関: 大動脈弁狭窄症

分類

弁性狭窄
弁上狭窄
弁下狭窄

限局性弁下狭窄
肥大型弁下狭窄

Wikipedia preview

出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2013/04/25 23:23:25」(JST)

wiki ja

[Wiki ja表示]

UpToDate Contents

全文を閲覧するには購読必要です。 To read the full text you will need to subscribe.

1. 成人における大動脈弁狭窄症の臨床的特徴および診断 clinical features and evaluation of aortic stenosis in adults
2. 成人の大動脈弁狭窄症における弁置換術の適応 indications for valve replacement in aortic stenosis in adults
3. 症候性大動脈弁狭窄症の内科的マネージメント medical management of symptomatic aortic stenosis
4. 大動脈弁狭窄症における大動脈弁口面積 aortic valve area in aortic stenosis
5. 重症低圧較差大動脈弁狭窄症 low flow low gradient severe aortic stenosis

Japanese Journal

169) 大動脈狭窄症と卵円孔開存を合併したNoonan症候群の1例(第104回日本循環器学会近畿地方会)

舛方葉子,川上利香,伊吹宗晃,野口輝夫,後藤葉一
Circulation journal : official journal of the Japanese Circulation Society 72(Supplement_II), 1002, 2008-04-20
NAID 110006914756

135) 大動脈狭窄症に合併した閉塞性肥大型心筋症の一例(第104回日本循環器学会近畿地方会)

安都朋美,猪子森明,佐々木健一,中根英策,宮本昌一,永井邦彦,野原隆司
Circulation journal : official journal of the Japanese Circulation Society 72(Supplement_II), 998, 2008-04-20
NAID 110006914722

Related Pictures

★リンクテーブル★

リンク元	「大動脈弁狭窄症」「先天性心疾患」
拡張検索	「先天性大動脈狭窄症」
関連記事	「大動脈」「動脈狭窄症」「症」「狭窄」「狭窄症」

「大動脈弁狭窄症」

　　[★]

英: aortic stenosis, AS, aortic valve stenosis
同: 大動脈狭窄症、大動脈弁狭窄
関: 大動脈弁、先天性大動脈弁狭窄症

病因

先天性

二尖弁：高齢者で石灰化を来し、ASの症状が出現する。
閉鎖型：まれ。

後天性

感染症　：溶連菌感染によるリウマチ熱(現在では稀となっている)、感染性心内膜症
血管疾患：動脈硬化に続発　　→　　最も多い、らしい

重症度の区分

ガイドライン1

	軽度	中等度	高度
連続波ドプラ法による最高血流速度（m/s）	＜3.0	3.0 －4.0	≧4.0
簡易ベルヌイ式による収縮期平均圧較差（mmHg）	＜25	25 －40	≧40
弁口面積（cm2）	＞1.5	1.0 －1.5	≦1.0
弁口面積係数（cm2/m2）	－	－	＜0.6

pocket medicine

ステージ	症状	重症度	Max Jet Vel (m/s)	Mean Grad (mmHg)	AVA (cm2)	LVEF
0	なし	正常	1	0	3～4	正常
A		リスクあり	<2	＜10	3～4	正常
B		軽度	2-2.9	＜20	＞1.5	正常
B		中等度	3-3.9	20-39	1～1.5	正常
C1		重度	≧4	≧40	≦1	正常
C1		最重度	≧5	≧60	≦0.8	正常
C2		重度＋EF低下	≧4	≧40	≦1	低下
D1	あり	重度	≧4	≧40	≦1	正常
D2		重度＋左室拍出量低下＋EF低下	＜4	＜40	≦1	低下
D3		重度＋左室拍出量低下＋EF正常	＜4	＜40	≦1	正常

身体所見

聴診：

奇異性分裂(A弁の狭窄により大動脈側の押し戻す圧力(back pressure)が上がるのに時間がかかり、A2音のdelayとなる)。収縮期雑音が両頚部で聴取される。
往復雑音 to-and-fro murmur：拡張期の逆流性雑音に加え、一回拍出量の増加による相対的大動脈弁狭窄による収縮期雑音を聴取。

症状

長く無症状で持続。

検査

ガイドライン1

表21　大動脈弁狭窄症の治療方針を判断する上での診断的手法の実施

クラスⅠ

1　心電図検査

2　胸部X線写真、心エコー・ドプラ法

心エコー：大動脈弁の開放制限と収縮期モザイク

[show details]

