運動麻痺の鑑別

2007年度後期解剖学授業プリント、SP.369、2007年度前期生理学授業プリント-大脳皮質T8-

	上位運動ニューロンの障害	下位運動ニューロンの障害
筋力低下	○	○
筋萎縮	×	○
線維束性攣縮	×	○
腱反射	↑	↓
筋緊張	↑	↓
	痙性麻痺	弛緩性麻痺

「上位運動ニューロンの損傷の諸症状は、下位運動ニューロンに対する抑制性の入力が無くなるから」ということで説明できる？
「下位運動ニューロンにおける筋萎縮は下位運動ニューロンによる自発的発火が減少するから」ということで説明できる？

IMD.659

=YN.J47=

WordNet

a condition marked by uncontrollable tremor
affect with palsy

PrepTutorEJDIC

麻痺(まひ),中風 / …‘を'麻痺させる(paralyze)

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2015/08/13 04:24:31」(JST)

wiki ja

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神経学（しんけいがく、英語: neurology）は、成人人体の「脳」や「神経」系を取り扱い領域とする内科学の一分野で、神経内科学とも呼称される。内科学と精神医学の両面から発展し、同領域を外科学分野では脳神経外科学で取り扱い、小児の脳、神経、筋疾患のてんかんや発達障害は小児神経学で取り扱う。

歴史

「神経学」は「Neurology（脳神経など臓器としての神経学）」の日本語訳である。1902年に「（旧）日本神経学会 (Japanese Society of Neurology)」が三浦謹之助と呉秀三により創設され、ドイツ医学の影響を受ける内科医や精神科医らが多く募り、1935年に「日本精神神経学会 (Japanese Society of Psychiatry and Neurology)」へ改称される。1960年に「（新）日本神経学会 (Japanese Society of Neurology)」が内科系医師を中心に設立されて分離独立するも、日本精神神経学会の名称に「『神経』及び『Neurology』」が残り、本邦では「Neurology（神経学）」を冠する「精神神経科」^[1]と「神経内科」の2つの診療科がある。現在は「精神科」と「神経内科」の取扱い領域は分かれており、「神経学」は主に「神経内科」で取り扱う。

症候

錐体路障害
錐体外路障害
大脳皮質障害
- 失語
- 失認
- 痴呆
皮質下認知症
- 失念
  
  失念（しつねん）は、想起に時間がかかること。想起することが出来なくなる記銘力低下とは異なり、時間をかければ想起できる。
小脳症状
- 失調症（企図振戦、ジスメトリー、変換運動障害、協調運動障害）
脳神経症状
意識障害
遷延性意識障害
脳死
脳浮腫
脳圧亢進症
脳ヘルニア
髄膜刺激症状
運動麻痺
感覚麻痺
不随意運動
筋萎縮
筋硬直
排尿障害

脳血管障害

一過性脳虚血発作 (TIA)
脳卒中
- 脳梗塞
- 脳出血
- クモ膜下出血
脳動静脈奇形
脳動脈瘤
もやもや病

痴呆性疾患

アルツハイマー病
ピック病
脳血管性痴呆

変性疾患

神経変性疾患とも

脊髄小脳変性症
ハンチントン病
パーキンソン病
大脳皮質基底核変性症
進行性核上性麻痺
多系統萎縮症（MSA）
- シャイ・ドレーガー症候群
- 線条体黒質変性症
- オリーブ橋小脳萎縮症（OPCA）

脱髄性疾患

詳細は「脱髄疾患」を参照

多発性硬化症
Davic病
異染性白質ジストロフィー

運動ニューロン疾患

筋萎縮性側索硬化症(ALS)
脊髄性筋萎縮症(SMA)
- Werdnig-Hoffmann病
- Kugelberg-Welander病
Kennedy-Alter-Sung症候群

末梢神経障害

ギラン・バレー症候群
慢性炎症性脱髄性多発ニューロパチー（CIDP）
Charcot-Marie-Tooth病
周期性四肢麻痺
糖尿病性神経障害
単神経炎
多発神経炎
むずむず脚症候群
帯状疱疹後神経痛

