UpToDate Contents
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- 1. 合併症のない胆石症 uncomplicated gallstone disease
- 2. 胆石の疫学および危険因子 epidemiology of and risk factors for gallstones
- 3. 偶発的胆石患者へのアプローチ approach to the patient with incidental gallstones
- 4. 胆石の溶解療法 dissolution therapy for the treatment of gallstones
- 5. 胆石症の非外科的治療のための患者選択 patient selection for the nonsurgical treatment of gallstone disease
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「111D057」「102D036」「104D029」 |
| リンク元 | 「経口的胆石溶解薬」 |
| 関連記事 | 「胆石」「薬」「溶解」「経口」「胆石溶解」 |
「111D057」
- 76歳の男性。発熱と右季肋部痛とを主訴に来院した。昨日から右季肋部痛が出現し、今朝まで持続している。体温 38.1℃。血圧 124/86mmHg。眼球結膜に黄染を認める。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。右季肋部に圧痛を認める。血液所見：白血球 17,600。血液生化学所見：総ビリルビン 6.9mg/dL、直接ビリルビン 4.2mg/dL、AST 371U/L、ALT 297U/L、ALP 531U/L(基準 115～359)、γ-GTP 237U/L(基準 8～50)、アミラーゼ 52U/L(基準 37～160)。CRP 16mg/dL。腹部超音波検査で胆嚢壁に異常を認めない。腹部CT(別冊No. 27)を別に示す。
- 適切な対応はどれか。2つ選べ。
- a 抗菌薬投与
- b 経口胆石溶解薬投与
- c 膵頭十二指腸切除術
- d 内視鏡的胆道ドレナージ
- e [[蛋白分解酵素阻害薬投与
※国試ナビ4※ ［111D056］←［国試_111］→［111D058］
「102D036」
- 52歳の男性。右季肋部痛を主訴に来院した。昨夜、夕食後に右季肋部痛が出現し、今朝まで持続している。体温36.5℃。眼球結膜に黄染を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。右季肋部に圧痛を認める。白血球11,000。血液 生化学所見：総ビリルビン1.6mg／dl、AST58IU／l、ALT45IU／l、ALP580IU／l(基準260以下)、γ－GTP1O2IU／l(基準8～50)。CRP3.4mg／dl。腹部超音波検査で異常を認めたため行った内視鏡的逆行性胆管膵管造影写真<ERCP>を以下に示す。
- 治療として最も適切なのはどれか。
- a. 抗菌薬投与
- b. 経口胆石溶解薬投与
- c. 体外衝撃波結石破砕療法
- d. 内視鏡的除石術
- e. 腹腔鏡下胆嚢摘出術
※国試ナビ4※ ［102D035］←［国試_102］→［102D037］
「104D029」
- 59歳の女性。夕食後から出現した強い腹痛を主訴に来院した。数年前から健康診断で胆嚢結石を指摘されていたが放置していた。体温38.4℃。右季肋部に強い圧痛を認める。血液所見:赤血球 460万、Hb 12.3g/dl、Ht 34%、白血球 13,000、血小板 34万。血液生化学所見:総ビリルビン 1.0mg/dl、AST 24IU/l、ALT 13IU/l。CRP 5.0mg/dl。腹部造影CT(別冊No.9)を別に示す。
- 治療として適切なのはどれか。2つ選べ。
- a 胆嚢ドレナージ
- b 腹腔ドレナージ
- c 経口胆石溶解薬投与
- d 腹腔鏡下胆嚢摘出術
- e 体外衝撃波結石破砕術(ESWL)
※国試ナビ4※ ［104D028］←［国試_104］→［104D030］
「経口的胆石溶解薬」
「胆石」
- 英
- gall stone
- 同
cholelithiasis- 関
- 胆石症、胆石イレウス、胆汁
部位による区分
成分による区分
参考1-5
- 純コレステロール石：コレステロール100%。光沢のある白色。胆嚢内に単発が多い。割面は放射状。
- コレステロール混成石:内層がコレステロール成分、外層がビリルビン成分。胆嚢内に単発が多い。割面は放射状＋層状。
- コレステロール混合石：コレステロールと少量のビリルビン。黄、褐、緑、黒、白など多彩。個数は数個から数百個に及ぶ。胆嚢内に発生。内部にひび割れを生じる。
- 全胆石の30%を占め最も多い。
- ビリルビンカルシウム石:ビリルビンカルシウムが主成分。黒色～茶褐色。割面層状。胆嚢、総胆管、肝内胆管。
- 原因：胆汁うっ滞＋細菌感染
- 黒色石：ビリルビンカルシウムの重合体。ほとんどが胆嚢内。
- 原因：溶血性貧血、肝硬変
主要なリスクファクター
- 参考6
- 超低カロリー食
- 病的肥満に対する手術療法
- 肝硬変
- 溶血性貧血
- 高トリグリセリド血症
- 薬物
- 回腸末端切除
- 胆汁うっ滞(gallbladder stasis)
- 糖尿病
- 完全静脈栄養(total parenteral nutrition)
- 迷走神経切断術後
- オクトレオチド
- ソマトスタチノーマ
- 脊髄損傷
- 身体活動性低下
検査
超音波所見
- 音響陰影を伴う強いエコー反射
X線CT
- 石灰化胆石：胆嚢内高濃度
- コレステロール胆石：胆嚢内低濃度
参考
- 1. 写真付き
- 2. 解説
- 3. 解説
- 4. 解説
- 5. 解説
- 6. [charged] Epidemiology of and risk factors for gallstones - uptodate [1]