ガイドライン

1. 弁膜疾患の非薬物治療に関するガイドライン（2007年改訂版）

http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2007_matsuda_d.pdf

参考

1. [charged] 成人における大動脈弁狭窄症の臨床像とその評価 - uptodate [1]
2. [charged] 成人における大動脈弁狭窄症の自然歴 - uptodate [2]

国試

103A006、102D024

「先天性心疾患」

　　[★]

英: congenital heart disease, CHD
同: 先天性心血管奇形 congenital cardiovascular anomaly
関: 先天性心奇形

先天性心疾患.xls

先天性心疾患

右→左シャントが優位な疾患チアノーゼ性心疾患

左→右シャントが優位な疾患非チアノーゼ性心疾患

疫学

心室中隔欠損症	30.5
心房中隔欠損症	9.8
動脈管開存症	9.7
肺動脈狭窄症	6.9
大動脈縮窄症	6.8
大動脈狭窄症	6.1
ファロー四徴症	5.8
完全大血管転位	4.2
その他	20

症状

参考文献(2)より

心疾患による症状
	肺血流増加	肺血流減少	低心拍出
1．新生児期・乳児早期	多呼吸，陥没呼吸，呼吸困難，喘鳴，多汗，哺乳障害	チアノーゼ	蒼白，末梢冷感，冷汗，網状チアノーゼ，体重増加不良，弱い泣き声
2．乳幼児期	多呼吸，易感染性，反復する肺炎	チアノーゼ，低酸素発作，蹲踞	体重増加不良，運動発達遅延，易疲労性，顔色不良，やせ
3．小児期	運動能低下，息切れ	ばち状指	運動能低下，動悸
4．思春期以後　合併症による症状	胸痛，失神発作，突然死，喀血，不整脈，出血傾向，痛風，けいれん　等

酸素投与の悪影響(1)

1)動脈管依存型　→　酸素投与により動脈管が閉鎖方向に向かう

①肺循環が動脈管依存する疾患

肺動脈閉鎖、右室低形成、重症肺動脈狭窄

②体循環が動脈管依存する疾患（禁忌）

大動脈縮窄・大動脈離断、大動脈閉鎖

2)肺循環負荷型　→　酸素投与により肺血管が拡張し、肺血管抵抗も減少して肺うっ血が増強

①大きな心室・大血管の転位・欠損

心室中隔欠損、大動脈縮窄複合、完全心内膜床欠損、総動脈幹遺残、

完全大血管転位（II型）、三尖弁閉鎖（C型）、大動脈肺動脈窓など

②肺静脈閉塞性疾患（蘇生術も含め絶対禁忌）

総肺静脈環流異常、三心房心、僧帽弁狭窄、肺静脈狭窄など

合併症

QB.C-478

ファロー四徴症：脳血栓、脳膿瘍、感染性心内膜炎
大血管転位症：脳血栓　←　右左シャント
エブスタイン奇形：不整脈
動脈管開存症、心室中隔欠損症：感染性心内膜炎
肺動脈弁狭窄症：脳膿瘍

先天性疾患と先天心疾患

疾患	先天性心奇形	その他
22q11.2欠失症候群	ファロー四徴症、総動脈幹症(truncus arteriosus)、心室中隔欠損を伴う肺動脈弁閉鎖症、大動脈弓離断、右側大動脈弓、右側肺動脈の大動脈起始	胸腺低形成、低カルシウム血症、特有の顔貌、口蓋裂
ダウン症候群	(50%の例に合併)。心房中隔欠損症(ASD), 心室中隔欠損症(VSD)
先天性風疹症候群	心房中隔欠損症、動脈管開存症、末梢肺動脈狭窄
ターナー症候群	大動脈縮窄症	低身長・翼状頚、外反肘
ヌーナン症候群	肺動脈弁狭窄、肥大型心筋症	ターナー症候群に似る
マルファン症候群	僧帽弁逸脱症、大動脈弁閉鎖不全症
糖代謝異常合併妊娠母体からの出生児	大血管転位症
ウイリアムズ症候群	大動脈弁上狭窄、末梢肺動脈狭窄
無脾症、多脾症	単心房、単心室、総肺静脈還流異常