分類
- SSUR.402
- 原発性心臓腫瘍
- 良性腫瘍
- 粘液腫：30%：左房に好発 → 心臓粘液腫
- 脂肪腫：10%
- 乳頭状弾性線維腫：10%
- 横紋筋腫：8%
- 線維腫 ：4%
- 血管腫 ：3%
- 奇形腫 ：3%
- 悪性腫瘍：右房に好発
- 血管肉腫 ：9%
- 横紋筋肉腫 ：6%
- 線維肉腫 ：3%
- 悪性リンパ腫：2%
- 転移性心臓腫瘍：肺癌、乳癌、白血病、悪性黒色腫
UpToDate Contents
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- 1. 心臓腫瘍 cardiac tumors
- 2. 心耳の心エコー評価 echocardiographic evaluation of the atria and appendages
- 3. 心臓内および大動脈内の全身性塞栓源の検出における心エコー echocardiography in detection of cardiac and aortic sources of systemic embolism
- 4. 心内膜心筋生検 endomyocardial biopsy
- 5. 結節性硬化症：遺伝学、臨床的特徴、および診断 tuberous sclerosis complex genetics clinical features and diagnosis
Japanese Journal
- 全身転移を有する乳癌患者の右房粘液腫に対し,体外循環下に摘出術を行った1例
- 小松原 利英,坂野 康人,小西 宏明,三澤 吉雄
- 自治医科大学紀要 33, 117-122, 2011-03-01
- … 心臓腫瘍は腫瘤嵌頓や塞栓症など,突然死し得る危険な病態である。 …
- NAID 110008506961
- P1-24-1 当院における胎児心臓腫瘍症例の検討(Group54 出生前診断・胎児奇形(症例)1,一般演題,第63回日本産婦人科学会学術講演会)
- 井出 哲弥,桂木 真司,西尾 美穂,堀内 縁,神谷 千津子,佐々木 禎仁,上田 恵子,山中 薫,吉松 淳,根木 玲子,池田 智明
- 日本産科婦人科學會雜誌 63(2), 630, 2011-02-01
- NAID 110008509316
- 心臓腫瘍・収縮性心膜炎・肺動脈血栓塞栓症 (特集 胸部外科診療に役立つ疾患別最新データ) -- (心臓血管領域)
- 高野 環,天野 純
- 胸部外科 64(8), 658-665, 2011-07
- NAID 40018928796
Related Links
- 2010年3月1日 ... 他の臓器と同様に心臓にも腫瘍が発生します。頻度的には、全剖検例の0.1%以下と稀 な疾患で約70%が良性腫瘍、30%が悪性腫瘍といった割合です。良性腫瘍の中では、 最も多いものが粘液腫で良性腫瘍の約半分、全心臓腫瘍の3割強を ...
- 心臓腫瘍は原発性（良性または悪性）のことも転移性（悪性）のこともある。良性原発性 腫瘍である粘液腫が最もよくみられるタイプである。心臓腫瘍はどの心組織にも生じ，弁 または流入出路の閉塞，血栓塞栓症，不整脈，心膜疾患などの原因となる。診断は心 ...
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「107A021」 |
| リンク元 | 「急性動脈閉塞症」「ST上昇」「心臓新生物」「心筋腫瘍」 |
| 関連記事 | 「腫瘍」「心臓」 |
「107A021」
- 30歳の初妊婦。妊娠34週3日。自宅近くの産科診療所の腹部超音波検査で、羊水過多と胎児胸部腫瘤とを指摘されたため、紹介されて受診した。胎児心拍数陣痛図に異常を認めない。内診で子宮口は閉鎖している。腹部単純MRIのT2強調像(別冊No.3)を別に示す。
- 胎児の診断として最も考えられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［107A020］←［国試_107］→［107A022］
「急性動脈閉塞症」
病因
- ガイドライン1改変
| 塞栓症 | 血栓症 | |
| 心原性 | 心房細動 | |
| 不整脈 | ||
| 僧帽弁狭窄症 | ||
| 心筋梗塞後壁在血栓 | ||
| 左室瘤 | ||
| 心筋症 | ||
| 人工弁置換術後 | ||
| 心臓腫瘍（左房粘液腫） | ||
| 卵円孔開存 | ||
| 血管性 | 大動脈瘤 | 閉塞性動脈硬化症 |
| 末梢動脈瘤 | バージャー病 | |
| shaggy aorta syndrome | 大動脈解離 | |
| 動静脈瘻 | 膝窩動脈瘤 | |
| グラフト閉塞 | ||
| 血管炎(大動脈炎症候群など、膠原病) | ||
| 膝窩動脈外膜嚢腫 | ||
