髄膜炎菌性髄膜炎

流行性髄膜炎

UpToDate Contents

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• 1. 髄膜炎菌感染の治療および予防 treatment and prevention of meningococcal infection
• 2. 髄膜炎菌感染の臨床症状 clinical manifestations of meningococcal infection
• 3. 髄膜炎菌感染の診断 diagnosis of meningococcal infection
• 4. 髄膜炎菌感染の疫学 epidemiology of neisseria meningitidis infection
• 5. 成人における細菌性髄膜炎の初期治療および予後 initial therapy and prognosis of bacterial meningitis in adults

Japanese Journal

• C6,C7,C8およびC9 (広範囲 血液・尿化学検査 免疫学的検査(第7版・3)その数値をどう読むか) -- (免疫学的検査 補体および関連物質)

• 畑中 道代,北野 悦子
• 日本臨床 68(-) (980), 90-93, 2010-06
• NAID 40017181713

• 「一目瞭然!目で診る症例」解答

• 斧 康雄
• 日本内科学会雑誌 98(8), 2034-2035, 2009-08-10
• NAID 10025193516

Related Links

• 細菌性髄膜炎 - Wikipedia

細菌性髄膜炎（さいきんせいずいまくえん、英: Bacterial meningitis）は、細菌感染 によって起こる中枢神経系の感染症。別名として、化膿性髄膜炎（かのうせいずいま くえん、英: Septic meningitis）とも呼ばれる。通常結核性髄膜炎はこの細菌性髄膜炎に 含め ...

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★リンクテーブル★

リンク元	「五類感染症」「感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律施行規則」「再興感染症」「髄膜炎菌感染症」「流行性髄膜炎」
関連記事	「髄膜炎」「髄膜」「炎」

「五類感染症」

　　[★]

関

感染症法、感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律施行規則

概念

• 国が感染症発生動向調査を行い、その結果等に基づいて必要な情報を国民や医療関係者等に提供・公開していくことによって、発生・拡大を防止すべき感染症（現在４２疾患）
• 発生動向の収集把握と情報の提供を行う。

五類感染症

• 感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律の第6条第6項、感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律施行規則#第1条に定められている

全数把握疾患

• 感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律施行規則#第4条第3項に定められている

定数把握疾患

• 感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律施行規則#第6条に定められている

統計

五類感染症のうち、全数把握とされる疾患。

診断後7日以内に届出。

参考1を改変

西暦		1999	2000	2001	2002	2003	2004	2005	2006	2007	2008	2009
元号		平成11	平成12	平成13	平成14	平成15	平成16	平成17	平成18	平成19	平成20	平成21
アメーバ赤痢		276	378	429	465	520	610	698	752	801	871	786
ウイルス性肝炎	B型肝炎	510	425	330	332	245	241	209	228	199	178	178
	C型肝炎	136	119	65	61	65	43	57	46	34	52	40
	D型肝炎	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
	その他	74	41	29	23	19	7	10	6	4	8	5
	不明	36	22	14	14	4	2	1	0	0	0	0
急性脳炎		...	...	...	...	12	167	188	167	228	192	526
クリプトスポリジウム症		4	3	11	109	8	92	12	18	6	10	17
クロイツフェルト・ヤコブ病		92	108	133	147	118	176	153	178	157	151	142
劇症型溶血性レンサ球菌感染症		21	44	46	92	52	52	60	106	95	104	103
後天性免疫不全症候群	合計	588	794	947	916	970	1162	1203	1348	1493	1565	1446
	無症候性キャリア	346	413	570	547	564	699	753	852	951	1000	882
	AIDS	215	331	320	312	337	386	359	406	414	441	429
	その他	27	50	57	57	69	77	91	90	128	124	135
ジアルジア症		42	98	137	113	103	94	86	86	53	73	70
髄膜炎菌性髄膜炎		10	15	8	9	18	21	10	14	17	10	10
先天性風しん症候群		0	1	1	1	1	10	2	0	0	0	2
梅毒	I期梅毒	112	129	104	99	114	136	151	175	198	172	142
	II期梅毒	126	157	134	121	127	179	180	205	234	282	251
	晩期顕症梅毒	47	46	40	53	54	54	37	50	55	65	44
	先天梅毒	9	8	6	9	5	7	3	12	7	9	5
	無症候	457	421	301	293	209	160	172	195	225	299	249
破傷風		66	91	80	106	73	101	115	117	89	123	113
バンコマイシン耐性黄色ブドウ球菌感染症		...	...	...	...	0	0	0	0	0	0	0
バンコマイシン耐性腸球菌感染症		23	36	40	44	59	58	69	83	84	80	116
風疹		...	...	...	...	...	...	...	...	...	293	147
麻疹		...	...	...	...	...	...	...	...	...	11012	732

