嚢胞様黄斑浮腫

英

cystoid macular edema

関

黄斑浮腫

UpToDate Contents

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• 1. 原発性眼障害関連の網膜血管炎 retinal vasculitis associated with primary ocular disorders
• 2. 成人における白内障 cataract in adults
• 3. 網膜色素変性症：治療 retinitis pigmentosa treatment
• 4. ブドウ膜炎：治療 uveitis treatment
• 5. イールズ病 eales disease

Japanese Journal

• 結膜悪性黒色腫切除後に生じた嚢胞様黄斑浮腫の1例

• 山添 克弥,横田 怜二,堀田 順子 [他]
• あたらしい眼科 28(9), 1343-1347, 2011-09
• NAID 40019006830

• 第21回 日本緑内障学会 加齢黄斑変性の僚眼にみられたラタノプロストによる嚢胞様黄斑浮腫の1症例

• 長谷川 典生,高瀬 綾恵,野崎 実穂 [他]
• あたらしい眼科 28(7), 1022-1024, 2011-07
• NAID 40018934590

Related Links

• 清澤眼科医院通信:250 嚢胞様黄斑浮腫、cystoid macular ...

東西線南砂町駅前の(医療法人社団 深志清流会）清澤（清沢,きよさわ）眼科医院Kiyosawa eye clinicです。眼科トピックス、お知らせ、近隣の見所等を発信。東京都江東区新砂3－3－53電話5677-3930 現在の閲覧者数:

• 黄斑浮腫、嚢胞様黄斑浮腫の治療法 | evidence-based medicine

種々の原因による網膜黄斑部の浮腫「黄斑浮腫（または、嚢胞様黄斑浮腫）」の治療法として、副腎皮質ステロイド薬（い… ... 種々の原因による網膜黄斑部の浮腫「黄斑浮腫（または、嚢胞様黄斑浮腫）」の治療法として、副腎皮質 ...

• Atlas of Ophthalmology

Diagnosis: 網膜静脈分枝閉塞症 (BRVO)に続発した黄斑浮腫 (嚢胞様黄斑浮腫) Comment to photo: この画像はタイムドメイン光干渉断層計で撮られている。上方の画像は数ヶ月を経過した嚢胞様黄斑浮腫を示している。下方の画像は400mgの ...

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★リンクテーブル★

リンク元	「糖尿病網膜症」「網膜色素変性症」「黄斑疾患」
関連記事	「浮腫」「嚢胞」「黄斑」「腫」「黄斑浮腫」

「糖尿病網膜症」

　　[★]

英

diabetic retinopathy, DR

ラ

retinopathia diabetica

同

糖尿病性網膜症

関

糖尿病、福田分類

[show details]

糖尿病網膜症 : 約 190,000 件
糖尿病性網膜症 : 約 319,000 件

疫学

• 糖尿病の有病率は740万人(2002年の厚生労働省統計)で、糖尿病網膜症はその30－50%が罹患している。
• 罹病期間が10年以上の糖尿病患者の約50%が何らかの網膜症を有し、全糖尿病患者の少なくとも1%が失明。
• 糖尿病性網膜症は、未治療で経過した場合、7年で50%、20年以上で90%以上が発症する。25年以上では網膜症を有する患者の25%が増殖網膜症となる。

病変形成＆病理 SOP.138

• 細小血管 = 内皮細胞 + 基底膜 + 周皮細胞
• 糖尿病により細小血管が傷害される。

• 1. 基底膜の肥厚と周皮細胞の消失　→　周皮細胞の消失により血管壁は薄くなり、脆弱化が進行する。
• 2. 内皮細胞の増殖　→　これにより毛細血管瘤が形成
• 3. 2.がみられるころに、血管網膜関門の破綻により硬性白斑が形成される
• 4. 1-3.により血流障害、血栓形成をきたし血管床閉塞を生じる

病理変化

• 毛細血管瘤
• 網膜内出血
• 軟性白斑
• 硬性白斑
• 網膜内細小血管異常
• 網膜浮腫

• 糖尿病黄斑症
• 嚢胞様黄斑浮腫

• 血管新生
• 硝子体出血

• 硝子体剥離
• 牽引性網膜剥離

• 虹彩ルベオーシス
• 血管新生緑内障

分類

眼底所見による分類

SOP.138-139

• 1. 単純網膜症　：血管症の初期病変

• 毛細血管瘤
• 硬性白斑：異常血管から脂質が沈着したもの。境界鮮明。
• 網膜出血(点状・斑状・線状)、網膜浮腫、少数の軟性白斑。(出典不明)

[show details]