| 膝窩動脈捕捉症候群 | ||
| 胸郭出口症候群 | ||
| 外傷 | ||
| 医原性 | ||
| その他 | 空気塞栓 | 多血症 |
| 腫瘍塞栓 | 血小板増多症 | |
| カテーテル検査 | 悪性腫瘍 |
臨床的分類
| 予後 | 臨書所見 | ドプラ聴診器所見 | ||||
| 知覚消失 | 筋力低下 | 動脈 | 静脈 | |||
| I | viable (下肢循環が維持されている状態) |
ただちに下肢生命が脅かされることはない | なし | 聞こえる | 聞こえる | |
| IIa | threatened viability (下肢生命が脅かされる状態)/marginally(境界型) |
早急な治療により救肢が可能 | 軽度（足趾）/なし | なし | （しばしば） 聞き取れない |
聞き取れる |
| IIb | threatened viability (下肢生命が脅かされる状態)/immediately(緊急型) |
ただちに血行再建することにより救肢が可能 | 足趾以外にも 安静時痛を伴う |
軽度～中等度 | 聞き取れない | 聞き取れる |
| III | irreversible (不可逆的な状態) |
組織大量喪失または、恒久的な神経障害が避けられない | 重度 知覚消失 |
重度 麻痺(筋硬直) |
聞き取れない | 聞き取れない |
治療
- ガイドライン1 SSUR.421 YN.C-152
- 急性動脈閉塞症の診断がつけばすぐに血栓形成の進展、およびこれによる再閉塞を予防するためにヘパリンを投与。
- 急性下肢虚血の臨床的分類(TASC区分?)I, IIaでは経カテーテル直接血栓溶解療法(catheter directed thrombolysis, CDT)を考慮
- TASC区分IIbでは外科的血行再建の適応(フォガティカテーテルによる血栓除去など)
- TASC区分IIIやTASC区分IIb以上で血栓塞栓除去術が奏効しない例において、肢切断が行われる。
合併症
予後
- ガイドライン1
- 動脈閉塞から6時間以内であれば高率に救肢可能であり、血栓塞栓除去術の良い適応。
- 24時間を経過すると約20%の症例で肢切断を要する。
- 死亡率は15-20%
ガイドライン
- 1. 末梢閉塞性動脈疾患の治療ガイドライン
- 2. INTER-SOCIETY CONSENSUS FOR THE MANAGEMENT OF PERIPHERAL ARTERIAL DISEASE (TASC II)
「ST上昇」
原因
- EAB.44
- 全誘導で上昇
- 一部の誘導で上昇
- ECGP.188
- 正常亜型
- 虚血性心疾患
- 心室壁運動異常、心室瘤
- 急性心膜炎、急性心筋炎
- 左脚ブロック、左室肥大、右胸部誘導
- Brugada症候群
- その他：高カリウム血症、急性肺性心、電気的除細動後、急性脳血管障害、頭部外傷、低体温、心臓腫瘍、心サルコイドーシス、エキノコッカス心嚢胞
- 人工的原因：基線の動揺、心電図モニタにおける変化など
疾患とST上昇
心筋梗塞
- 発症直後には上昇しているらしい(心筋虚血を反映)。 (心筋梗塞#心電図の異常波形と時間経過)
「心臓新生物」
「心筋腫瘍」
- 英
- myocardial tumor
- 関
- 心臓腫瘍
「腫瘍」
- 英
- tumor
- 同
- 新生物 neoplasm new growth NG
- 関
分類(EPT.65)
悪性度
細胞と間質の割合
発生学的由来
- 上皮性腫瘍
- 外胚葉性、中胚葉性、内胚葉性
- 非上皮性腫瘍
- 間質由来(中胚葉性)
組織学的分類
上皮性腫瘍
良性腫瘍
悪性腫瘍
非上皮性腫瘍
良性腫瘍
悪性腫瘍
臓器別分類
外陰部(女性)
子宮
卵巣
- 表層上皮性・間質性腫瘍 Surface epithelial-stromal tumors
- 性索間質性腫瘍 Sex cord/stromal tumors
- 胚細胞腫瘍 Germ cell tumors
腫瘍と関連する疾患 first aid step1 2006 p.294
「心臓」
性状
- 約300g。
体表解剖
- 心臓の上縁：左の第2肋軟骨の下縁と右の第3肋軟骨を結ぶ線上
- 心臓の右縁：右の第3肋軟骨から右の第6軟骨に向かう線。この線は外側に向かって弓状をなす。
- 心臓の下縁：右縁の下端から第5肋間隙で左鎖骨中線の近くに向かう線
- 心臓の左縁：上縁と下縁を外側に凸となる曲線で結んだ線
機能血管
動脈
静脈
心臓の栄養動脈 (M.92)
心臓の栄養静脈 (M.95)
心臓の静脈の特徴
- 静脈弁を持たない
心音の聴診
心臓の生理
- 酸素供給能 = 心臓の送血能 x 血液のHb量 x (動脈の酸素飽和度(肺) - 静脈の酸素飽和度(末梢))
- 心臓の酸素消費量と仕事