感染性疾患

髄膜炎
- 細菌性髄膜炎
- ウイルス性髄膜炎
- 真菌性髄膜炎
- 結核性髄膜炎
- 癌性髄膜炎
髄膜症
亜急性硬化性全脳炎 (SSPE)
進行性多巣性白質脳症 (PML)
クロイツフェルト・ヤコブ病（CJD。牛海綿状脳症 (BSE) の類似疾患）
ゲルストマン・ストロイスラー・シャインカー症候群 (GSS)
致死性家族性不眠症(FFI)
日本脳炎
インフルエンザ脳症
単純ヘルペス脳炎
- 症状
  - 発熱や頭痛から始まる。
- 検査
  - 脳脊髄液検査
    
    脳脊髄液の、細胞数は上昇し、蛋白は上昇し、糖は不変。
  - 脳波
    
    脳波では、心電図のような各部位で同期した周期性の有る波型が見られる事がある。各部位で同期した周期性の有る波型を周期性同期性放電と言う。
- 治療
  
  治療は抗ヘルペス薬のアシクロビル等が用いられる。

筋疾患

筋ジストロフィー
- 進行性筋ジストロフィー
  - Duchanne型（重症型）進行性筋ジストロフィー
  - Becker型（軽症型）進行性筋ジストロフィー
  - 福山型進行性筋ジストロフィー
  - LG型進行性筋ジストロフィー
- 筋強直性ジストロフィー
ミトコンドリア脳筋症
多発筋炎・皮膚筋炎

神経・筋接合部疾患

重症筋無力症 (MG)
Lambert-Eaton症候群 (LES)

機能性疾患

てんかん
- 全般てんかん
  - 特発性（原発性）全般発作
    - 強直・間代発作（大発作）
    - 欠神発作（小発作）
    - ミオクローヌス発作
  - 続発性全般発作
    - West症候群（点頭てんかん）
    - Lennox-Gastaut症候群
- 部分てんかん
  - 単純部分発作
    - 焦点発作
    - 自律神経発作
  - 複雑部分発作
    - 精神運動発作（側頭葉てんかん）
痙攣
頭痛
- 片頭痛
- 緊張型頭痛
- 群発頭痛
ナルコレプシー
慢性疲労症候群

脚注

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^ 「神経科」と標榜される。

外部リンク

鈴木康弘の神経学関連ページ

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UpToDate Contents

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1. 両側性横隔膜麻痺の原因および診断 causes and diagnosis of bilateral diaphragmatic paralysis
2. 横隔膜麻痺の治療 treatment of diaphragmatic paralysis
3. ポリオおよび前角細胞への感染性疾患 polio and infectious diseases of the anterior horn
4. 新生児における横隔膜麻痺 diaphragmatic paralysis in the newborn
5. ダニ麻痺症 tick paralysis

Japanese Journal

Posterior quadrantectomyを実施した片側巨脳症の1例

戸田啓介,馬場啓至,小野智憲
脳神経外科ジャーナル 20(9), 686-690, 2011-09-20
… 症例は生後間もなく大田原症候群と診断された7ヵ月の男児.神経学的には四肢の運動麻痺を認めなかったが,右同名半盲が示唆された.頭部MRIでは左頭頂後頭葉・側頭葉を中心に片側巨脳症の所見を認め,発作間欠時ECD-SPECTでは同部位の血流は低下していた.発作間欠時脳波では,左後頭部に持続する鋭波が記録された.眼球が右へ偏位し意識減損する発作が頻回となったため,左頭頂後頭葉・後側頭葉の離断術(後方1/4離断posterio …
NAID 110008712067

脳卒中片麻痺患者の歩行における視覚運動制御に関する研究 : 歩行中の頸部屈曲に着目して(平成21年度研究助成報告書)

吉田啓晃,樋口貴広,渡邉観世子,安田和弘,中山恭秀,安保雅博,今中國泰
理学療法学 38(2), 134-135, 2011-04-20
… このことから,低下群は麻痺側下肢の視覚情報を利用して,下肢の感覚・運動麻痺を代償している可能性が示され,視線に対する介入は慎重に行うことが必要と考えられた。 …
NAID 110008608090

1. 運動麻痺改善に向けたニューロリハビリテーションの新展開(PS1-5 ニューロリハビリテーションの進歩,プレナリーセッション,脳神経外科医のProfessional SpiritとResearch Mind,第31回日本脳神経外科コングレス総会)

