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UpToDate Contents
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- 1. 成人における慢性大動脈弁閉鎖不全症の経過およびマネージメント course and management of chronic aortic regurgitation in adults
- 2. 成人における慢性大動脈弁閉鎖不全症の病態生理、臨床的特徴、および評価 pathophysiology clinical features and evaluation of chronic aortic regurgitation in adults
- 3. 成人における急性大動脈弁閉鎖不全症 acute aortic regurgitation in adults
- 4. 成人における重度の慢性大動脈弁閉鎖不全症の血管拡張療法 vasodilator therapy in severe chronic aortic regurgitation in adults
- 5. 小児における大動脈弁閉鎖不全 aortic regurgitation in children
Japanese Journal
- 大動脈弁逆流症--疾患の進行と管理
- Goldbarg Seth H.,Halperin Jonathan L.
- Nature clinical practice Cardiovascular medicine 2(3), 198-207, 2008-09-00
- NAID 40016260135
- 88) 心タンポナーデに対する心嚢液ドレナージ後に著明な左心不全をきたした大動脈弁逆流症の一例(第91回日本循環器学会四国地方会)
- 福田 大和,福田 信夫,篠原 尚典,森下 智文,酒部 宏一,田村 禎通
- Circulation journal : official journal of the Japanese Circulation Society 72(Supplement_II), 916, 2008-04-20
- NAID 110006914024
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- 大動脈弁閉鎖不全症(大動脈弁逆流） aortic insufficiency (aortic regurgitation：AR) 公開日2008.2.8 更新日2008.2.8 左メニューを隠す TOPへ 加齢に伴う大動脈弁の劣化（退行性変化、動脈硬化）による弁尖の変形に ...
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★リンクテーブル★
| リンク元 | 「大動脈弁閉鎖不全症」「強直性脊椎炎」「往復雑音」「僧帽弁前尖」「AR」 |
| 関連記事 | 「大動脈弁」「逆流」「大動脈」「逆流症」「症」 |
「大動脈弁閉鎖不全症」
- 日本では、英語表記ではaortic regurgitation AR、日本語表記では「大動脈弁閉鎖不全症」とするのが一般的？
- 同
- 大動脈弁閉鎖不全症 大動脈弁閉鎖不全 aortic valve insufficiency, AI
- 同
- 大動脈弁逆流症 大動脈弁逆流 aortic regurgitation AR, aortic valve regurgitation
- 関
- 弁膜症
概念
- 大動脈弁の閉鎖不全により、拡張期に大動脈の血液が左心室に逆流する病態。
- 左室の容量負荷が特徴
身体所見
聴診
- 心音：S1↑, S2？, S3？,S4？
- 参考6
- S1：soft
- S2：variable
- A2：soft～absent
- P2：normal
- S3：左心機能が落ちれば聴取される
- 心雑音
- 拡張期逆流性雑音 = 拡張期灌水様雑音 = blowing murmur in early diastole along the left sternal border
- 最強点：3LSB。
- 持続時間：軽症・急性型では持続時間は短い。
- 音量は一定かだんだん小さくなる(decrescendo)
- 重症度と音量は相関しないが、雑音の持続時間は参考になる。軽症では拡張期の初期にのみ吹くような(blowing)音が聴取される。重症になるにつれだんだん伸びていき、しまいには拡張期全体に聴取されるようになり、音は粗な音である(rougher)。
