UpToDate Contents
全文を閲覧するには購読必要です。 To read the full text you will need to subscribe.
- 1. 慢性冠症候群：血行再建術の適応chronic coronary syndrome indications for revascularization [show details]
- 2. 非ST上昇型急性冠症候群：血行再建術non st elevation acute coronary syndromes revascularization [show details]
- 3. 慢性冠症候群：ケアの概要chronic coronary syndrome overview of care [show details]
- 4. 非心臓手術の心リスク管理management of cardiac risk for noncardiac surgery [show details]
- 5. 急性冠症候群への心理社会的要因psychosocial factors in acute coronary syndrome [show details]
Japanese Journal
- 下肢虚血を合併した Stanford B 型急性大動脈解離に対する人工血管置換術後 MNMS の救命例
- 捶井 達也,池田 真浩
- 日本心臓血管外科学会雑誌 42(1), 50-53, 2013
- … ，両下肢の安静時痛およびチアノーゼが出現した．CT検査で血栓化偽腔の増大のために腎動脈下大動脈真腔が高度に狭小化していた．緊急開腹人工血管置換術を施行し，下肢血流の再還流をえた．術後血行再建後症候群（myonephropathic metabolic syndrome : MNMS）を併発し，急性腎不全に対して持続的血液濾過透析（CHDF）を行った．経過中に心室細動も発症し，術後管理に難渋したがその後，自尿を認め透析から離脱した．Ankle …
- NAID 130004548430
- DeBakey I 型急性大動脈解離術後にヘパリン起因性血小板減少症(HIT)を合併し治療に難渋した1症例
- 國重 英之,明神 一宏,石橋 義光,石井 浩二,岡 潤一
- 日本心臓血管外科学会雑誌 36(4), 206-210, 2007-07-15
- … 時,右大腿動脈触知不能で右下肢全体蒼白で疼痛・痺れを訴えており,右下肢全体の虚血を合併していた.緊急手術は選択的脳分離体外循環下上行置換+F-Fバイパス術を施行した.術後,虚血下肢再灌流による血行再建後症候群(MNMS)が発症し持続血液透析を開始した.術後3日目に脳梗塞・下肢F-Fバイパス閉塞を発症した.脳梗塞治療およびグラフト内血栓摘除術を施行し対応した.術後6日目に血小板数は1.1万まで著明に低下,ヘパリ …
- NAID 110006343636
- ＤｅＢａｋｅｙ Ｉ型急性大動脈解離術後にヘパリン起因性血小板減少症（ＨＩＴ）を合併し治療に難渋した１症例
- 國重 英之,明神 一宏,石橋 義光,石井 浩二,岡 潤一
- 日本心臓血管外科学会雑誌 36(4), 206-210, 2007
- … 時,右大腿動脈触知不能で右下肢全体蒼白で疼痛・痺れを訴えており,右下肢全体の虚血を合併していた.緊急手術は選択的脳分離体外循環下上行置換+F-Fバイパス術を施行した.術後,虚血下肢再灌流による血行再建後症候群(MNMS)が発症し持続血液透析を開始した.術後3日目に脳梗塞・下肢F-Fバイパス閉塞を発症した.脳梗塞治療およびグラフト内血栓摘除術を施行し対応した.術後6日目に血小板数は1.1万まで著明に低下,ヘパリ …
- NAID 130003629721
Related Links
- 血行再建後症候群とは壊死した組織から遊離する毒性物質が、送血管抜去により全身に撒布され、代謝異常を来す病態で、ときに致命的病状を呈することがあります。下肢の血流を保つために足先へむけて動脈カテーテルを追加挿入し
- 対する血行再建後，下腿の広範囲筋肉・皮膚壊死を生 じ，診断・治療に苦慮した症例を経験した。本症例は，重症下肢虚血症例としては典型的な経過をたどらず，下腿の前脛骨部を中心とした変色および壊死からはじ
- 急性冠症候群に対する血行再建術. 血行再建術は，進行中の損傷を制限し，心室の易刺激性を低下させ，短期および長期予後を改善するべく，虚血心筋への血液供給を復旧させる処置である。. 血行再建術の方式としては以下のものがある：. 血行再建術の採用，施行時期，および方法は，認められる 急性冠症候群 （ACS）の種類，受診のタイミング，器質的病変の範囲 ...