原寛美,安保雅博
脳神経外科ジャーナル 20(Supplement), 64, 2011-04-10
NAID 110008681845

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関連記事	「麻痺」

「110B053」

　　[★]

次の文を読み、53～55 の問いに答えよ。
78歳の男性。異常な言動を心配した家族に伴われて来院した。
現病歴：2年前から、前日の出来事を思い出せなかったり、当日の予定を30分おきに確認するようになった。同時期から夜間に大きな寝言を言ったり、手足をバタバタさせていることに家族が気付くようになった。1年前から、家にいるのに、家に帰らないといけない、亡くなった人が来ているというようになった。このころから動作が遅く、食事や着替えに時間がかかるようになった。数日前からは繰り返し、ものをとられた、隣人が自分の悪口を言っているといって騒ぎ立てるようになったため、困惑した家族に伴われて受診した。
既往歴：75歳時に両側の白内障手術。
家族歴：父親が脳梗塞。母親が胃癌。
生活歴：喫煙は65歳まで10本/日を45年間。13年前から禁煙している。飲酒は機会飲酒。76歳の妻と長女夫婦と同居している。
現症：意識は清明。身長 168cm、体重 62kg。体温 36.3℃。脈拍 72/分、整。血圧 148/82mmHg。呼吸数 16/分。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。改訂長谷川式簡易知能評価スケール12点(30点満点)、Mini-Mental State Examination(MMSE)14点(30点満点)。脳神経に異常を認めない。四肢で左右対称性に軽度の筋強剛を認める。腱反射は正常で、Babinski徴候は陰性。運動麻痺、感覚障害および運動失調を認めない。歩行はやや不安定でつまずきやすい。
検査所見：尿所見に異常を認めない。血液所見：赤血球 418万、Hb 13.2g/dL、Ht 42%、白血球 6,300、血小板 23万、PT 78%(基準 80～120)。血液生化学所見：総蛋白 7.2g/dL、アルブミン 4.0g/dL、総ビリルビン 0.8mg/dL、AST 22IU/L、ALT 38IU/L、LD 328IU/L(基準 176～353)、ALP 254IU/L(基準 115～359)、γ-GTP 26IU/L(基準 8～50)、アミラーゼ 95IU/L(基準 37～160)、CK 96IU/L(基準 30～140)、尿素窒素 18mg/dL、クレアチニン 0.8mg/dL、尿酸 6.3mg/dL、血糖 102mg/dL、HbA1c 5.8%(基準 4.6～6.2)、総コレステロール 242mg/dL、トリグリセリド 186mg/dL、Na 136mEq/L、K 4.2mEq/L、Cl 98mEq/L、TSH 3.8μU/mL(基準 0.2～4.0)、FT3 2.6pg/mL(基準 2.5～4.5)、FT4 1.0ng/dL(基準 0.8～2.2)。CRP 0.4mg/dL。脳血流SPECT(別冊No. 10Ａ)とドパミントランスポーターSPECT(別冊No. 10Ｂ)とを別に示す。
この患者にみられるのはどれか。2つ選べ。

[正答]

※国試ナビ4※　［110B052］←［国試_110］→［110B054］

「110B054」

　　[★]