(参考6)
:::持続時間は重症度を反映しないが、軽度ARでは持続時間は短い(なぜ?)。また急性ARでも短いが、これは拡張期にすぐに大動脈と左心室の圧が均衡するからである(圧較差が小さいということか？)。(up2date)
- Austin Flint murmur：拡張期中期に低音を心尖で聴取。拡張期に大動脈弁から逆流してくる血液の乱流により、僧帽弁前尖が下方に押し下げられMS様の雑音を生じる。Austin Flint雑音はMSと違ってopening snapがなく、収縮期前期の雑音の増強がない。(PHD.214)
特徴的な身体所見 PHD.215
| 二峰性脈 | bisferiens pulse | 頚動脈や腕頭動脈で収縮期に二峰性の脈を感じる |
| コリガン脈 | Corrigan pulse | 著しく膨張し虚脱する脈 |
| ミュッセ徴候 | de Musset sign | 収縮期に頭が上下に動く |
| デュロジェ雑音 | Duroziez sign | 大腿動脈を軽く押さえると往復雑音が聴取される |
| ヒル徴候 | Hill sign | 収縮期の膝窩動脈圧が上腕動脈圧よりも60mmHg高い |
| ミュラー徴候 | Muller sign | uvulaの収縮期のは駆動 |
| クインケ徴候 | Quincke sign | 口唇や近位爪床で毛細血管の拍動が見える |
| トラウベ徴候 | Traube sign | Pistol-shot音が大腿動脈で聴取される |
- 末梢の症状にトラウベ徴候、デュロジェ雑音、コリガン脈(water hammer pulse)があるが、これらは慢性ARでは特徴的だが、急性ARではほとんど見られない。急性ARではstroke volume and diastolic filling volumeが増えないためである(uptodate)
検査
心エコー
- 拡張期僧帽弁前尖のfluttering → 大動脈弁からの逆流により僧帽弁前尖が狭窄し機能的に僧帽弁狭窄症 → オースチン・フリント雑音
治療
外科治療
- 重症ARでありかつ症状がある場合 → 手術推奨
- 重症ARでありかつ症状が無い場合
- 左室機能低下(LVEF<50%)している場合 → 手術推奨
- 左室機能正常の場合
- 収縮終期左室径 LVESd＞45mm の場合 → 手術推奨
- 収縮終期左室径 LVESd≦45mm の場合
- 拡張終期左室径 LVEDd＞65mm の場合 → 手術推奨
- 拡張終期左室径 LVEDd≦65mm の場合
- 収縮終期左室径指数 ＞25mm/m^2 の場合 → 手術推奨
内科治療
- 非手術適応
- 重症AR
- 目標：降圧(sBP<140mmHg)
- CCB, ACE-I/ARB
- β blockerは一回拍出量の増加に繋がり、sBPを上昇させうるのて好ましくない。
- 中等症AR
- 内科的治療による予後改善効果におけるデータはない
- 手術適応
- 重症AR
- ACE-I/ARB
参考
- 1. mayoclinic
http://www.mayoclinic.com/health/aortic-valve-regurgitation/ds00419
- 2. virtualmedicalcentre
http://www.virtualmedicalcentre.com/diseases.asp?did=7
- 3. heart-valve-surgery
http://www.heart-valve-surgery.com/aortic-valve-regurgitation-symptoms.php
- 4. AHA americanheart
http://www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=4448
- 5. patient.co.uk
http://www.patient.co.uk/health/Aortic-Regurgitation.htm
- 6. [charged] Pathophysiology and clinical features of chronic aortic regurgitation in adults - uptodate [1]
ガイドライン
- 1. 弁膜疾患の非薬物治療に関するガイドライン（2007年改訂版）
- 2. 2020 年改訂版弁膜症治療のガイドライン
国試
「強直性脊椎炎」
概念
- リウマトイド因子陰性で脊椎と仙腸関節が侵される疾患。
原因
- 原因は不明
- HLA-B27は95%前後陽性
疫学
