査で抗D抗体陽性(抗体価 16倍)だったため経過観察されていた。妊娠27週の時点で抗D抗体が1,024倍であったが胎児超音波検査で異常を認めなかった。16年前、妊娠初期に人工妊娠中絶手術を受けている。輸血歴はない。胎児心拍数陣痛図(別冊No. 25)を別に示す。
対応として適切なのはどれか。2つ選べ。

a　母体の血清LD値を調べる。
b　胎児水腫の有無を確認する。
c　母体のヘモグロビン値を調べる。
d　抗D人免疫グロブリンを投与する。
e　胎児中大脳動脈血流速度を計測する。

※国試ナビ4※　［111D054］←［国試_111］→［111D056］

「110I072」

34歳の初産婦。産褥0日で入院中である。妊娠12週の血液検査で血液型はO型RhD(－)と判定された。輸血歴はない。家族歴に特記すべきことはない。妊娠28週時の間接Coombs試験は陰性で、抗D人免疫グロブリンの投与を受けている。妊娠39週4日に自然陣痛が発来して入院し、2,760gの男児を正常経腟分娩した。新生児血液型はO型RhD(＋)と判定された。
母体に行う適切な対応はどれか。

※国試ナビ4※　［110I071］←［国試_110］→［110I073］

「免疫グロブリン」

英: immunoglobulin, Ig
同: 抗体
商: HBグロブリン、ヴェノグロブリン、ガンマーグロブリン、ガンマガード、ガンマグロブリン、グロブリン、グロベニン-I、サイモグロブリン、サングロポール、ゼットブリン、テタノセーラ、テタノブリン、テタノブリンIH、はぶ抗毒素、ヒスタグロビン、ベニロン-I、ヘパトセーラ、ヘブスブリン、ヘブスブリンIH、ポリグロビン、まむし抗毒素、抗Dグロブリン、抗D人免疫グロブリン、抗HBs人免疫グロブリン、破傷風グロブリン
関: 免疫、T細胞受容体、リンパ球抗原受容体; IgM、IgD、IgG、IgA、IgE

構造

H鎖とL鎖からなり、Igドメインをそれぞれ4つ(IgMとIgEは5つ)、2つもつ。

胎児の免疫グロブリン

胎児は母胎より免疫グロブリンをもらうが、生後六ヶ月で消失する (標準予防策実践マニュアル南江堂第2刷 p.12)
自分で抗体を作る能力は3-6歳で完成する (標準予防策実践マニュアル南江堂第2刷 p.12)

免疫グロブリンの特性 (IMM.161)

抗体	IgG₁	IgG₂	IgG₃	IgG₄	IgM	IgA₁	IgA₂	IgD	IgE
重鎖	γ₁	γ₂	γ₃	γ₄	μ	α₁	α₂	δ	ε
分子量	146	146	165	146	970	160	160	184	188
補体活性化(古典的経路)	++	+	+++	-	++++	-	-	-	-
補体活性化(代替経路)	-	-	-	-	-	+	-	-	-
胎盤通過	+++	+	++	±	-	-	-	-	-
食細胞FcRへの結合	+	-	+	±	-	+	+	-	+
肥満細胞・好塩基球への結合	-	-	-	-	-	-	-	-	+++
staphylococcal Protein Aとの反応性	+	+	±	+	-	-	-	-	-

免疫グロブリンの遺伝子再構成 (IMM.144)

多様性の獲得機構

多数のV遺伝子
VJとJDV遺伝子の組み換え
組み換え時の不正確性(塩基欠損、付加、N塩基)(CDR3)
体細胞突然変異(CDR1,CDR2)
H鎖とL鎖の組み合わせ

シグナル伝達

基準値

小児基準値研究班(編)：日本人小児の臨床検査基準値。日本公衆衛生協会、1997

SPE.704

	IgG		IgA		IgM
	♂	♀	♂	♀	♂	♀
1ヶ月	400 ～ 1030		ー～ 24		21 ～ 96
6ヶ月	290 ～ 950		8 ～ 50		46 ～ 176
1歳	460 ～ 1220	470 ～ 1210	16 ～ 128	14 ～ 98	57 ～ 260	81 ～ 314
3歳	530 ～ 1340	540 ～ 1340	25 ～ 174	22 ～ 150	63 ～ 279	86 ～ 332
6歳	630 ～ 1490	650 ～ 1530	45 ～ 258	38 ～ 238	72 ～ 305	92 ～ 353
12歳	750 ～ 1660	790 ～ 1740	71 ～ 352	63 ～ 373	72 ～ 306	100 ～ 380
成人	680 ～ 1620		84 ～ 438		380 ～ 1620