次の文を読み、53～55 の問いに答えよ。
78歳の男性。異常な言動を心配した家族に伴われて来院した。
現病歴：2年前から、前日の出来事を思い出せなかったり、当日の予定を30分おきに確認するようになった。同時期から夜間に大きな寝言を言ったり、手足をバタバタさせていることに家族が気付くようになった。1年前から、家にいるのに、家に帰らないといけない、亡くなった人が来ているというようになった。このころから動作が遅く、食事や着替えに時間がかかるようになった。数日前からは繰り返し、ものをとられた、隣人が自分の悪口を言っているといって騒ぎ立てるようになったため、困惑した家族に伴われて受診した。
既往歴：75歳時に両側の白内障手術。
家族歴：父親が脳梗塞。母親が胃癌。
生活歴：喫煙は65歳まで10本/日を45年間。13年前から禁煙している。飲酒は機会飲酒。76歳の妻と長女夫婦と同居している。
現症：意識は清明。身長 168cm、体重 62kg。体温 36.3℃。脈拍 72/分、整。血圧 148/82mmHg。呼吸数 16/分。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。改訂長谷川式簡易知能評価スケール12点(30点満点)、Mini-Mental State Examination(MMSE)14点(30点満点)。脳神経に異常を認めない。四肢で左右対称性に軽度の筋強剛を認める。腱反射は正常で、Babinski徴候は陰性。運動麻痺、感覚障害および運動失調を認めない。歩行はやや不安定でつまずきやすい。
検査所見：尿所見に異常を認めない。血液所見：赤血球 418万、Hb 13.2g/dL、Ht 42%、白血球 6,300、血小板 23万、PT 78%(基準 80～120)。血液生化学所見：総蛋白 7.2g/dL、アルブミン 4.0g/dL、総ビリルビン 0.8mg/dL、AST 22IU/L、ALT 38IU/L、LD 328IU/L(基準 176～353)、ALP 254IU/L(基準 115～359)、γ-GTP 26IU/L(基準 8～50)、アミラーゼ 95IU/L(基準 37～160)、CK 96IU/L(基準 30～140)、尿素窒素 18mg/dL、クレアチニン 0.8mg/dL、尿酸 6.3mg/dL、血糖 102mg/dL、HbA1c 5.8%(基準 4.6～6.2)、総コレステロール 242mg/dL、トリグリセリド 186mg/dL、Na 136mEq/L、K 4.2mEq/L、Cl 98mEq/L、TSH 3.8μU/mL(基準 0.2～4.0)、FT3 2.6pg/mL(基準 2.5～4.5)、FT4 1.0ng/dL(基準 0.8～2.2)。CRP 0.4mg/dL。脳血流SPECT(別冊No. 10Ａ)とドパミントランスポーターSPECT(別冊No. 10Ｂ)とを別に示す。
最も考えられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［110B053］←［国試_110］→［110B055］

「110B055」

　　[★]

次の文を読み、53～55 の問いに答えよ。
78歳の男性。異常な言動を心配した家族に伴われて来院した。
現病歴：2年前から、前日の出来事を思い出せなかったり、当日の予定を30分おきに確認するようになった。同時期から夜間に大きな寝言を言ったり、手足をバタバタさせていることに家族が気付くようになった。1年前から、家にいるのに、家に帰らないといけない、亡くなった人が来ているというようになった。このころから動作が遅く、食事や着替えに時間がかかるようになった。数日前からは繰り返し、ものをとられた、隣人が自分の悪口を言っているといって騒ぎ立てるようになったため、困惑した家族に伴われて受診した。
既往歴：75歳時に両側の白内障手術。
家族歴：父親が脳梗塞。母親が胃癌。
生活歴：喫煙は65歳まで10本/日を45年間。13年前から禁煙している。飲酒は機会飲酒。76歳の妻と長女夫婦と同居している。
現症：意識は清明。身長 168cm、体重 62kg。体温 36.3℃。脈拍 72/分、整。血圧 148/82mmHg。呼吸数 16/分。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。改訂長谷川式簡易知能評価スケール12点(30点満点)、Mini-Mental State Examination(MMSE)14点(30点満点)。脳神経に異常を認めない。四肢で左右対称性に軽度の筋強剛を認める。腱反射は正常で、Babinski徴候は陰性。運動麻痺、感覚障害および運動失調を認めない。歩行はやや不安定でつまずきやすい。
検査所見：尿所見に異常を認めない。血液所見：赤血球 418万、Hb 13.2g/dL、Ht 42%、白血球 6,300、血小板 23万、PT 78%(基準 80～120)。血液生化学所見：総蛋白 7.2g/dL、アルブミン 4.0g/dL、総ビリルビン 0.8mg/dL、AST 22IU/L、ALT 38IU/L、LD 328IU/L(基準 176～353)、ALP 254IU/L(基準 115～359)、γ-GTP 26IU/L(基準 8～50)、アミラーゼ 95IU/L(基準 37～160)、CK 96IU/L(基準 30～140)、尿素窒素 18mg/dL、クレアチニン 0.8mg/dL、尿酸 6.3mg/dL、血糖 102mg/dL、HbA1c 5.8%(基準 4.6～6.2)、総コレステロール 242mg/dL、トリグリセリド 186mg/dL、Na 136mEq/L、K 4.2mEq/L、Cl 98mEq/L、TSH 3.8μU/mL(基準 0.2～4.0)、FT3 2.6pg/mL(基準 2.5～4.5)、FT4 1.0ng/dL(基準 0.8～2.2)。CRP 0.4mg/dL。脳血流SPECT(別冊No. 10Ａ)とドパミントランスポーターSPECT(別冊No. 10Ｂ)とを別に示す。
この患者に適切な薬剤はどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［110B054］←［国試_110］→［110B056］

