SOP.147
- 中心性漿液性脈絡網膜症
- 嚢胞様黄斑浮腫
- 加齢黄斑変性：網膜上皮の萎縮をきたすdry typeと出血・浮腫・網膜色素上皮剥離を伴うwet typeがある。黄斑下に血管線維性増殖組織(脈絡膜新生血管網)がみられ、浮腫の周囲には硬性白斑を伴う。脈絡膜新生血管に対し、光感受性物質とレーザーを組み合わせた光力学療法や抗VEGF抗体(ベバシズマブ)による治療がある。
- 黄斑円孔：網膜硝子体界面の加齢変化のため、中心窩を中心に放射状に網膜が接線方向に牽引され、中心窩が挙上され嚢腫ができ前壁が消失して中心窩に円孔が形成される。治療は硝子体手術による円孔の閉鎖である。
- 近視性黄斑萎縮
- 網膜硝子体界面黄斑変性症
- 薬物毒性黄斑変性症
- 遺伝性黄斑変性症
- 黄斑ジストロフィ
UpToDate Contents
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- 1. 慢性腎疾患関連眼疾患 eye disorders associated with chronic kidney disease
- 2. ニーマン・ピック病の概要 overview of niemann pick disease
- 3. 成人スティル病の臨床症状および診断 clinical manifestations and diagnosis of adult stills disease
- 4. 加齢黄斑変性：臨床像、病因、および診断 age related macular degeneration clinical presentation etiology and diagnosis
- 5. 斑状の皮膚病変を有する患者へのアプローチ approach to the patient with macular skin lesions
Japanese Journal
- 評議員会指名講演 眼画像診断の進歩 黄斑疾患の病態--画像診断による形態と機能解析 (第114回日本眼科学会総会)
- 飯田 知弘
- 日本眼科学会雑誌 115(3), 238-275[含 英語文要旨], 2011-03
- NAID 40018749192
- 黄斑疾患の脈絡膜OCT (特集 黄斑疾患アップデート)
- 丸子 一朗,飯田 知弘
- あたらしい眼科 28(2), 225-231, 2011-02
- NAID 40018731539
- 視細胞外節病 (特集 黄斑疾患アップデート)
- 岸 章治
- あたらしい眼科 28(2), 213-223, 2011-02
- NAID 40018731538
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- 黄斑変性症の治療・手術と改善. ... 黄斑変性症（おうはんへんせいしょう）の治療、改善 方法など. 目の病気、黄斑変性症の症状と改善方法加齢黄斑変性症の治療について. 黄斑変性症．com. お問い合せはこちら. 視界が欠けるという悩みはありませんか。 ...
- 加齢黄斑変性は、網膜（カメラのフィルムにあたる組織）の黄斑〈おうはん〉というところに 異常な老化現象が起こり、視機能（視力や視野）が低下してくる病気です。黄斑は網膜 のほぼ中央にあり、ほかの部分の網膜に比べて視機能が格段によく、物を見る要の 部分 ...
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| 国試過去問 | 「114C015」 |
| リンク元 | 「加齢黄斑変性」「中心性漿液性脈絡網膜症」「黄斑円孔」「シュタルガルト病」 |
| 関連記事 | 「黄斑」「疾患」 |
「114C015」
- 視野異常と疾患の組合せで正しいのはどれか。
※国試ナビ4※ ［114C014］←［国試_114］→［114C016］
「加齢黄斑変性」
- 英
- age-related macular degeneration, age related macular degeneration, ARMD, AMD
- 同
- 老人性黄斑変性 老人性黄斑変性症 senile macular degeneration、老人性円板状黄斑変性 senile disciform macular degeneration、加齢黄斑変性、加齢黄斑変性症、加齢黄斑症、加齢性黄斑症、加齢性黄斑変性症
- 関
- 黄斑、黄斑変性症。黄斑疾患
概念
- 加齢に伴って生じる黄斑変性
- 主として網膜色素上皮細胞、ブルッフ膜、脈絡膜毛細血管板の加齢変化に関係した黄斑変性の総称
疫学
- 60歳以上の片眼に発生し、70歳までに両眼性となり失明(SOP.147)。
- 欧米で頻度が高く失明の原因の第一位(3)。日本でも増加傾向(3)。
- 放置すれば約90%の症例で視力が0.1以下となる (3)
- (日本)有病率：0.87%。(欧米の半分) (3)
- (日本)5年間の発症率：0.8%(欧米と同程度) (3)
病型
- 1. 萎縮型(dry type) ：血管新生なし。網膜色素上皮細胞や脈絡膜毛細血管板の萎縮のみ。
- 2. 滲出型(exudative type)：血管新生あり → これは脈絡膜に由来する ← こちらの方が治療の対象となる(3)。
- 2. = 老人性円板状黄斑変性症
病因
- 加齢。脈絡膜新生血管が発生する機序は不明