参考

• 年別報告数一覧（その１：全数把握） 一類～五類感染症、新型インフルエンザ等感染症および指定感染症（全数）

http://idsc.nih.go.jp/idwr/ydata/report-Ja.html

国試

• 097B001

「感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律施行規則」

　　[★]

関

感染症法、法令

第1条

（五類感染症）

• 　感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律（平成十年法律第百十四号。以下「法」という。）第六条第六項第九号に規定する厚生労働省令で定める感染性の疾病は、次に掲げるものとする。
• 一　アメーバ赤痢
• 二　ＲＳウイルス感染症
• 三　咽頭結膜熱
• 四　Ａ群溶血性レンサ球菌咽頭炎
• 五　感染性胃腸炎
• 六　急性出血性結膜炎
• 七　急性脳炎（ウエストナイル脳炎、西部ウマ脳炎、ダニ媒介脳炎、東部ウマ脳炎、日本脳炎、ベネズエラウマ脳炎及びリフトバレー熱を除く。）
• 八　クラミジア肺炎（オウム病を除く。）
• 九　クロイツフェルト・ヤコブ病
• 十　劇症型溶血性レンサ球菌感染症
• 十一　細菌性髄膜炎
• 十二　ジアルジア症
• 十三　水痘
• 十四　髄膜炎菌性髄膜炎
• 十五　性器ヘルペスウイルス感染症
• 十六　尖圭コンジローマ
• 十七　先天性風しん症候群
• 十八　手足口病
• 十九　伝染性紅斑
• 二十　突発性発しん
• 二十一　破傷風
• 二十二　バンコマイシン耐性黄色ブドウ球菌感染症
• 二十三　バンコマイシン耐性腸球菌感染症
• 二十四　百日咳
• 二十五　風しん
• 二十六　ペニシリン耐性肺炎球菌感染症
• 二十七　へルパンギーナ
• 二十八　マイコプラズマ肺炎
• 二十九　無菌性髄膜炎
• 三十　薬剤耐性アシネトバクター感染症
• 三十一　薬剤耐性緑膿菌感染症
• 三十二　流行性角結膜炎
• 三十三　流行性耳下腺炎
• 三十四　淋菌感染症

　第三章　感染症に関する情報の収集及び公表

（医師の届出）

第4条

• ３　法第十二条第一項第二号に規定する厚生労働省令で定める五類感染症（法第十二条第一項の規定により、当該感染症の患者について届け出なければならないものに限る。）は、次に掲げるものとする。

• 一　アメーバ赤痢
• 二　ウイルス性肝炎（Ｅ型肝炎及びＡ型肝炎を除く。）
• 三　急性脳炎（ウエストナイル脳炎、西部ウマ脳炎、ダニ媒介脳炎、東部ウマ脳炎、日本脳炎、ベネズエラウマ脳炎及びリフトバレー熱を除く。）
• 四　クリプトスポリジウム症
• 五　クロイツフェルト・ヤコブ病
• 六　劇症型溶血性レンサ球菌感染症
• 七　後天性免疫不全症候群
• 八　ジアルジア症
• 九　髄膜炎菌性髄膜炎
• 十　先天性風しん症候群
• 十一　梅毒
• 十二　破傷風
• 十三　バンコマイシン耐性黄色ブドウ球菌感染症
• 十四　バンコマイシン耐性腸球菌感染症
• 十五　風しん
• 十六　麻しん

（指定届出機関の指定の基準）

第6条

• 　法第十四条第一項 に規定する厚生労働省令で定める五類感染症は、次の表の各項の上欄に掲げるものとし、同項 に規定する五類感染症の発生の状況の届出を担当させる指定届出機関の指定は、地域における感染症に係る医療を提供する体制、保健所の設置の状況、人口等の社会的条件、地理的条件等の自然的条件その他の地域の実情を勘案して同欄に掲げる五類感染症の区分（以下この条並びに次条第一項及び第三項において「五類感染症指定区分」という。）に応じ、原則として当該各項の下欄に定める病院又は診療所のうち当該五類感染症指定区分の感染症に係る指定届出機関として適当と認めるものについて行うものとする。

