UpToDate Contents
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- 1. 脳卒中評価の概要 overview of the evaluation of stroke
- 2. 急性脳卒中の初期評価およびマネージメント initial assessment and management of acute stroke
- 3. 成人における心房中隔異常（PFO、ASD、およびASA）および脳塞栓症のリスク atrial septal abnormalities pfo asd and asa and risk of cerebral emboli in adults
- 4. 脳卒中サブタイプの臨床診断 clinical diagnosis of stroke subtypes
- 5. 心房細動患者における脳卒中 stroke in patients with atrial fibrillation
Japanese Journal
- 心原性脳塞栓症の二次予防における抗凝固療法 (AYUMI 心房細動の新展開--抗凝固療法をめぐって)
- 尾原 知行,豊田 一則
- 医学のあゆみ 238(12), 1116-1120, 2011-09-17
- NAID 40018984497
- 新薬紹介総説 直接トロンビン阻害薬ダビガトランエテキシラートメタンスルホン酸塩(プラザキサ)の薬理学的特性および臨床成績
- 大村 剛史,高橋 伊久麻,池上 幸三郎 [他]
- 日本薬理学雑誌 138(2), 79-88, 2011-08
- NAID 40018932254
Related Links
- 心原性脳塞栓症の原因や症状について解説しています。脳梗塞のなかでは最も重症になりやすく、運動マヒや感覚障害、意識障害などの症状が出ます。
- 大日本住友製薬の「高血圧と合併症」です。腎臓と高血圧の関係をご存知ですか？患者さんとご家族のために、高血圧の合併症予防の情報をお届けしています。このページでは、脳梗塞（心原性塞栓症）について解説いたします。
- ... 血の固まり（血栓）ができ、それがあるとき突然はがれて脳動 脈に流れ込み、脳梗塞（心原性脳塞栓症）が起こる危険性が高いことです。 今回は、心房細動による心原性脳塞栓症の危険性と、その予防法について解説します。 ...
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「109B027」 |
| リンク元 | 「脳梗塞」「拡散強調画像」「cardiogenic embolism」 |
| 関連記事 | 「脳塞栓」「栓」「塞栓」 |
「109B027」
- 脳血管障害とその治療の組合せで適切なのはどれか。
※国試ナビ4※ ［109B026］←［国試_109］→［109B028］
「脳梗塞」
- 神経系 091015II(脳梗塞における血液マーカー),091016III,091016IV
疫学
- 脳卒中に占める割合：アテローム血栓性梗塞24.1%、ラクナ梗塞22.7%、心原性脳塞栓症19.2%、その他の脳梗塞5.1% (ガイドライン1)
分類
アテローム血栓性脳梗塞
- 定義：脳を灌流する頭蓋内外の主幹動脈のアテローム硬化を原因とする梗塞
- 機序：塞栓性、血栓性、血行力学性
- 血栓性：アテロームプラークの破綻→血管内皮下組織への血小板の付着→血小板活性化・凝集→(主に)血小板凝集塊の形成
- 血行力学性：主幹動脈の狭窄や閉塞
- 好発部位：内頚動脈(起始部、サイフォン部)、中大脳動脈(水平部)、後大脳動脈(近位部)、椎骨動脈(起始部、終末部)、脳底動脈
- 危険因子：高血圧、糖尿病、高脂血症
心原性脳塞栓
- 定義：心臓内の栓子や心臓を経由する栓子が急激に脳動脈を閉塞する
- 機序：塞栓性
- 塞栓性：血液うっ滞→血液凝固カスケードの活性化→トロンビン生成の亢進→フィブリン形成の進展
- 合併：出血脳梗塞(高率に移行)
ラクナ梗塞 高血圧と関連
- 定義：一本の穿通枝動脈閉塞による直径1.5cm未満の小さな梗塞
- 機序：細小動脈硬化、微小塞栓、血栓・塞栓症、血行力学性
- 細小動脈硬化：高血圧に対抗してリポヒアリノーシス(微小動脈硬化・血管硬化)が起こり血管が狭窄