病態
2. 滲出型
- 黄斑部の加齢変性に基づいて脈絡膜新生血管, choroidal neovascularization, CNVが発生し、色素上皮状あるいは色素上皮下に伸びて出血・滲出を生じる。
- 新生血管から出血や滲出(網膜。もちろん黄斑にも) → 瘢痕化 → 視力の著明な低下や中心暗点
- 新生血管から出血・滲出の繰り返視し → 網膜下血腫、硬性白斑、漿液性網膜剥離、網膜色素上皮剥離 → 線維性瘢痕 (3)
病理
脈絡膜新生血管分類
- 脈絡膜神経血管と網膜色素上皮との位置関係で分類
- 1型：網膜色素上皮下
- 2型：網膜色素上皮の上に達したもの
症状
- 変視症、視力低下、中心暗点
検査
フルオレセイン蛍光眼底造影
- 神経血管からの蛍光漏出を見る(3)。
インドシアニングリーン蛍光眼底造影
- 本方法は一般的に色素上皮下の新生血管を検出する際に用いられる(3)。
- 特殊病型のポリープ状脈絡膜血管症と網膜血管腫状増殖の確定診断に有用(3)。
光干渉断層計
- 新生血管の有無、網膜剥離、上皮剥離の有無を観察 (3)
治療
萎縮型加齢黄斑変性
- 参考4
- 有効な治療が確立していない。
- 生活指導：
- 禁煙：喫煙は病態の増悪因子
- 薬物療法：
- ビタミンA,C,E、およびZnのサプリメント (中等度から重症の患者には病態の進行リスクを下げる作用が見られた)
- 手術療法：(ドルーゼンを有する高リスク群を対象とした)レーザー治療。有効性については相反する研究結果が出ておりやらない方がよい。
滲出型加齢黄斑変性
- 1. レーザー光凝固療法
- 脈絡膜新生血管が中心窩から離れている場合に利用できる。新生血管全体にレーザー光凝固を行いこれを破壊する。(3)
- → 黄斑部は組織を損傷するので照射できない
- 2. (欧米)光感受性物質 + レーザー → 光線力学療法
- 3. 抗血管新生薬
- 脈絡膜新生血管の発生にVEGFが重要な役割を果たしている(3)。抗血管新生薬によりCNVを押さえようとする治療が臨床応用されてきている。例えば抗VEGF薬がある
- 抗VEGF薬：VEGFは血管新生を促進するサイトカインで、増殖糖尿病網膜症や加齢黄斑変性の眼内新生血管の発生にも関与(3)。bevacizumabの硝子体内治療が前述の眼内血管新生性疾患の治療に応用されつつある(3)。日本では保険未収載(2010年現在)。加齢黄斑変性を対象としたpegaptanibやranibizumabがある(3)。
予後
- 萎縮型加齢黄斑変性の患者は5年間で7%が滲出性加齢黄斑変性に移行する (参考4)
参考
- 1. 加齢黄斑変性症に対する光線力学的療法のガイドライン
- 2. 加齢黄斑変性に対するPDT
- (3) 現代の眼科学 第10版第1刷 金原出版株式会社 ISBN 9784307351355
- 4. [charged] Age-related macular degeneration: Treatment and prevention - uptodate [1]
- 5. 難病情報センター | 加齢黄斑変性 - 難病情報センター
臨床関連
- 黄斑下の脈絡膜新生血管は、網膜色素線条症、強度近視、眼ヒストプラスマ症、外相殿脈絡膜破裂などに続発(SOP.149)
国試
「中心性漿液性脈絡網膜症」
まとめ
- 参考1,2,3 SOP.147
- 原因不明であり30-50歳の中年男性に好発する黄斑疾患の一つ。黄斑部の網膜と脈絡膜のあいだにある網膜色素上皮細胞のレベルで裂隙が生じ、脈絡膜からの漏出液が貯留する(このため、蛍光眼底造影で造影される)。片眼性が多いが両眼性もありうる。視力低下は0.5-0.7程度で網膜が隆起しているために遠視化する。治療はビタミンB1、血管拡張薬、循環ホルモン薬などがある。遷延例、再発例、自覚症状が強い例で、なおかつ蛍光漏出部が中心窩から離れている場合には光凝固の適応である。
鑑別疾患
- 視神経乳頭ピット、原田病、加齢黄斑変性、ステロイドの使用による網膜色素上皮症 (SOP.147)
参考
- 1.
- 2.
- 3.
「黄斑円孔」
- 英
- macular hole
- ラ
- perforatio maculae luteae
- 同？
- 網膜裂孔、網膜円孔、網膜孔、網膜穿孔
- 関
- 黄斑疾患
分類
原因
- 外傷性
- 近視性
- 老人性(特発性)
病態形成
- 中心窩を中心に放射状に網膜が接線方向に牽引され、中心窩が挙上されて嚢腫が出来、前壁が消失してついに中心窩に円孔が形成される。(SOP.149)
症状
- (中心)視力低下、変視症
「シュタルガルト病」
- 英
- Stargardt disease、Stargardt's disease
- 同
- スタルガルト病、スタガルト病、Stargardt病、黄色斑眼底 fundus flavima culatus
- 関
- 黄斑疾患
- 両眼に進行性の視力低下を示す常染色体劣性遺伝病
「黄斑」
- 英
- macula lutea (KH), macula, yellow spot
- ラ
- macula retinae
- 同
- 中心窩 fovea centralis
- 関
- Henle線維層
黄斑部の機能評価
黄斑疾患
硝子体手術
薬物療法/レーザー療法
- 中心性漿液性網脈絡膜症
- 加齢性黄斑症などの血管新生症