一	RSウイルス感染症、咽頭結膜熱、A群溶血性レンサ球菌咽頭炎、感染性胃腸炎、水痘、手足口病、伝染性紅斑、突発性発しん、百日咳、ヘルパンギーナ及び流行性耳下腺炎	診療科名中に小児科を含む病院又は診療所
二	インフルエンザ（鳥インフルエンザ及び新型インフルエンザ等感染症を除く。）	診療科名中に内科又は小児科を含む病院又は診療所
三	急性出血性結膜炎及び流行性角結膜炎	診療科名中に眼科を含む病院又は診療所
四	性器クラミジア感染症、性器ヘルペスウイルス感染症、尖圭コンジローマ及び淋菌感染症	診療科名中に産婦人科若しくは産科若しくは婦人科、医療法施行令（昭和二十三年政令第三百二十六号）第三条の二第一項第一号ハ及びニ（２）の規定により性感染症と組み合わせた名称を診療科名とする診療科又は泌尿器科若しくは皮膚科を含む病院又は診療所
五	クラミジア肺炎、（オウム病を除く。）、細菌性髄膜炎、ペニシリン耐性肺炎球菌感染症、マイコプラズマ肺炎、無菌性髄膜炎、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌感染症、薬剤耐性アシネトバクター感染症及び薬剤耐性緑膿菌感染症	患者を三百人以上収容する施設を有する病院であって、その診療科名中に内科及び外科を含むもの

（感染症の発生の状況及び動向の把握）

第7条

• 　法第十四条第二項 の届出は、当該指定届出機関に係る五類感染症指定区分の感染症の患者又はこれらにより死亡した者については診断し、又は検案した日の属する週の翌週（診断し、又は検案した日が日曜日の場合にあっては、当該診断し、又は検案した日の属する週）の月曜日（前条第一項の表の四の項の上欄に掲げる五類感染症、ペニシリン耐性肺炎球菌感染症、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌感染症、薬剤耐性アシネトバクター感染症又は薬剤耐性緑膿菌感染症に係るものにあっては、診断した日の属する月の翌月の初日）に、当該指定届出機関に係る疑似症指定区分の疑似症の患者については直ちに行うものとする。ただし、次に掲げる場合は、当該届出をすることを要しない。
• 一　当該指定届出機関（患者を三百人以上収容する施設を有する病院であって、その診療科名中に内科及び外科を含むもののうち、都道府県知事が指定するものに限る。）に係る前条第一項の表の二の項の上欄に掲げる五類感染症の患者に係るものにあっては、当該患者が入院を要しないと認められる場合
• 二　当該指定届出機関に係る疑似症指定区分の疑似症の患者に係るものにあっては、当該疑似症が二類感染症、三類感染症、四類感染症又は五類感染症の患者の症状であることが明らかな場合

• ２　法第十四条第二項 に規定する厚生労働省令で定める事項は、前条第一項の表の二の項の上欄に掲げる五類感染症に係るものについて前項第一号の指定届出機関が届け出る場合にあっては診断した患者に係る集中治療室及び人工呼吸器の使用の有無並びに脳波検査その他急性脳症の発症の有無を判断するために必要な検査の実施に関する事項とし、前条第一項の表の五の項の上欄に掲げる五類感染症に係るものにあっては原因となった病原体の名称及びその識別のために行った検査の方法とする。
• ３　法第十四条第三項 に規定する報告は、五類感染症指定区分の感染症の患者又はこれらにより死亡した者に係るものについては同条第二項 に規定する届出を受けた後七日以内に、疑似症指定区分の疑似症の患者に係るものについては直ちに行うものとする。

法令

• 感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律施行規則（平成十年十二月二十八日厚生省令第九十九号）

http://law.e-gov.go.jp/htmldata/H10/H10F03601000099.html

「再興感染症」

　　[★]

英

reemerging infectious disease, re-emerging infectious disease

関

感染症、新興感染症

• 以前から存在していた感染症。抑制に成功して他と考えられていた感染症が、再び大規模な感染を起こしている感染症
• http://www.mext.go.jp/a_menu/shotou/clarinet/004/004/003.pdf

