概念

血中のリチウムが上昇し、中毒症状を呈する。

中毒と血中レベル

初期　1.5-2.5mEq/L　粗大振戦、失調、悪心、嘔吐、鎮静
中度　2.5-3.5mEq/L　耳鳴り
重度　3 -5 mEq/L　昏睡、血圧低下、腎障害(慢性リチウム中毒で)

病態生理

低ナトリウム血症、NSAIDの投与　→　近位尿細管でのLi取り込み↑　→　血漿リチウム濃度上昇

悪心、嘔吐、下痢、腎不全、神経筋機能不全、失行、振戦、混乱(confusion)、昏迷(delirium、てんかん発作　→　may require dialysis

(筋細胞)血漿リチウム濃度↑　→　K+の細胞内の移動が妨げられる　→　再分極の阻害　→　高カリウム血症　→　突然死

リチウム↑　→　ADHやTSHのシグナル伝達系下流に存在するadenylyl cyclaseを阻害　→　nephrogenic diabetes insipidus and ( hypothyroidism and/or goiter)

HIM.1808

病態

リチウムの使用は慢性間質性腎症と関係があり、潜行性に慢性腎不全が進展する。
腎性尿崩症が単独で、あるいは腎不全を伴う

病理

尿細管の萎縮と間質の線維化が目立つ
尿細管の嚢胞(tubular cyst)
巣状硬化症/巣状分節状硬化症

徴候

多飲、多尿　←　リチウムは腎臓の集合管でADH受容体から下流を抑制するため
中等度蛋白尿と高カルシウム血症　←　リチウムによる副甲状腺機能亢進症による

UpToDate Contents

全文を閲覧するには購読必要です。 To read the full text you will need to subscribe.

1. リチウム中毒 lithium poisoning
2. 成人における双極性障害とリチウム：薬理学、管理、および副作用 bipolar disorder in adults and lithium pharmacology administration and side effects
3. リチウムの腎毒性 renal toxicity of lithium
4. 女性における双極性障害：妊娠前、出生前の維持薬物療法 bipolar disorder in women preconception and prenatal maintenance pharmacotherapy
5. 代謝性アシドーシス以外の状況における血清アニオンギャップ serum anion gap in conditions other than metabolic acidosis

Japanese Journal

2.血液透析を行ったリチウム中毒の1例(一般演題,日本アフェレシス学会第14回中部地方会抄録)

常世田智明
日本アフェレシス学会雑誌 30(2), 177, 2011-05-31
NAID 110008661285

糖尿病発症を契機に急性リチウム中毒に至った双極性障害の一例

石井彰,菅原斉,渡辺珠美,吉川修平,田代研,石岡春彦,深津健,大沼哲,牛木真理子,讃井將満,川上正舒
自治医科大学紀要 33, 141-146, 2011-03-01
… 高血糖に伴う血管内脱水は,腎前性腎機能障害も引き起こす危険性があり一旦腎機能障害を起こすとリチウム排泄障害も加わり重篤なリチウム中毒の誘因となる。 … 糖尿病に関連したリチウム中毒の報告例はまれであり,今回教訓的な症例を経験したので,炭酸リチウム治療中には糖尿病の発症や血管内脱水に注意する必要がある。 …
NAID 110008506977

症例報告持続的血液透析終了時期の判断に苦慮したリチウム中毒の1例

高橋哲也,伊藤壮一,郷内志朗
中毒研究 24(1), 42-45, 2011
NAID 40018756124

Related Pictures

★リンクテーブル★

国試過去問	「086A038」
リンク元	「白血球増多症」
関連記事	「リチウム」「中毒」「毒」

「086A038」

　　[★]

多尿をきたすもの。３つ

「白血球増多症」

　　[★]

英: leukocytosis
同: 白血球増加症、(国試)白血球増多
関: 白血球

[show details]

白血球増多症 : 約 3,650 件
白血球増加症 : 約 6,380 件

細菌感染症で増加する。例外的に麻疹、腸チフス、マラリア、敗血症、粟粒結核などの重症感染では白血球が減少する

DIF.294

V	I	N	D	I	C	A	T	E
Vascular	Infection	Neoplasm	Degenerative	Intoxication	Congenital	Auto-immune	Trauma	Endocrinopathy
心筋梗塞肺梗塞脳血管障害血栓性静脈炎	細菌による炎症性疾患寄生虫感染症重度の真菌感染症ウイルスでは増えない　(例外: 伝染性単核球症)	急性白血病慢性白血病原発性骨髄線維症		リチウム中毒糖質コルチコイド鉛中毒	ダウン症候群	アナフィラキシーショック喘息結節性多発動脈炎皮膚筋炎	熱傷骨折大量出血打撲 contusion	クッシング症候群 pregnancy tyroid storm diabetic ketoacidosis

国試

075A043

「リチウム」

　　[★]

英: lithium
化: 炭酸リチウム lithium carbonate
商: リーマス、リチオマール

特徴

治療域がせまく、有害作用域(adverse effect)が広い

mood stabilizer

5-HT、NEが受容体に結合

inositol monophosphatase, IMPase

wingless:ショウジョウバエ、ハネの発生に関する
Int-1:マウス乳癌
Wnt:相同遺伝子。分泌蛋白
作用箇所
リン酸化GSK-3(不活型)－phosphatase(←Liにより抑制される)→GSK
GSK-3βはインスリン受容体の下流にも存在する。インスリンのGタンパク質を介したシグナルがPKA,PKC,Akt,p90RSKに伝わり、さらにGSK-3βを介して(p-ser9が介在)下流に伝わる
インスリンを経鼻投与すると海馬における学習や記憶力が向上するかもしれない

副作用

急性リチウム中毒

悪心、嘔吐、下痢、腎不全、神経筋機能不全、失行、振戦、混乱(confusion)、昏迷(delirium、てんかん発作　→　may require dialysis
低ナトリウム血症、NSAIDの投与　→　近位尿細管でのLi取り込み↑　→　血漿リチウム濃度上昇
(筋細胞)血漿リチウム濃度↑　→　K+の細胞内の移動が妨げられる　→　再分極の阻害　→　高カリウム血症　→　突然死
リチウム↑　→　ADHやTSHのシグナル伝達系下流に存在するadenylyl cyclaseを阻害　→　腎性尿崩症 and ( hypothyroidism and/or goiter)