慢性腎疾患、慢性腎臓病、chronic kidney disease

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the 3rd letter of the Roman alphabet (同)c
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carbonの化学記号

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2013/04/04 10:05:52」(JST)

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UpToDate Contents

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1. 成人における慢性腎臓病マネージメントの概要 overview of the management of chronic kidney disease in adults
2. 成人における慢性腎臓病の定義および病期分類 definition and staging of chronic kidney disease in adults
3. 急性腎障害（急性腎不全）または慢性腎臓病患者に対する診断的アプローチ diagnostic approach to the patient with acute kidney injury acute renal failure or chronic kidney disease
4. 小児における慢性腎臓病のマネージメントの概要 overview of the management of chronic kidney disease in children
5. 慢性腎臓病に伴う骨・ミネラル代謝異常（CKD-MBD）の概要 overview of chronic kidney disease mineral bone disease ckd mbd

English Journal

Cost effectiveness of lanthanum carbonate in chronic kidney disease patients in Spain before and during dialysis.

Gros B1, Galán A, González-Parra E, Herrero JA, Echave M, Vegter S, Tolley K, Oyagüez I.
Health economics review.Health Econ Rev.2015 Dec;5(1):49. doi: 10.1186/s13561-015-0049-3. Epub 2015 Jun 11.
AIMS: In Spain, the first line treatment of hyperphosphatemia in Chronic Kidney Disease (CKD) consists of calcium-based phosphate binders (CB). However, their use is associated with vascular calcification and an increased mortality risk. The aim of this study was to assess the incremental cost-effec
PMID 26062537

From the acta prize lecture 2014: the periodontal-systemic connection seen from a microbiological standpoint.

Olsen I1.
Acta odontologica Scandinavica.Acta Odontol Scand.2015 Nov;73(8):563-8. doi: 10.3109/00016357.2015.1007480. Epub 2015 Apr 20.
OBJECTIVE: To give an overview of the periodontal-systemic connection seen from a microbiologist.METHODS: Original research papers, review articles and workshop proceedings were consulted.RESULTS: Periodontal bacteria can cross epithelial cells, enter the circulation, invade endothelial cells, induc
PMID 25891035

Indoxyl sulfate exacerbates low bone turnover induced by parathyroidectomy in young adult rats.

Hirata J1, Hirai K2, Asai H2, Matsumoto C3, Inada M3, Miyaura C3, Yamato H2, Watanabe-Akanuma M2.
Bone.Bone.2015 Oct;79:252-8. doi: 10.1016/j.bone.2015.06.010. Epub 2015 Jun 23.
Low-turnover bone disease is one of the bone abnormalities observed in patients with chronic kidney disease (CKD) and is recognized to be associated with low serum parathyroid hormone (PTH) level and skeletal resistance to PTH. Indoxyl sulfate (IS) is a representative uremic toxin that accumulates i
PMID 26112820

Japanese Journal

Influence of Coronary Risk Factors on Coronary Events in Japanese High-Risk Hypertensive Patients

Ueshima Kenji,Oba Koji,Yasuno Shinji,Fujimoto Akira,Tanaka Shiro,Ogihara Toshio,Saruta Takao,Nakao Kazuwa
Circulation Journal 75(10), 2411-2416, 2011-09-22
… Methods and Results: The adjusted hazard ratios (HRs) of the association of baseline risk factors including gender, age, allocated drugs, body mass index, systolic/diastolic blood pressure (SBP/DBP), diabetes mellitus (DM), hyperlipidemia (HL), smoking, left ventricular hypertrophy, previous ischemic heart disease (IHD), previous cerebrovascular events, and chronic kidney disease (CKD) with coronary events in 4,703 patients who were enrolled in the CASE-J trial, were examined. …
NAID 120003497101

腎臓病の病態におけるKlothoの役割

杉浦秀和/土谷健/新田孝作
東京女子医科大学雑誌 81(4), 236-243, 2011-08-25
… 急性腎障害や慢性腎臓病(CKD)は、全身的なKlothoの欠乏状態であり、Klothoが腎障害の程度を予測する鋭敏なバイオマーカーであることを示唆する。 … CKDにおいては、副甲状腺におけるビタミンD受容体、カルシウム感受性受容体およびKlotho-FGF23複合体の発現低下が、二次性副甲状腺機能亢進症の進展に関与している。 …
NAID 110008604388

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CKD（慢性腎臓病）ってなんです of Chronic Kidney Disease – CKD Stages Chronic kidney disease (CKD) CKDステージ Definition and Classification of Chronic CKDとは | CKDについて | 日本慢性 CKD重症度ステージの記入例

★リンクテーブル★

国試過去問	「112D014」
リンク元	「慢性腎臓病」「高尿酸血症」
拡張検索	「BCKDH」「MCKD」
関連記事	「C」「CK」

「112D014」

　　[★]