再興感染症（re-emerging infectious diseases）とは、すでに知られてはいたもののその発生数は著しく減少し、もはや多くの人々にとって健康上の問題は少ないと考えられていた感染症のうち、再び出現し問題疾患として復活してきたものとされています

一覧

ウイルス	狂犬病
	デング熱
	黄熱病
細菌	炭疽病
	劇症型A群連鎖球菌感染症
	塹壕熱
	ペスト
	結核
	百日咳
	サルモネラ
	肺炎球菌感染症
	コレラ
	ジフテリア
	髄膜炎菌性髄膜炎
	耐性菌感染症
原虫・寄生虫	マラリア
	住血吸虫症
	ニューロシスチセルコーシス
	アカントアメーバー症
	リーシュマニア症
	トキソプラスマ症
	ランブル鞭毛虫症(ジアルジア)
	エキノコックス症

「髄膜炎菌感染症」

　　[★]

英

meningococcal infection, meningococcal infections

関

髄膜炎菌 Neisseria meningitidis

髄膜炎菌感染症

• 髄膜炎菌性脳炎 meningococcal encephalitis

• 髄膜炎菌髄膜炎/髄膜炎菌性髄膜炎 meningococcal meningitis = 流行性髄膜炎

• 髄膜炎とは無関係に敗血症から起こる化膿性・細菌性心膜炎と、抗生物質治療後に発症する無菌性免疫性心膜炎がある。

• 髄膜炎性内耳炎 meningeal labyrinthitis

• 髄膜炎菌敗血症/髄膜炎菌性敗血症 meningococcal sepsis
• 髄膜炎菌血症 meningococcemia

• 髄膜炎菌性心筋炎 meningococcal myocarditis
• 髄膜炎菌性心内膜炎 meningococcal endocarditis
• 髄膜炎菌性心膜炎 meningococcal pericarditis

病原体

• 髄膜炎菌 Neisseria meningitidis

治療

髄膜炎

• high-dose ceftriaxone, cefotaxime (WMM.371)
• for the penicillin-allergic patient: chloramphenicol(WMM.371)
• 介護者の予防：リファンピシン/ciprofloxacin/ceftriaxone(WMM.371)

「流行性髄膜炎」

　　[★]

英

epidemic encephalomeningitis

ラ

meningitis cerebrospinalis epidemica

同

髄膜炎菌性髄膜炎 meningococcal meningitis、髄膜炎菌髄膜炎

関

髄膜炎

病型

• 急性
• 劇症：重篤なショック状態　→　ウォーターハウス・フリーデリクセン症候群

• まれ

疫学

• 2-20歳に多い
• 細菌性髄膜炎の25%を占める。0.6 cases/10,000 person/year(HIM.2622)

症状

• 皮膚：点状出血、紫斑

「髄膜炎」

　　[★]

英

meningitis

同

脳脊髄膜炎、

関

蛋白細胞解離

病因

• 感染症(細菌、ウイルス、真菌など)、悪性腫瘍の浸潤　→　髄膜の炎症

分類

病原体

• 細菌性髄膜炎

• 菌血症→脳脈絡叢→髄腔
• 菌体成分(LPSなど)→BBB, 上衣細胞、脳細胞の障害。神経膠細胞による炎症サイトカインの分泌

• 無菌性髄膜炎

• 血行性、あるいは神経軸索によりウイルスが髄腔に波及。

• 細菌性髄膜炎：様々
• ウイルス性髄膜炎：コクサッキーウイルス、エコーウイルス、ムンプスウイルス、単純ヘルペスウイルス、風疹ウイルス、麻疹ウイルス、水痘・帯状疱疹ウイルス
• 真菌性髄膜炎：クリプトコッカス髄膜炎
• 結核性髄膜炎：結核菌
• 梅毒性髄膜炎：梅毒菌