- 発生頻度は0.04%程度で家族内発生が多い。
- 好発年齢：10歳台後半～20歳代台
- 男女比：90%男性。 男:女=9:1-5:1
病態
- 靭帯付着部などの関節辺縁に限局した骨炎が生じ、軟骨下骨や線維軟骨が肉芽組織に置換され、炎症が収まるのに伴いこの肉芽組織が骨化し、骨強直を来す。
- 踵骨部・坐骨結節に腱付着部症、仙腸関節である。
症状
- 腰痛、殿部や背部の痛み。
- 運動制限
- 深呼吸時の胸痛、関節痛、アキレス腱痛
合併症
検査
血液検査
- リウマチ因子：陰性
- HLA-B27：90%の症例で陽性
- 赤沈：亢進
X線像
- 初期は仙腸関節部の両側性の辺縁不整。びらんが出現すると関節裂隙が開大して見える。次いで、びらんの周辺に硬化像が認められ、関節裂隙は狭小化し、最終的に硬直に至る(骨性強直)。
- 脊椎：前縦靭帯の椎体付着部からの骨化(椎体骨棘形成 syndesmophyte) → 側面像での椎体の方形化 squaring → 竹様脊柱 bamboo spine
診断
診断基準(東京都特殊疾病(難病)息者診断手引き, 1990年)
- I. 主要症状
- 1.腰痛(最低3カ月以上,運動で軽快し,安静による効果なし)
- 2.腰椎の可動制限(失状および前額面)
- a.前屈測定検査
- 後腸骨棟の高さで,垂直に測定した10cmの間隔が前屈で何cm伸延したかを計測：異常:5cm以下
- b.側屈測定検査
- 腋窩正中腺状,任意に引かれた20cmの線が側屈で何cm伸延したかを計測：異常:5cm以下
- 3.胸郭拡張の低下
- 胸郭拡張測定検査
- 第四肋間の高さで,最大呼気時の胸囲と最大吸気時の胸囲との差を計測：異常: 2.5cm以下
- II. 必要検査
- 1.仙腸関節X線像
- (1)両側仙腸開節炎 2-3度
- (2)片側仙腸関節炎 3-4度
- 0度:正常
- 1度:疑い
- 2度:軽度(小さな限局性の侵食像や硬化像)
- 3度:中等度(侵食像や硬化像の拡大,関節裂隙狭小)
- 4度:強直
- 2.HLA-B27陽性
- III. 除外診断
- IV. 診断基準
- 確実例:主要症状1. 2, 3のうち1項目以上+必要検査1の(1)
- 疑い例:主要症状なし+必要検査1の(1)あるいは(2)
- 付記: HLA-B27の成績を記載のこと
治療
- 運動療法
- 薬物療法：NSAIDs。DMARDsも使われうる。
「往復雑音」
- 大動脈弁閉鎖不全症(AS)で聴取される。
- 拡張期雑音 ＋ 収縮期雑音(小さい)
- I音はcrescendo-decrescendoで一旦途切れ、II音がdecrescendoとなる。 ← 連続性雑音とは違う。
- 拡張期雑音：拡張期の逆流
- 収縮期雑音：一回拍出量の増加による相対的大動脈弁狭窄
YN.C-10
「僧帽弁前尖」
臨床関連
- fluttering：Austin-Flint murmur：大動脈弁逆流症 ARにより、僧帽弁前尖が半閉鎖状態となり、機能的に僧帽弁狭窄症を起ことで心尖部に拡張期雑音を生じさせる。心エコー上僧帽弁前尖のflutteringが認められる。
- 収縮期前方運動：閉塞性肥大型心筋症
- 僧帽弁拡張期前尖後退速度低下：僧帽弁狭窄症
「AR」
- 大動脈弁逆流症 aortic regurgitation = 大動脈弁閉鎖不全症 aortic insufficiency AI
- アレルギー性鼻炎 allergic rhinitis
- 寄与危険度 attributable risk
「大動脈弁」
- 英
- aortic valve (Z), AV
- ラ
- valva aortae
- 関
- 大動脈弁閉鎖不全、肺動脈弁、心臓
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.
臨床関連
ガイドライン
- 弁膜疾患の非薬物治療に関するガイドライン（2007年改訂版） http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2007_matsuda_d.pdf
「逆流」
- 英
- reversal flow, reverse flow, retrograde flow, reflux, regurgitation, regurgitate, backflush
- 関
- 還流、弁閉鎖不全、逆流症、閉鎖不全症
「大動脈」
- 大動脈径：胸骨左縁アプローチで左室長軸断面を得て、心エコーMモードで評価。
「逆流症」
「症」
- 英
- sis, pathy
- 検査や徴候に加えて症状が出ている状態？