臨床関連

免疫グロブリンの量的変化による疾患

「血液製剤類」

商品

「乾燥抗Dヒト免疫グロブリン」

英: freeze-dried human anti-D immunoglobulin
同: 乾燥抗Rh0ヒト免疫グロブリン freeze-dried human anti-Rh0 immunoglobulin
商: 抗Dグロブリン、抗D人免疫グロブリン
関: ヒト免疫グロブリン

「免疫」

英: immunity, immune
関: 免疫系

免疫の種類 (PT.246-251)

液性免疫(humoral immunity)と細胞性免疫がある。

	主に関与するリンパ球	働き	リンパ節での局在
細胞免疫	T細胞	(1)免疫の活性化	傍皮質
		(2)抗原を有する細胞への攻撃
液性免疫	B細胞	抗体産生	皮質

T細胞の種類

細胞の種類	補レセプター	抗原を提示する細胞	MHC抗原
キラーT細胞(Tc)	CD8	抗原提示細胞	MHCクラスI
ヘルパーT細胞(Th)	CD4	全ての細胞	MHCクラスII

ヘルパーT細胞の種類

T細胞	関連する因子	産生する物質	機能
Th1	IL-12 　増殖	IL-2,IFN-γなど	細胞性免疫を促進' 　(1)キラーT細胞、NK細胞、マクロファージを活性化　(2)遅延型過敏反応により自己免疫疾患に関与
Th2	IL-4 　Th→Th2	IL-4,IL-5,IL-6,IL-10など	液性免疫を促進' 　(1)B細胞、好酸球、肥満細胞に作用。　(2)即時型アレルギーに関与

「リン」

英: phosphorus P
関: serum phosphorus level

分子量

30.973762 u (wikipedia)
単体で化合物としてはP4、淡黄色を帯びた半透明の固体、所謂黄リンで毒性が高い。分子量124.08。

基準値

血清中のリンおよびリン化合物(リン酸イオンなどとして存在)を無機リン(P)として定量した値。

(serum)phosphorus, inorganic 2.5–4.3 mg/dL(HIM.Appendix)
2.5-4.5 mg/dL (QB)

代謝

リンは経口的に摂取され、小腸から吸収され、細胞内に取り込まれる。
骨形成とともに骨に取り込まれる。
腎より排泄される。

尿細管での分泌・再吸収

近位尿細管	70%
遠位尿細管	20%

排泄：10%

尿細管における再吸収の調節要素

臨床検査

無機リンとして定量される。

血清や尿(蓄尿)で定量される。

基準範囲

血清

基準範囲：2.5-4.5mg/dL

小児：4-7mg/dL
閉経後女性は一般集団より0.3mg/dL高値となる

尿

基準範囲：1g/日

測定値に影響を与える要因

食事。食前に測定するのが好ましい。

臨床関連

参考

1. wikiepdia

http://ja.wikipedia.org/wiki/%E3%83%AA%E3%83%B3

「グロブリン」

英: globulin (Z)
商: ヴェノグロブリン、ガンマーグロブリン、ガンマガード、ガンマグロブリン、グロブリン、グロベニン、サイモグロブリン、サングロポール、ゼットブリン、テタノセーラ、テタノブリン、テタノブリンIH、ヒスタグロビン、ベニロン、ヘパトセーラ、ヘブスブリン、ヘブスブリンIH、ポリグロビン、乾燥HBグロブリン、乾燥はぶ抗毒素、乾燥まむし抗毒素、抗Dグロブリン、抗D人免疫グロブリン、抗HBs人免疫グロブリン、破傷風グロブリン
関: アルブミン、フィブリノーゲン

肝臓で産生される

機能 (PT.234)

α1-グロブリン
- 組織分解産物や脂質を運搬
α2-グロブリン
- ビタミンやホルモンを運搬
- α2-グロブリンの一種であるハプトグロビンは溶血により生じたヘモグロビンを捕捉し、尿細管の閉塞を防ぐ
βグロブリン
- トランスフェリン：鉄を運搬
- β-リポタンパク質：脂質を運搬
γグロブリン
- 免疫グロブリンのことであり、B細胞が産生する

「D」

アスパラギン酸
ジヒドロウリジン
遠位の distal,
うつ病 depression
下行結腸 descending colon(大腸内視鏡検査の結果を記載するときに用いる)

　　

「人免疫グロブリン」

英: human immunoglobulin、human normal immunoglobulin
関: ヒト免疫グロブリン

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