網膜前出血

UpToDate Contents

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• 1. 救急外来で行う成人の非外傷性頭痛の評価evaluation of the adult with nontraumatic headache in the emergency department [show details]
  …indicative of increased ICP, possibly due to a tumor or other structural abnormality. Retinal or subhyaloid hemorrhage can result from SAH. Decline or loss of vision can occur as a result of vascular compromise…
• 2. 糖尿病性網膜症：分類および臨床的特徴diabetic retinopathy classification and clinical features [show details]
  …disc if vitreous or preretinal hemorrhage is present, or moderate to severe neovascularization elsewhere on the retina (at least one-half disc area) if vitreous or preretinal hemorrhage is present Untreated…
• 3. 児童虐待：小児への虐待による頭部外傷（AHT）の眼の所見child abuse eye findings in children with abusive head trauma aht [show details]
  …few days . Preretinal hemorrhage in AHT is always accompanied by intraretinal hemorrhage and takes longer to clear (on the order of weeks to months). Thus, the presence of preretinal hemorrhage with few …
• 4. 急性持続性視力喪失が認められた成人に対するアプローチapproach to the adult with acute persistent visual loss [show details]
  …thrombosis results in venous stasis, leading to disc swelling, diffuse nerve fiber layer/preretinal hemorrhages, and cotton wool spots that create a dramatic appearance on funduscopic examination, often…
• 5. 動脈瘤性くも膜下出血：臨床症状および診断aneurysmal subarachnoid hemorrhage clinical manifestations and diagnosis [show details]
  …Physical examination often shows hypertension and may show meningismus. Terson syndrome (preretinal hemorrhages) may be seen and implies a poorer prognosis. In a systematic review, patients with Terson …

Japanese Journal

• 黄斑部に出血を認めたら (特集 眼科鑑別診断の勘どころ)

• 若月 優,森 隆三郎
• Oculista = オクリスタ (84), 93-105, 2020-03
• NAID 40022214085

• 長期間経過観察できた多発性網膜細動脈瘤を伴う特発性網膜血管炎(IRVAN)の一例

• 筒泉 香君,喜田 照代,南 政宏,森下 清太,福本 雅格,鈴木 浩之,小林 崇俊,池田 恒彦
• 眼科臨床紀要 9(6), 494-498, 2016
• NAID 40020882160

• 傍乳頭細動脈ループの長期観察

• 秋山 淳,樺澤 昌,森 圭介 [他]
• 眼科臨床紀要 7(8), 603-606, 2014
• NAID 40020183502

Related Links

• 網膜前出血とは - コトバンク

世界大百科事典 第2版 - 網膜前出血の用語解説 - 出血の深さにより下記のように分けられるが，しばしば一括して眼底出血と呼ばれる。(1)硝子体出血，網膜前出血 硝子体中に血液(凝血塊)が浮いている状態が硝子体出血vitreous bleedingで，飛蚊（ひぶん）症myodesopsiaとして自覚される。生理...

• 【画像付き】眼底出血とは？見え方・原因・症状まとめ|視力 ...

硝子体出血（網膜などで起こった出血により流れ出た血液が、硝子体の部分にたまること）を起こすと、飛蚊症（目の前を蚊が飛んでいるように見える現象）や視力低下を起こしてしまいます。 網膜に出血が起こると、視野欠損を起こします。

• 前房出血について | メディカルノート

前房出血により眼の奥の観察が困難なことも多く、その際には超音波検査で網膜剥離や硝子体出血がないかを確認します。 外傷が疑われる場合、CT撮影により 眼内異物 や眼球破裂、眼内腫瘍の検索をします。

Related Pictures

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★リンクテーブル★

リンク元	「糖尿病網膜症」「眼底出血」「硝子体出血」
関連記事	「網膜」「血」「出血」

「糖尿病網膜症」

　　[★]

英

diabetic retinopathy, DR

ラ

retinopathia diabetica

同

糖尿病性網膜症

関

糖尿病、福田分類

[show details]

糖尿病網膜症 : 約 190,000 件
糖尿病性網膜症 : 約 319,000 件

疫学

• 糖尿病の有病率は740万人(2002年の厚生労働省統計)で、糖尿病網膜症はその30－50%が罹患している。
• 罹病期間が10年以上の糖尿病患者の約50%が何らかの網膜症を有し、全糖尿病患者の少なくとも1%が失明。
• 糖尿病性網膜症は、未治療で経過した場合、7年で50%、20年以上で90%以上が発症する。25年以上では網膜症を有する患者の25%が増殖網膜症となる。

病変形成＆病理 SOP.138

• 細小血管 = 内皮細胞 + 基底膜 + 周皮細胞
• 糖尿病により細小血管が傷害される。

• 1. 基底膜の肥厚と周皮細胞の消失　→　周皮細胞の消失により血管壁は薄くなり、脆弱化が進行する。
• 2. 内皮細胞の増殖　→　これにより毛細血管瘤が形成
• 3. 2.がみられるころに、血管網膜関門の破綻により硬性白斑が形成される
• 4. 1-3.により血流障害、血栓形成をきたし血管床閉塞を生じる

病理変化

• 毛細血管瘤
• 網膜内出血
• 軟性白斑
• 硬性白斑
• 網膜内細小血管異常
• 網膜浮腫

• 糖尿病黄斑症
• 嚢胞様黄斑浮腫

• 血管新生
• 硝子体出血

• 硝子体剥離
• 牽引性網膜剥離

• 虹彩ルベオーシス
• 血管新生緑内障

分類

眼底所見による分類

SOP.138-139

• 1. 単純網膜症　：血管症の初期病変

• 毛細血管瘤
• 硬性白斑：異常血管から脂質が沈着したもの。境界鮮明。
• 網膜出血(点状・斑状・線状)、網膜浮腫、少数の軟性白斑。(出典不明)

