英: hyperdynamic state, high cardiac output state
同: ハイパーダイナミック・ステート
関: 血圧、機能性雑音

定義

末梢血管抵抗が低下し心拍出量が増加した状態
全身の代謝が亢進しているような時の循環動態

身体所見

血圧：収縮期血圧のみ高い。拡張期血圧は高くない
心雑音(機能性雑音)

心基部(大動脈弁領域、肺動脈弁領域)
血流の増加により相対的大動脈弁狭窄症、肺動脈弁狭窄症を来す

原因

1. 病的：甲状腺機能亢進症、貧血、動静脈瘻、脚気心(ビタミンB1欠乏)、骨パジェット病、カルチノイド症候群、慢性腎不全、多発性骨髄腫、肝疾患、過動心症候群、敗血症など
2. 生理的：発熱、運動、妊娠など

UpToDate Contents

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1. 成人における門脈血栓症の疫学および病因 epidemiology and pathogenesis of portal vein thrombosis in adults
2. 肝疾患患者における凝固異常 coagulation abnormalities in patients with liver disease
3. 先天性心疾患女性における妊娠：一般原則 pregnancy in women with congenital heart disease general principles
4. 成人における初回痙攣発作の評価 evaluation of the first seizure in adults
5. 認知障害および認知症の評価 evaluation of cognitive impairment and dementia

Japanese Journal

186)著明な高心拍出量状態を呈した腎動静脈瘻を伴う腎癌の1症例 : 日本循環器学会第61回近畿地方会

松崎圭輔,小浜章夫,橋本聡一
Japanese circulation journal 52(SupplementI), 125, 1988-09-30
NAID 110002604664

慢性貧血症の循環動態 : 高心拍出量状態を生ずるメカニズムの検討

高橋みどり,藤野由美,露崎輝夫,木川田隆一
北里医学 17(2), 126-133, 1987-04-30
慢性貧血症62例を軽症(Mi)群,中等症(Mo)群,重症(S)群に分けて循環動態を分析し,hyperkinetic circulationを生ずるメカニズムを検討した。分時心拍出量(CO)は貧血症が重症となるにつれて増し,Mo群以上で高COを示した。Mo群におけるCOの増しは1回心拍出量(SV)の増しにより,S群では更に心拍数(HR)の増しが参加した。前負荷の指標として循環血液量(TBV)/循環時 …
NAID 110004693519

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高心拍出量状態で右心不全を脳 AV shuntにおける生後の循環へ

★リンクテーブル★

リンク元	「貧血」「血圧」「母児間血液型不適合溶血性貧血」
関連記事	「心拍出量」「状態」「拍出」「拍出量」「心拍」

「貧血」

　　[★]

英: anemia
同: 貧血症
関: 慢性疾患による貧血 anemia of chronic disease ACD

血液08, 症候 091215I

定義(2007前期生理学プリント、WHOの貧血判定基準)

下記表のHb,Htに達しない場合を貧血とする

	Hb(g/dl)	Ht(%)
男性	13	39
女性	12	36
高齢者・乳幼児・妊婦	11	33

ヘモグロビンと貧血症状

8 g/dl　：急性貧血で症状が出る
7 g/dl　：慢性貧血で症状が出る
5 g/dl　：心雑音
3 g/dl　：生命の危険

病因

臨床検査

貧血を疑ったらMCV(平均赤血球容量)を測定する。

一つの赤血球の平均の大きさが分かる

MCHC(平均赤血球ヘモグロビン濃度)は赤血球に含まれるヘモグロビンの濃度が検査できる

臨床検査に基づく分類

MCV(平均赤血球容量)により３つに分類できる

MCHC(平均赤血球ヘモグロビン濃度)により以下の２つに分類できる

貧血の鑑別 (文献不明)

MCV	赤血球の大きさ	網状赤血球数	腎障害	診断	治療
≦80	小球性貧血			鉄欠乏性貧血	鉄剤
80-100	正球性貧血	減少, 正常	あり	腎性貧血	エリスロポエチン
		減少, 正常	なし	再生不良性貧血	コロニー刺激因子
		増加		溶血性貧血	グルココルチコイド
≧101	大球性貧血			巨赤芽球性貧血	ビタミンB₁₂, 葉酸

スクリーニングによる貧血の鑑別 (OLM.80)

Fe↓、UIBC↑、フェリチン↓：鉄欠乏性貧血、慢性出血、慢性体内溶血。体内での鉄の絶対量が不足
Fe↓、UIBC↓、フェリチン↑：慢性感染症、慢性炎症。細網系では鉄が増加しているが(フェリチン↑)、末梢に鉄を放出できず(Fe↓)、トランスフェリンも減少している(UIBC↓)

身体所見

胸部聴診：収縮期機能性雑音　　←　　どこで聴取される？高心拍出量状態だから心基部か？あるいは心尖部？(100D012)

USMLE

Q book p.292 25

sickle cell anemia	microcytic anemia
beta thalassemia	microcytic anemia
Heinz body anemia	normocytic anemia
hereditary spherocytosis	normocytic anemia
pernicious anemia	macrocytic anemia

貧血と低酸素血症

貧血とは血液中のヘモグロビン濃度が低下した状態であり、一方、低酸素血症は単位体積あたりの酸素分圧が低下してる状態である。PaO2低下すなわちSpO2の低下に相当すると考えてみよう。貧血ではヘモグロビン濃度は少なくても、その少ないヘモグロビンの各々は十分に酸素化されるため、SpO2は低下しない。ただし、ヘモグロビンの絶対量が少ないために、末梢組織に届ける酸素の量が少なくなるだけなのである。(cf. 101B071)

臨床

MCVで検査項目を絞っていくが、病態が複雑な場合はMCVによる絞り込みが意味をなさないことがある。commonな貧血から除外していく。

1. 血算、網状赤血球、フェリチン、鉄、UIBC、葉酸、ビタミンB12
2. 銅、亜鉛
3. 赤沈、血液像
4. 抗核抗体、抗dsDNA抗体、ハプトグロビン、免疫電気泳動(血液)、蛋白分画、IgG,IgA,IgM、C3c、C4、CH50、エリスロポエチン
5. 抗SS-A抗体、抗Sm抗体、ループスアンチコアグラント、抗カルジオ抗体、抗CLGPI抗体、抗RNA抗体、PR3-ANCA、MPO-ANCA、直接クームス検査
6. リンパ球サブセット、PNH(CD55,CD59)

「血圧」

　　[★]

英: blood pressure, BP
同: 動脈圧 arterial pressure AP
関: 血圧測定

成人の血圧

至適血圧：＜120mmHg　かつ　＜80mmHg
正常血圧：130mmHg　かつ　85mmHg
正常高値血圧：130～139mmHg　または　85～89mmHg
I度高血圧(軽症)：140～159mmHg　または　90～99mmHg
II度高血圧(中等症)：160～179mmHg　または　100～109mmHg
III度高血圧(重症)：≧180mmHg　または　≧110mmHg
収縮期高血圧：≧140mmHg　かつ　＜90mmHg

糖尿病性腎症

管理目標： 130/80 mmHg
尿蛋白1g/日以上：125/75 mmHg

冠血管と血圧

In the normal state, autoregulatory mechanisms adjust coronary tone tomatch myocardial oxygen supply with oxygen requirements. In the absence of obstructive coronary disease, thesemechanisms maintain fairly constant rate of coronary flow, as long as the aortic perfusion pressure is approximately 60 mmHg or greater.