Related Pictures
★リンクテーブル★
| リンク元 | 「急性動脈閉塞症」「代謝性筋腎症候群」 |
| 関連記事 | 「症候群」「再建」「血行」「血行再建」「群」 |
「急性動脈閉塞症」
病因
- ガイドライン1改変
| 塞栓症 | 血栓症 | |
| 心原性 | 心房細動 | |
| 不整脈 | ||
| 僧帽弁狭窄症 | ||
| 心筋梗塞後壁在血栓 | ||
| 左室瘤 | ||
| 心筋症 | ||
| 人工弁置換術後 | ||
| 心臓腫瘍（左房粘液腫） | ||
| 卵円孔開存 | ||
| 血管性 | 大動脈瘤 | 閉塞性動脈硬化症 |
| 末梢動脈瘤 | バージャー病 | |
| shaggy aorta syndrome | 大動脈解離 | |
| 動静脈瘻 | 膝窩動脈瘤 | |
| グラフト閉塞 | ||
| 血管炎(大動脈炎症候群など、膠原病) | ||
| 膝窩動脈外膜嚢腫 | ||
| 膝窩動脈捕捉症候群 | ||
| 胸郭出口症候群 | ||
| 外傷 | ||
| 医原性 | ||
| その他 | 空気塞栓 | 多血症 |
| 腫瘍塞栓 | 血小板増多症 | |
| カテーテル検査 | 悪性腫瘍 |
臨床的分類
| 予後 | 臨書所見 | ドプラ聴診器所見 | ||||
| 知覚消失 | 筋力低下 | 動脈 | 静脈 | |||
| I | viable (下肢循環が維持されている状態) |
ただちに下肢生命が脅かされることはない | なし | 聞こえる | 聞こえる | |
| IIa | threatened viability (下肢生命が脅かされる状態)/marginally(境界型) |
早急な治療により救肢が可能 | 軽度（足趾）/なし | なし | （しばしば） 聞き取れない |
聞き取れる |
| IIb | threatened viability (下肢生命が脅かされる状態)/immediately(緊急型) |
ただちに血行再建することにより救肢が可能 | 足趾以外にも 安静時痛を伴う |
軽度～中等度 | 聞き取れない | 聞き取れる |
| III | irreversible (不可逆的な状態) |
組織大量喪失または、恒久的な神経障害が避けられない | 重度 知覚消失 |
重度 麻痺(筋硬直) |
聞き取れない | 聞き取れない |
治療
- ガイドライン1 SSUR.421 YN.C-152
- 急性動脈閉塞症の診断がつけばすぐに血栓形成の進展、およびこれによる再閉塞を予防するためにヘパリンを投与。
- 急性下肢虚血の臨床的分類(TASC区分?)I, IIaでは経カテーテル直接血栓溶解療法(catheter directed thrombolysis, CDT)を考慮
- TASC区分IIbでは外科的血行再建の適応(フォガティカテーテルによる血栓除去など)
- TASC区分IIIやTASC区分IIb以上で血栓塞栓除去術が奏効しない例において、肢切断が行われる。
合併症
予後
- ガイドライン1
- 動脈閉塞から6時間以内であれば高率に救肢可能であり、血栓塞栓除去術の良い適応。
- 24時間を経過すると約20%の症例で肢切断を要する。
- 死亡率は15-20%
ガイドライン
- 1. 末梢閉塞性動脈疾患の治療ガイドライン
- 2. INTER-SOCIETY CONSENSUS FOR THE MANAGEMENT OF PERIPHERAL ARTERIAL DISEASE (TASC II)
「代謝性筋腎症候群」
- 英
- myonephropathic metabolic syndrome MNMS
- 同
- 血行再建後症候群 revascularization syndrome
- 関
- 急性動脈閉塞
概念
- 長時間にわたって血行を遮断した後に再潅流した場合に、挫滅症候群と同様の病態を示す症候群である。
- 特に大動脈腸骨動脈領域の急性動脈閉塞症では虚血に陥った筋肉の範囲が広く、血行再建後の死亡の大部分を占める(NSU.461)
病態生理
- 急性動脈閉塞などで動脈閉塞が長時間に及んでいる場合、血液の再灌流により虚血組織でフリーラジカルが発生し、組織障害を引き起こす。筋区画症候群から筋壊死が急激に進行。
- 乳酸、カリウム、ミオグロビン、心筋抑制物質(MDF myo-depressant factor)が末梢循環に流れ込み、代謝性アシドーシス、高カリウム血症、心室細胞、心停止、ミオグロビン血症・ミオグロビン尿症、腎不全をきたす。(SSUR.421)
検査
- 血液再建術前の血清カリウム値が予後と相関知ると言われる(NSU.461)
- アシドーシス、高カリウム血症、CK上昇、LDH上昇、AST上昇、ALT上昇
治療
- 対症療法
- アシドーシス：輸血による補正
- 急性腎不全：血液透析
予防
- 血行の早期再建
- 虚血部位の切断
予後
- 予後は極めて不良で、死亡率は高い。
参考
- QB.C-511
国試
「症候群」
- 英
- syndrome, symptom-complex
- 同
- 症状群
- 関
- [[]]
- 成因や病理学的所見からではなく、複数の症候の組み合わせによって診断される診断名あるいは疾患。
内分泌
先天的代謝異常
- レッシュ・ナイハン症候群 レッシュ-ナイハン症候群 Lesch-Nyhan症候群：HGPRTの欠損により尿酸が蓄積するX染色体連鎖劣性遺伝疾患であり、痙性麻痺、不随意運動、知的障害、自傷行為が見られる。(QB.D-233)
高プロラクチン血症
- 分娩後の視床下部障害によるプロラクチン分泌抑制因子の分泌抑制のため、高プロラクチン血症を呈する。
- 分娩に関係なくプロラクチン分泌抑制因子の分泌抑制をきたし、高プロラクチン血症を呈する。
性腺機能低下
- 嗅覚の低下・脱出、低ゴナドトロピン性性腺機能低下症
- Bardet-Biedl症候群 バルデー・ビードル症候群 バルデ-ビードル症候群
- Laurence-Moon-Bardet-Biedl症候群 ローレンス-ムーン-バルデ-ビードル症候群
- Laurence-Moon-Biedl症候群 ローレンス・ムーン・ビードル症候群
- 肥満、網膜色素変性症、知能低下、低ゴナドトロピン性性器発育不全、多指症、低身長
性早熟
- 思春期早発症、多発性線維性骨異形成症、皮膚色素沈着
- Sheehan症候群 シーハン症候群：汎下垂体機能低下症。
- 女性型の肥満、性器の発育障害の2主徴を示し、視床下部に器質的障害をもつ疾患群。
脳神経外科・神経内科
- Wallenberg症候群 ワレンベルグ症候群：椎骨動脈、後下小脳動脈の血栓塞栓症などで生じる。頚部より下位で温度覚の障害が健側に出現するのに対し、頚部より上位では障害側に温度覚の障害が出現する。
「再建」
- 英
- reconstruction、restoration、reestablishment、reconstruct、restore、reestablish
- 関
- 回復、再建術、再構築、修復、復元、復旧、再確認、復活