慢性腎臓病(CKD)について正しいのはどれか。2つ選べ。

a　重症度は原疾患、GFR、血尿の3者で分類する。
b　蛋白尿の量は心血管死亡のリスクと関連しない。
c　GFRが正常でも血尿が3か月続けばCKDである。
d　GFRが正常でも顕性蛋白尿が3か月続けばCKDである。
e　腎の形態的異常があってもGFRが正常であればCKDではない。

[正答]

※国試ナビ4※　［112D013］←［国試_112］→［112D015］

「慢性腎臓病」

　　[★]

英: chronic kidney disease、CKD
関: 慢性腎疾患

定義

1. 尿異常、画像診断、血液、病理で腎障害の存在が明らか
2. GFR ＜60 mL /min/1.73 m2
3. 1.2.のいずれか、または両方が3か月以上持続する

eGFR

推算GFR (資料1)

eGFR（mL/min/1.73 m2）= 194 × Cr^-1.094 × Age^-0.287

女性は ×0.739

リスクファクター

参考1

生活習慣病、メタボリックシンドロームと慢性腎臓病とが関連している。

これらに関連する生活習慣として肥満、運動不足、飲酒、喫煙、ストレスなどがある。

喫煙：肺癌、心筋梗塞、脳梗塞、糖尿病、腎不全のリスクファクターである。喫煙は蛋白尿、腎機能低下のリスクファクターである。

CKDのステージ

CKDのステージと診療計画

病期ステージ	重症度の説明	推算GFR値 mL/min/1.73m2	診療計画
	ハイリスク群	≧90（CKDのリスクファクターを有する状態で）	・CKDスクリーニング・CKDリスクを軽減させる治療
1	腎障害（＋） GFRは正常または亢進	≧90	上記に加えて・CKDの診断と治療の開始・合併症 comorbidity の治療・CKD 進展を遅延させる治療・CVDリスクを軽減させる治療
2	腎障害（＋） GFR軽度低下	60～89	上記に加えて腎障害進行度の評価
3	腎障害（＋） GFR中等度低下	30～59	上記に加えて CKD合併症を把握し治療する（貧血，血圧上昇，二次性副甲状腺機能亢進症，など）
4	腎障害（＋） GFR高度低下	15～29	上記に加えて透析・移植を準備する
5	腎不全	＜15	透析または移植の導入（もし尿毒症の症状があれば）

重症度分類

原疾患		蛋白尿区分		A1	A2	A3
糖尿病		尿Alb定量(mg/日) 尿Alb/Cre比(mg/g Cr)		正常	微量アルブミン尿	顕性アルブミン尿
糖尿病		尿Alb定量(mg/日) 尿Alb/Cre比(mg/g Cr)		30未満	30～299	300以上
高血圧、腎炎、多発性嚢胞腎、移植腎		尿蛋白定量(g/日) 尿蛋白/Cre比(g/g Cr)		正常	軽度蛋白尿	高度蛋白尿
高血圧、腎炎、多発性嚢胞腎、移植腎		尿蛋白定量(g/日) 尿蛋白/Cre比(g/g Cr)		0.15未満	0.15～0.49	0.5以上
GFR区分 (ml/分/1.73m2)	G1	正常または高値	≧90
	G2	正常または軽度低下	60～89
	G3a	軽度～中等度低下	45～59
	G3b	中等度～高度低下	30～44
	G4	高度低下	15～29
	G5	末期腎不全	＜15

治療

生活指導・食事指導

参考1

水分の過剰摂取・制限は有害
食塩制限：<6g/day
肥満の是正
適正な運動　→　安静は必要ない
禁煙
蛋白質制限：0.6-0.8g/kg/day(CKDステージ3-5)
適正なカロリー：27-39kcal/kg/day
飲酒は適正な量ならok

低蛋白食療法

1．たんぱく質摂取量を腎機能低下抑制のための有効量(0.6～0.8 g/kg/day)まで減少させる
2．炭水化物や脂質から十分にエネルギーを摂取する(脂質比率は20～25％とする)
3．食事全体のアミノ酸スコアを100に近づける

1）主食類（米飯、パン、麺など）をでんぷん製品あるいはたんぱく調整食品を用いる
2）たんぱく質摂取源は、その60%以上を動物性食品とする

参考1

病態	食事療法	効果
糸球体過剰濾過	食塩制限(6 g/day未満)、たんぱく質制限(0.6～0.8 g/kg/day)	尿蛋白量減少。腎障害進展の遅延
細胞外液量増大	食塩制限(6 g/day未満)	浮腫軽減
高血圧	食塩制限(6 g/day未満)	降圧、腎障害進展の遅延
高窒素血症	たんぱく質制限(0.6～0.8 g/kg/day)	血清尿素窒素低下。尿毒症症状の抑制
高カリウム血症	カリウム制限(1,500 mg/day以下)	血清カリウム低下
高リン血症	たんぱく質制限(0.6～0.8 g/kg/day)、リン制限(mg)(たんぱく質g×15)	血清リン低下。血管石灰化抑制
代謝性アシドーシス	たんぱく質制限(0.6～0.8 g/kg/day)	代謝性アシドーシスの改善