• 2. 前増殖網膜症：病変が進行し毛細血管の閉塞が進行している状態

• 新生血管：毛細血管の閉塞に続発した虚血性変化。最初は網膜内で発育。
• 軟性白斑(綿花様白斑)：毛細血管の閉塞に続発した虚血性変化。神経線維層の梗塞。網膜神経線維の虚血による軸索の膨化(CBT QB vol2 p.495)。網膜表層は白色の混濁を呈し、境界は硬性白斑よりも不鮮明。
• 火焔状網膜出血、静脈異常、網膜内細小血管異常(IRMA)。(出典不明)

• 3. 増殖網膜症　：血管床の閉塞が拡大し網膜虚血が進行し、網膜硝子体に血管新生を発症したもの

• 新生血管増殖：網膜内から内境界膜を貫き、網膜表面～硝子体に向かって成長していく
• 硝子体出血：新生血管により網膜と後部硝子体膜とが癒着し、この状態で硝子体剥離が生じると、新生血管が牽引され破綻する。
• 増殖膜の形成：
• 牽引性の網膜剥離：硝子体剥離だけでなく、網膜を剥離して牽引性の網膜剥離を生じる。
• 網膜前出血。(出典不明)

David分類

DMR.200

• 1. 単純糖尿病網膜症　：毛細血管瘤、点状・斑状出血、火焔状出血、少数の軟性白斑
• 2. 増殖前糖尿病網膜症：多発する軟性白斑、網膜内細小血管異常、静脈異常、無灌流域
• 3. 増殖糖尿病網膜症　：新生血管、硝子体出血、線維血管性増殖組織、牽引性網膜剥離　←　網膜の中ではなく、網膜上の新生血管

参考

• 1.

http://www.nmckk.jp/pdf/thesis/JJCD/024/007/JJCD_024_007_1051.pdf

国試

• 096F009：眼底写真

「網膜色素変性症」

　　[★]

英

pigmentary degeneration of the retina

ラ

degeneratio pigmentosa retinae, retinitis pigmentosa

関

網膜色素変性、色素性網膜症、色素性網膜炎、桿体錐体ジストロフィー、色素上皮網膜変性、夜盲症、難病

[show details]

網膜色素変性症 : 約 222,000 件
網膜色素変性 : 約 235,000 件

概念

• 特定疾患治療研究事業の対象疾患である難病である。

遺伝形式

• 常染色体劣性遺伝　＞　常染色体優性遺伝　＞　X連鎖劣性遺伝

症状

症状は通常両眼性である。進行は緩徐に進行する。

• 夜盲
• 視野狭窄：輪状暗点(初期)、求心性視野狭窄(末期)
• 視力低下：周辺視力低下、最終的には失明、。

検査

• 眼底検査：網膜動脈狭細化、蝋状の視神経乳頭萎縮、骨小体様色素沈着(必ずしも見られない)
• 傾向眼底検査
• 暗順応検査
• 網膜電図：(初期から見られる)振幅低下・消失
• 視野検査：(初期)輪状暗点、求心性視野狭窄

認定基準

参考1

• 1 自覚症状

• 1) 夜盲
• 2) 視野狭窄
• 3) 視力低下

• 2 臨床検査所見

• 1) 眼底所見

• 網膜血管狭小
• 粗糙胡麻塩状網膜(ごま塩眼底？？)
• 骨小体様色素沈着
• 白点状

• 2) 網膜電図の振幅低下又は消失
• 3) 蛍光眼底造影所見で網膜色素上皮萎縮による過蛍光

合併症

• 嚢胞様黄斑浮腫、白内障、緑内障
• 難聴を伴う物が少なからずある。(参考2)

網膜色素変性を伴う疾患

• バッセン・コーンツヴァイク症候群 Bassen-Kornzweig syndrome
• コケイン症候群 Cockayne syndrome
• ハンター症候群 Hunter syndrome
• ハーラー症候群 Hurler syndrome
• カーンズ・セイヤー症候群 Kearns-Sayre syndrome
• ローレンス・ムーン・バルデー・ビードル症候群 Laurence-Moon-Bardet-Biedl syndrome
• レフサム症候群 Refsum syndrome
• アッシャー症候群 Usher syndrome

網膜色素変性の類変疾患(網脈絡膜変性疾患)

→網脈絡膜ジストロフィー

参考

• 1. 網膜色素変性症 - 難病情報センター

http://www.nanbyou.or.jp/entry/337

• 2. 難聴＋網膜色素変性

http://homepage1.nifty.com/jibiaka50/nantyoumoumaku.htm

• 3. [charged] Retinitis pigmentosa: Clinical presentation and diagnosis - uptodate [1]

国試

• 101H039

「黄斑疾患」

　　[★]