- 微小塞栓：脳内外の微少な塞栓物質による
- 穿通枝動脈の微小粥腫
- 穿通枝分岐部の分枝粥腫(cf.branch atheromatous disease, BAD)→穿通枝動脈が起始部から閉塞して起こる
- 危険因子：高齢、高血圧
- 好発部位：基底核、比較、橋、支障、内包後脚、側脳室外側の大脳深部白質
比較
- SQ.515
| アテローム血栓性脳梗塞 | ラクナ梗塞 | 心原性脳塞栓 | |
| 発症機序 | 血栓性 塞栓性 血行力学性 |
血栓症 | 塞栓性 |
| 好発年齢 | 高齢者 | 高齢者 | 若年者もあり |
| 発症時刻 | 起床時 | 覚醒時 | 日中活動時 |
| 発症様式 | 緩徐進行 | 比較的緩徐進行 | 突発的 |
| 意識障害 | 軽度 | なし | しばしば高度 |
| 大脳皮質症状 | 時にあり | なし | あり |
| 基礎疾患 | 高血圧 糖尿病 高脂血症 |
高血圧 | 心疾患 |
リスクファクター
- 高血圧、心筋梗塞、心房細動、糖尿病、高脂血症、無症候性頚動脈病変
- 血圧：(脳梗塞全般)140/90mmHg以上。(ラクナ梗塞)130/85mmHg以上
生活習慣因子
- 喫煙、飲酒、身体活動性、食事
検査
- 画像検査では超急性期には拡散強調画像が有用。CTではearly CT signを確認する。
CT
- 発症2日後：[show details]
MRI
- 拡散強調画像：超急性期で梗塞部が高信号を呈する。
- T1：急性期以降(1日～)に低信号
- T2：6時間以降に高信号を呈する(細胞腫脹)。
治療
| 治療 YN.J-81 | |||
| 時期 | ラクナ梗塞 | アテローム血栓性脳梗塞 | 心原性塞栓症 |
| 超急性期(～3時間) | 血栓溶解療法(t-PA静注) | ||
| 超急性期＋急性期 | 脳保護薬(エダラボン) | ||
| 急性期(～2週間) | 抗血小板療法(アスピリン) | ||
| 抗血小板療法(オザグレル) | 抗凝固療法(ヘパリン、ワルファリン) | ||
| 選択的トロンビン阻害薬(アルガトロバン) | |||
| 抗浮腫療法(グリセロール) | |||
予後
- ガイドライン1
- 入院時NIH Stroke Scale（NIHSS）スコアの中央値：ラクナ梗塞4、アテローム血栓性脳梗塞6、心原性脳塞栓症14、その他5
- 退院時のmodified Rankin Scale(mRS)3-5の転帰不良(及び死亡)の割合：ラクナ梗塞22.6％（死亡率1.1％）、アテローム血栓性脳梗塞41.4％(6.9％)、心原性脳塞栓症44.8％(18.6％)、29.8％(10.3％)
- 重症度：心原性脳塞栓症＞アテローム血栓性脳梗塞＞ラクナ梗塞
国試
ガイドライン
- 1. 脳卒中治療ガイドライン2009
「拡散強調画像」
- 強い傾斜磁場を印加し静止しているプロトンと拡散しているプロトンの位相変化を測定することで生体内の水分子の拡散運動を画像化
- 水分子の自己拡散(ブラウン運動)を撮像
- ブラウン運動大：低信号：
- 水
- ブラウン運動小：高信号：
-
- 粘性が高く水分子の動きが制限される
- 超急性期脳梗塞
- 虚血→ミトコンドリアATP産生能↓→Na-Kポンプ↓→細胞外Na流入＆細胞外水流入→水の動き制限(ブラウン運動小)→高信号
- 内容物は嚢胞内にはケラチンを含んだ嚢胞液。これが水分子の運動を妨げる原因と考えられる。
- 悪性腫瘍の部位同定
- 悪性腫瘍内では水分子の動きが制限されるとか(参考2)
- 例えば、心原性脳塞栓の脳MRIにおいて、T2強調画像(T2WI)と拡散強調画像(DWI)は同じような信号強度を呈するが、水がDWIでは低信号となり、病巣が見えやすくなるのが特徴。
- DWIの方は解像度がT2WIよりも落ちるので区別できる。
参考
- 1. ラクナ梗塞 診断
- 2.
「cardiogenic embolism」
「脳塞栓」
- 英
- cerebral embolism, cerebral emboli, intracranial embolism, brain emboli
- 関
- 脳塞栓症、大脳塞栓症、頭蓋内塞栓症、頭蓋内塞栓
- →脳塞栓症