「100I009」

　　[★]

17歳の男子。殿部の痛みを主訴に来院した。2日前運動後、左殿部に痛みを自覚し、その後同部に腫れも出現した。意識は清明。体温36.2℃。脈拍84/分、整。血圧116/72mmHg。左殿部は硬く腫脹し、圧痛を認める。血液所見：赤血球375万、Hb11.2g/dl、Ht35％、網赤血球42‰、白血球6,800、血小板38万、プロトロンビン時間11.0秒(基準対照11.3)、APTT 56.0秒(基準対照32.2)、フィブリノゲン220mg/dl(基準200～400)、血清FDP 12μg/l(基準10以下)。血清生化学所見：総蛋白7.6g/dl、尿素窒素12mg/dl、総コレステロール160mg/dl、トリグリセライド110mg/dl、総ビリルビン1.8mg/dl、ALT28単位。CRP0.3mg/dl。
この患者で最も考えられる症候はどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［100I008］←［国試_100］→［100I010］

「095F006」

　　[★]

9歳の男児。3日前から37～38℃の発熱があり、近医を受診したところ、末梢血白血球数26,000を指摘され精査の目的で来院した。1週前から左膝関節痛のため歩行が困難であった。顔面はやや蒼白で、眼瞼結膜は貧血様である。両側頭部に小豆大のリンバ節を3個ずつ触れる。右肋骨弓下に肝を3cm触知し、左肋骨弓下に脾を4cm触知する。この患児にみられる身体所見はどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［095F005］←［国試_095］→［095F007］

「104B046」

　　[★]

8歳の男児。本日、右上腕骨顆上骨折で入院した。直達牽引を行っていたが、夜間に激しい疼痛を訴えた。右前腕は水疱形成を伴って腫脹し、手指は蒼白で前腕と指とに錯感覚と運動麻痺とを認める。
対応として適切なのはどれか。

a　前腕部の冷却
b　骨折の徒手整復
c　前腕部の筋膜切開
d　手指自動運動の奨励
e　非ステロイド性抗炎症薬投与

[正答]

※国試ナビ4※　［104B045］←［国試_104］→［104B047］

「102I049」

　　[★]

70歳の男性。歩行時の転倒を主訴に来院した。4年前から歩行が遅くなり、安静時に右手の震えが出現した。家人から表情の乏しさを指摘された。最近、歩行開始時に足がすくんで転倒するようになった。みられるのはどれか。2つ選べ。

[正答]

※国試ナビ4※　［102I048］←［国試_102］→［102I050］

「100G085」

　　[★]

一側下肢の運動麻痺、深部感覚障害と対側下肢の温痛覚障害とを生じるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［100G084］←［国試_100］→［100G086］

「バビンスキー反射」

　　[★]

英: Babinski's reflex (SP), Babinski reflex
同: バビンスキー徴候 Babinski sign、足指背屈型足底反射 dorsiflexor type of plantar reflex、バビンスキー現象、伸展性足底反射 extensor plantar reflex extensor plantar response
関: 反射、運動麻痺、錐体路徴候

概念

乳幼児や錐体路障害を来した成人で見られ、足裏外側をなぞった際に起こる足指を反らしながら開く反射(足底刺激に対して母指が背屈する(PT.123))である。健常な人では母指が底屈する。乳幼児の場合、抑制系ニューロンの未発達により生じ、成人では上位運動ニューロンの障害により生じる。生後から見られおよそ1歳(8ヶ月～2歳)(G10M.339)で消失する。