SOP.147

• 中心性漿液性脈絡網膜症
• 嚢胞様黄斑浮腫
• 加齢黄斑変性：網膜上皮の萎縮をきたすdry typeと出血・浮腫・網膜色素上皮剥離を伴うwet typeがある。黄斑下に血管線維性増殖組織(脈絡膜新生血管網)がみられ、浮腫の周囲には硬性白斑を伴う。脈絡膜新生血管に対し、光感受性物質とレーザーを組み合わせた光力学療法や抗VEGF抗体(ベバシズマブ)による治療がある。
• 黄斑円孔：網膜硝子体界面の加齢変化のため、中心窩を中心に放射状に網膜が接線方向に牽引され、中心窩が挙上され嚢腫ができ前壁が消失して中心窩に円孔が形成される。治療は硝子体手術による円孔の閉鎖である。
• 近視性黄斑萎縮
• 網膜硝子体界面黄斑変性症
• 薬物毒性黄斑変性症
• 遺伝性黄斑変性症
• 黄斑ジストロフィ

• シュタルガルト病：AR。両眼性に進行性の視力低下。眼底皇居区部に黄白色の斑状病変。傾向眼底検査で暗い背景傾向が特徴的。
• 卵黄状黄斑変性 ベスト病 Best disease：AD。学童期頃に発症。黄斑部に卵黄様の黄色色調滲出病変を呈し、黄斑部の萎縮をきたす。
• 錐体ジストロフィ
• 先天網膜分離症

• 黄斑上膜

「浮腫」

　　[★]

英

edema

関

水腫、angioedema、全身性浮腫

分類

	圧痕性浮腫		非圧痕性浮腫
	pitting edema		nonpitting edema
病態	水のみが間質に貯留 圧痕を残す		水分＋血漿由来物質の蓄積(ムコ多糖、蛋白質）・炎症細胞の浸潤 圧痕を残さない
疾患	fast edema	slow edema	甲状腺機能低下症 局所性炎症(蜂窩織炎、虫さされ) 強皮症
	低アルブミン血症	心不全 腎不全

• 低アルブミン血症はfast edema　と覚えておく

浮腫の原因

IMD.518

• 全身性

• 心性浮腫

• うっ血性心不全

• 腎性浮腫

• 急性腎不全
• 慢性腎不全

• 肝性浮腫

• 慢性肝不全
• 肝硬変症

• 内分泌性浮腫
• 栄養失調性浮腫・栄養障害性浮腫
• 薬剤性浮腫
• 起立性浮腫
• 特発性浮腫

• 局所性

• 血管神経性浮腫
• 静脈性浮腫
• リンパ性浮腫

内科診断リファレンス p.4

• 循環血漿量の増加：心不全、腎疾患(急性腎炎、腎不全)、薬剤(ミノキシジル、NSAID、ピオグリタゾン、フルドロコルチゾン、エストロゲン、甘草)、refeeding edema
• 低アルブミン血症：ネフローゼ症候群、蛋白漏出性胃腸症、肝疾患、低栄養
• 血管透過性亢進：熱傷、外傷、炎症・敗血症、アレルギー反応(血管性浮腫など)、好酸球増多、糖尿病、IL-2治療、ビタミンB1欠乏。血管内増殖因子(systemic capillary leak syndrome, POEMS症候群, Castleman病などの血管疾患、卵巣過剰刺激症候群)
• リンパ管閉塞：リンパ節切除、癌のリンパ管浸潤
• 間質膠質浸透圧増加：甲状腺機能低下症
• 静脈還流不全：深部静脈血栓症、IVC閉塞、SVC症候群、静脈弁不全
• その他：カルシウム拮抗薬(細動脈抵抗の低下)、特発性浮腫(血管透過性亢進＋循環血漿量増加)

浮腫を来す疾患

IMD.519改変

• 局所性浮腫

• 血管性：上大静脈症候群、下大静脈症候群、静脈血栓症、静脈瘤など
• リンパ管性：本態性リンパ性浮腫、リンパ管閉塞、フィラリア症
• 炎症性：蜂窩織炎、熱傷、刺咬症
• 外傷性：打撲、捻挫、骨折
• 血管神経性：Quincke浮腫
• 遺伝性血管神経性浮腫

• 全身性浮腫

• 心性：うっ血性心不全
• 肝性：肝硬変、門脈圧亢進症
• 腎性：急性糸球体腎炎、ネフローゼ症候群、腎不全
• 内分泌性：甲状腺機能低下症(粘液水腫)、Cushing症候群、月経前期緊張症候群
• 妊娠性：正常妊娠、妊娠高血圧症候群
• 栄養失調性：吸収不良症候群、蛋白質漏出性胃腸症、悪液質
• 薬剤性：

