網膜内細小血管異常

英: intraretinal microvascular abnormalities, IRMA
同: 網膜内毛細血管異常、intraretinal microvascularangiopathy
関: 糖尿病

網膜内毛細血管異常 : 9 件
網膜内細小血管異常 : 約 10,600 件

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前増殖網膜症: 眼底検査で、網膜に刷毛の跡のような出血の「線状出血」、細小血管が拡張したり血流が途絶えたりする「網膜内細小血管異常」、境界が不鮮明な白斑である「軟性白斑」が認められます。はっきりとした自覚症状はなく、視力も保たれています。

糖尿病網膜症

さらに，網膜内細小血管異常が見られ，増殖変化へ移行する．（螢光眼底造影では， .... 蛍光眼底造影では，血管病変すなわち毛細血管瘤・毛細血管閉塞・網膜内細小血管異常・新生血管の確認，透過性亢進・囊胞形成の確認ができる．出血斑は赤血球で ...

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により増殖網膜症への進展予防症状のないまま進行する網膜症主として全身の細い血管が障害

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関連記事	「網膜」「血管」「異常」「膜内」

「糖尿病網膜症」

英: diabetic retinopathy, DR
ラ: retinopathia diabetica
同: 糖尿病性網膜症
関: 糖尿病、福田分類

糖尿病網膜症 : 約 190,000 件
糖尿病性網膜症 : 約 319,000 件

疫学

糖尿病の有病率は740万人(2002年の厚生労働省統計)で、糖尿病網膜症はその30－50%が罹患している。
罹病期間が10年以上の糖尿病患者の約50%が何らかの網膜症を有し、全糖尿病患者の少なくとも1%が失明。
糖尿病性網膜症は、未治療で経過した場合、7年で50%、20年以上で90%以上が発症する。25年以上では網膜症を有する患者の25%が増殖網膜症となる。

遺伝形式

病変形成＆病理 SOP.138

細小血管 = 内皮細胞 + 基底膜 + 周皮細胞
糖尿病により細小血管が傷害される。

1. 基底膜の肥厚と周皮細胞の消失　→　周皮細胞の消失により血管壁は薄くなり、脆弱化が進行する。
2. 内皮細胞の増殖　→　これにより毛細血管瘤が形成
3. 2.がみられるころに、血管網膜関門の破綻により硬性白斑が形成される
4. 1-3.により血流障害、血栓形成をきたし血管床閉塞を生じる

病理変化

分類

眼底所見による分類

SOP.138-139

1. 単純網膜症　：血管症の初期病変

毛細血管瘤
硬性白斑：異常血管から脂質が沈着したもの。境界鮮明。
網膜出血(点状・斑状・線状)、網膜浮腫、少数の軟性白斑。(出典不明)

2. 前増殖網膜症：病変が進行し毛細血管の閉塞が進行している状態

新生血管：毛細血管の閉塞に続発した虚血性変化。最初は網膜内で発育。
軟性白斑(綿花様白斑)：毛細血管の閉塞に続発した虚血性変化。神経線維層の梗塞。網膜神経線維の虚血による軸索の膨化(CBT QB vol2 p.495)。網膜表層は白色の混濁を呈し、境界は硬性白斑よりも不鮮明。
火焔状網膜出血、静脈異常、網膜内細小血管異常(IRMA)。(出典不明)

3. 増殖網膜症　：血管床の閉塞が拡大し網膜虚血が進行し、網膜硝子体に血管新生を発症したもの

新生血管増殖：網膜内から内境界膜を貫き、網膜表面～硝子体に向かって成長していく
硝子体出血：新生血管により網膜と後部硝子体膜とが癒着し、この状態で硝子体剥離が生じると、新生血管が牽引され破綻する。
増殖膜の形成：
牽引性の網膜剥離：硝子体剥離だけでなく、網膜を剥離して牽引性の網膜剥離を生じる。
網膜前出血。(出典不明)

David分類

DMR.200

1. 単純糖尿病網膜症　：毛細血管瘤、点状・斑状出血、火焔状出血、少数の軟性白斑
2. 増殖前糖尿病網膜症：多発する軟性白斑、網膜内細小血管異常、静脈異常、無灌流域
3. 増殖糖尿病網膜症　：新生血管、硝子体出血、線維血管性増殖組織、牽引性網膜剥離　←　網膜の中ではなく、網膜上の新生血管

参考

1.

http://www.nmckk.jp/pdf/thesis/JJCD/024/007/JJCD_024_007_1051.pdf

国試

096F009：眼底写真

「IRMA」

「intraretinal microvascular abnormality」

　　[★] 網膜内細小血管異常 IRMA

「intraretinal microvascular abnormalities」

　　[★] 網膜内細小血管異常

「網膜内毛細血管異常」

　　[★] 網膜内細小血管異常

「網膜」

英: retina
関: 眼、眼球

図：SP.275,

組織学

10層よりなる (SP.275)

構造	層		細胞体
脈絡膜
網膜
1	色素上皮層		色素上皮細胞	pigment epithelium cell
2	杆体錐体層	rod and cone layer
3	外境界膜
4	外顆粒層	outer nuclear layer	視細胞	photoreceptor
5	外網状層	outer plexiform layer
6	内顆粒層	inner nuclear layer	双極細胞	bipolar cell
			水平細胞	horizontal cell
			アマクリン細胞	amacrine cell
7	内網状層	inner plexiform layer
8	神経節細胞層	ganglion cell layer	神経節細胞	ganglion cell
9	神経線維層	optic nerve fiber layer
10	内境界膜

視細胞層(外顆粒層)には以下の細胞が存在

杆状体細胞　明暗　ロドプシン　　 rhodopsin　＝　オプシン(opsin)　　　　　＋　レチナール(retinal)
錐状体細胞　色覚　ヨードプシン　 iodopsin　＝　フォトプシン(photopsin)　＋　レチナール(retinal)

感覚網膜(神経上皮)　＋　網膜色素上皮　の２つの上皮からなる。

臨床関連

黄斑変性症
網脈絡膜変性疾患

網膜色素変性症

「血管」

英: blood vessel, blood vessels

図：M.28

構造

内膜

内皮細胞(単層扁平上皮細胞)
基底板
内皮下結合組織(内皮下層 subendothelial layer)：疎性結合組織、縦走平滑筋
内弾性板

中膜

平滑筋
外弾性板

外膜

結合組織に移行

動脈	内膜	中膜	外膜
弾性血管	内皮細胞(ワイベル・パラーデ小体を含む) 基底板内皮下層(少数の線維芽細胞、散在する平滑筋細胞、膠原線維) 不完全な内弾性板	40-70層の有窓性弾性板弾性板の間に存在する平滑筋細胞薄い弾性板外半分には脈管栄養細胞が分布	線維・弾性結合組織脈管栄養血管リンパ管神経細胞
筋性動脈	内皮細胞(ワイベル・パラーデ小体を含む) 基底板内皮下層(少数の線維芽細胞、散在する平滑筋細胞、膠原線維) 厚い内弾性板	40層に及ぶ平滑筋細胞層厚い外弾性板	薄い線維・弾性結合組織脈管栄養血管は著明でないリンパ管神経線維
細動脈	内皮細胞(ワイベル・パラーデ小体を含む) 基底板内皮下層：目立たない内弾性板はなく、弾性線維がある	1-2層の平滑筋細胞	疎性結合組織神経線維

分類

「異常」

n.

aberrance, aberration, abnormity, anomalia, anomalo, anomaly, bad condition, defect, glitch, malfunction, trouble, uniqueness, vitium

「膜内」

英: intramembrane、intramembranous

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