臨床経過

• 急性髄膜炎：細菌性髄膜炎、ウイルス性髄膜炎
• 亜急性髄膜炎：結核性髄膜炎、真菌性髄膜炎、癌性髄膜炎
• 慢性髄膜炎：結核性髄膜炎、真菌性髄膜炎、癌性髄膜炎

宿主要因と髄膜炎に関わる病原体

頻度・年齢階層が資料によって異なるため混乱しないように注意。

YN.J-137改変

4ヶ月未満	B群溶連菌(50%)	大腸菌(25%)	インフルエンザ菌(20%)	リステリア菌(1%)
4ヶ月～6歳未満	インフルエンザ菌(70%)	肺炎球菌(25%)
6歳～50歳未満	肺炎球菌(65%)	インフルエンザ菌(10%)	髄膜炎菌
50歳以上	肺炎球菌(80%)	黄色ブドウ球菌
免疫不全者	クレブシエラ	連鎖球菌	緑膿菌	黄色ブドウ球菌	真菌

first aid step1 2006 p.161

Newborn (0–6 mos)	Children (6 mos–6 yrs)	6–60 yrs	60 yrs +
Streptococcus agalactiae	Streptococcus pneumoniae	Neisseria meningitidis	Streptococcus pneumoniae
Escherichia coli	Neisseria meningitidis	Enteroviruses	Gram-negative rods
Listeria	Haemophilus influenzae type B	Streptococcus pneumoniae	Listeria
	Enteroviruses	HSV

• HIV: Cryptococcus, CMV, toxoplasmosis (brain abscess), JC virus (PML)

incidence of H. influenzae meningitis has ↓ greatly with introduction of H. influenzae vaccine in last 10–15 years.

CBT QB vol2 p.562

	1位	2位	3位
新生児	大腸菌	B群溶連菌	リステリア菌
小児期(6歳以下)	インフルエンザ菌	肺炎球菌
成人	肺炎球菌	髄膜炎菌

IMD.1042

年齢	病原体
3ヶ月未満	B群溶連菌	大腸菌	リステリア菌
3ヶ月以上の乳小児	インフルエンザ菌	肺炎球菌
成人	肺炎球菌	髄膜炎菌
高齢者	肺炎球菌	グラム陰性桿菌	リステリア菌

小児細菌性髄膜炎起炎菌(PED.606)

		<3か月	3か月≦
グラム陽性	球菌	Streptococcus agalactiae Streptococcus pneumoniae Staphylococcus Enterococcus faecalis	Streptococcus pneumoniae(PSSP/PISP/PRSP)
	桿菌	Listeria monocytogenes	Listeria monocytogenes
グラム陰性	球菌	Neisseria meningitidis	Neisseria meningitidis
	桿菌	Escherichia coli Enterobacter cloacae Serratia marcescens	Haemophilus influenzae type b

新生児

• Streptococcus agalactiaeは産道感染
• Escherichia coliもおそらく産道感染

新生児と老人

• Listeria monocytogenesは産道感染するので新生児に多い。新生児と老人に多いのは通性細胞内寄生菌で細胞性免疫の弱い宿主に感染やすいため？

乳児～幼児

• Haemophilus influenzae type B

乳児～大人

• Enteroviruses
• Neisseria meningitidis

小児～大人

• Herpes simplex virus

乳児～老人

• Streptococcus pneumoniae

老人

• グラム陰性桿菌は老人

髄膜炎の鑑別

	細菌性髄膜炎	ウイルス性髄膜炎	結核性髄膜炎	真菌性髄膜炎	癌性髄膜炎
外観	混濁	clear	水様～ キサントクロミー 日光微塵	clear～ 日光微塵	clear～ キサントクロミー
圧 70-180 (mmH2O)	↑↑ 200～800以上	↑ 200～300	↑ 200～800	↑ 200～800	↑ 200～300
細胞 0-5 (/mm3)	500～数百万	10～1,000	25～1,000	25～1,000	25～500
	好中球	リンパ球	リンパ球	リンパ球	好中球
タンパク 15-45 mg/dl	↑↑ 50～1,500	↑ 正常～100	↑ 50～500	↑ 100～500	↑ 50～500
糖 50-80 mg/dl	↓↓ 0～40	→ 正常	↓↓ ～40	↓↓ ～40	↓ ～40

予後不良因子

• 入院時の状態に依存する：痙攣、意識レベルの変化、低血圧 (IRE.407)

国試

• 100F048

「髄膜」

　　[★]

英

meninx, meninges (M)

同

脳脊髄膜

• 軟膜、クモ膜、硬膜の総称

「炎」

　　[★]

• n.

• flame

• comb form.

• (炎症の接尾辞)itis

関

炎光、炎症