• 非ステロイド性抗炎症薬：インドメタシンなど　　←　1-2%の例で見られる。
• ホルモン薬：副腎皮質ステロイド、エストロゲンなど　　←　体液貯留させる作用あり
• 降圧薬：血管拡張薬(Ca拮抗薬など)　　←　　細動脈優位の拡張による
• 甘草製剤：甘草、グリチルリチンなど　　←　　アルドステロン様作用
• Na含有薬：ペニシリン系抗菌薬、重炭酸ナトリウムなど　　←　　Na自体の性質による

• 特発性浮腫

内科外科マニュアルp.212

• 片側性 common

• 蜂窩織炎
• 深部静脈血栓症
• 表在静脈瘤(慢性静脈還流不全)

• 両側性 common

• うっ血性心不全
• ネフローゼ症候群
• 肝硬変
• 甲状腺機能亢進症
• 甲状腺機能低下症
• 薬剤：CCB,ピオグリタゾン,NSAIDs,女性ホルモン,甘草
• 特発性浮腫：女性,夕方増悪する下腿の浮腫：NaCl,炭水化物制限
• 月経前症候群：黄体期に出現し,月経発来と共に消退：当帰芍薬散,加味逍遥散

• 片側性 important

• Baker嚢胞破裂
• 複合性局所疼痛症候群
• リンパ浮腫
• 血管性浮腫
• 上大静脈症候群
• 手の関節炎に伴う浮腫(関節リウマチ、結晶性関節炎、RS3PE

• 両側性 important

• バセドウ病による限局性粘液腫
• 低アルブミン血症(蛋白漏出性胃腸症、吸収不良症候群)、低栄養、消耗)

肝性浮腫と腎性浮腫

• 肝性浮腫は下肢に、腎性浮腫では眼瞼に浮腫が初発する？(出典不明)

漢方薬

• 口渇(+)

• 高度の熱感(+)

越婢加朮湯

• 高度の熱感(-)

五苓散

• 口渇(-)

• めまい・ふらつき(+)

• 月経異常(+)

当帰芍薬散

• 月経異常(-)

真武湯

• めまい・ふらつき(-)

• 汗かき(+)

防已黄耆湯

• 汗かき(-)

八味地黄丸

参考

• http://www.igaku.co.jp/pdf/resident0806-3.pdf

「嚢胞」

　　[★]

英

cyst

関

概念

• 内腔に液体や泥状物を含む袋状の構造物をいう。
• 上皮細胞に囲まれた体内にできた異常な腔で、水や泥状の物を含む

種類

総胆管嚢胞、胆管嚢胞、内膜症性嚢胞、出血嚢胞、前立腺小室嚢胞、単純腎嚢胞、卵巣内膜症性嚢胞、卵巣嚢胞性腺腫、卵巣嚢胞腺腫、卵巣機能性嚢胞、外傷後嚢胞、多嚢胞症、多発嚢胞性腎、多発性嚢胞、射精管嚢胞、汎発性嚢胞状線維性骨炎、深在嚢胞性大腸炎、肝嚢胞腺癌、腸管気腫性嚢胞症、膵嚢胞性病変、虫垂粘液嚢胞腹膜、軟骨下嚢胞、先天性肺嚢胞症、単独嚢胞腎、Nabothian嚢胞、ミュラー管嚢胞、膵嚢胞性腺癌、先天性総胆管嚢胞、寄生虫性嚢胞、巨大嚢胞、嚢胞体、血液嚢胞、嚢胞性膵疾患、多発性肝嚢胞、漿液性嚢胞腫瘍、多嚢胞化萎縮腎、後天性嚢胞性腎疾患、成人型多発性嚢胞腎、胸膜下肺胞性肺嚢胞、腎嚢胞性疾患の鑑別、線維嚢胞性変化、乳頭状嚢胞腺腫、孤立性腎嚢胞、肺嚢胞、鰓原性嚢胞、膵嚢胞症、ナボット嚢胞、甲状舌管嚢胞、単純性腎嚢胞

産婦人科

• ガルトナー嚢胞：ウォルフ管の遺残
• バルトリン腺嚢胞

「黄斑」

　　[★]

英

macula lutea (KH), macula, yellow spot

ラ

macula retinae

同

中心窩 fovea centralis

関

Henle線維層

黄斑部の機能評価

• 視野検査(微小視野計を含む)
• アムスラーチャート
• 光干渉断層計(OCT)

黄斑疾患

硝子体手術

• 黄斑上膜
• 黄斑円孔

薬物療法/レーザー療法

• 中心性漿液性網脈絡膜症
• 加齢性黄斑症などの血管新生症

硝子体手術/薬物療法/レーザー療法

• 黄斑浮腫

「腫」

　　[★]

• tumor、tumour、-oma

関

がん、腫瘍、腫瘤、良性新生物

「黄斑浮腫」

　　[★]

英

macular edema

関

黄斑