[show details]

• 2. 前増殖網膜症：病変が進行し毛細血管の閉塞が進行している状態

• 新生血管：毛細血管の閉塞に続発した虚血性変化。最初は網膜内で発育。
• 軟性白斑(綿花様白斑)：毛細血管の閉塞に続発した虚血性変化。神経線維層の梗塞。網膜神経線維の虚血による軸索の膨化(CBT QB vol2 p.495)。網膜表層は白色の混濁を呈し、境界は硬性白斑よりも不鮮明。
• 火焔状網膜出血、静脈異常、網膜内細小血管異常(IRMA)。(出典不明)

• 3. 増殖網膜症　：血管床の閉塞が拡大し網膜虚血が進行し、網膜硝子体に血管新生を発症したもの

• 新生血管増殖：網膜内から内境界膜を貫き、網膜表面～硝子体に向かって成長していく
• 硝子体出血：新生血管により網膜と後部硝子体膜とが癒着し、この状態で硝子体剥離が生じると、新生血管が牽引され破綻する。
• 増殖膜の形成：
• 牽引性の網膜剥離：硝子体剥離だけでなく、網膜を剥離して牽引性の網膜剥離を生じる。
• 網膜前出血。(出典不明)

David分類

DMR.200

• 1. 単純糖尿病網膜症　：毛細血管瘤、点状・斑状出血、火焔状出血、少数の軟性白斑
• 2. 増殖前糖尿病網膜症：多発する軟性白斑、網膜内細小血管異常、静脈異常、無灌流域
• 3. 増殖糖尿病網膜症　：新生血管、硝子体出血、線維血管性増殖組織、牽引性網膜剥離　←　網膜の中ではなく、網膜上の新生血管

参考

• 1.

http://www.nmckk.jp/pdf/thesis/JJCD/024/007/JJCD_024_007_1051.pdf

国試

• 096F009：眼底写真

「眼底出血」

　　[★]

英

fundal hemorrhage, hemorrhage in ocular fundus

関

硝子体出血

• 網膜前出血 preretinal hemorrhage

• 後部硝子体下出血(網膜内境界膜と後部硝子体の間の出血)　←本当はこれだけを指して言う
• 内境界膜下出血(内境界膜と神経線維層との間の出血)

黄斑部に後発。凝固していない血液が黄斑を覆い、にボーを形成する。

原因：血管疾患、網膜細動脈瘤破裂など網膜浅層の病変、増殖性糖尿病網膜症など網膜症死体新生血管の硝子体牽引

→硝子体出血 vitreous hemorrhage

後部硝子体から硝子体内に血液が拡散した場合

• 網膜浅層出血 superficial retinal hemorrhage

神経線維層に出血

原因：急激な静脈のうっ滞(網膜静脈閉塞症、乳頭浮腫)白血病

　→火炎状出血

• 網膜深層出血 deep retinal hemorrhage

内顆粒層に分布する毛細血管網からの出血で、外網状層に貯留

原因：糖尿病

→点状出血

• 網膜下出血 subretinal hemorrhage

視細胞層と網膜色素層の間

原因：網膜下の新生血管、鈍的外傷

• 網膜色素上皮下出血 subpigment epithelial hemorrhage

脈絡叢から色素上皮下に進入した新生血管の破綻性出血

• 脈絡膜出血

原因：外傷

「硝子体出血」

　　[★]

英

vitreous hemorrhage

ラ

haemorrhagia corporis vitrei

関

眼底出血、網膜前出血

原因

• 裂孔原性網膜剥離(網膜裂孔)、糖尿病網膜症、網膜静脈閉塞症(網膜中心静脈閉塞症)、加齢黄斑変性、網膜細動脈瘤、ぶどう膜炎、イールズ病、後部硝子体剥離、眼内腫瘍、眼外傷など

出典不明

• 網膜新生血管：糖尿病網膜症、未熟児網膜症、網膜中心静脈閉塞症、イールズ病
• 網膜の破綻：網膜剥離・網膜裂孔
• クモ膜下出血：テルソン症候群

「網膜」

　　[★]

英

retina

関

眼、眼球

• 図：SP.275,

組織学

• 10層よりなる (SP.275)

構造	層		細胞体
脈絡膜
網膜
1	色素上皮層		色素上皮細胞	pigment epithelium cell
2	杆体錐体層	rod and cone layer
3	外境界膜
4	外顆粒層	outer nuclear layer	視細胞	photoreceptor
5	外網状層	outer plexiform layer
6	内顆粒層	inner nuclear layer	双極細胞	bipolar cell
			水平細胞	horizontal cell
			アマクリン細胞	amacrine cell
7	内網状層	inner plexiform layer
8	神経節細胞層	ganglion cell layer	神経節細胞	ganglion cell
9	神経線維層	optic nerve fiber layer
10	内境界膜

• 視細胞層(外顆粒層)には以下の細胞が存在

• 杆状体細胞　明暗　ロドプシン　　rhodopsin　＝　オプシン(opsin)　　　　　＋　レチナール(retinal)
• 錐状体細胞　色覚　ヨードプシン　iodopsin　＝　フォトプシン(photopsin)　＋　レチナール(retinal)

• 感覚網膜(神経上皮)　＋　網膜色素上皮　の２つの上皮からなる。

臨床関連

• 黄斑変性症
• 網脈絡膜変性疾患

• 網膜色素変性症

「血」

　　[★]

英

blood, (漢方)blood and body fluid energy

関

血液、血中

「出血」

　　[★]

英

hemorrhage, bleeding

関

出血量