概念

病因

病型

急性
劇症：重篤なショック状態　→　ウォーターハウス・フリーデリクセン症候群

まれ

疫学

2-20歳に多い
細菌性髄膜炎の25%を占める。0.6 cases/10,000 person/year(HIM.2622)

遺伝形式

病変形成＆病理

症状

皮膚：点状出血、紫斑

診断

検査

治療

予後

予防

UpToDate Contents

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1. 成人における細菌性髄膜炎の初期治療および予後 initial therapy and prognosis of bacterial meningitis in adults
2. 月齢1ヶ月以上の小児における急性細菌性髄膜炎：治療および予後 bacterial meningitis in children older than one month treatment and prognosis
3. 成人における無菌性髄膜炎 aseptic meningitis in adults
4. 成人における特定病原体により引き起こされる細菌性髄膜炎の治療 treatment of bacterial meningitis caused by specific pathogens in adults
5. 米国における真菌による中枢神経系感染症および骨関節感染症のアウトブレイク：治療 outbreak of fungal central nervous system and osteoarticular infections in the united states treatment

Japanese Journal

五類感染症(全数把握) 髄膜炎菌性髄膜炎 (新感染症学(下)新時代の基礎・臨床研究) -- (感染症法分類--発症・病態・診断・治療)

日本臨床 65(-), 259-263, 2007-03
NAID 40015386793

海外トピックス流行性髄膜炎菌感染症

感染制御 2(4), 362-366, 2006-10
NAID 40015226940

小児化膿性髄膜炎の化学療法

The Japanese Journal of Antibiotics 28(4), 567-580, 1975
NAID 130004130129

持続性サルファ剤Sulfadimethoxineによる流行性髄膜炎の治療成績

治療 43(10), 1845-1851, 1961-10
NAID 40018056616

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★リンクテーブル★

リンク元	「髄膜炎菌感染症」
関連記事	「髄膜炎」「流行」「髄膜」「流行性」「炎」

「髄膜炎菌感染症」

　　[★]

英: meningococcal infection, meningococcal infections
関: 髄膜炎菌 Neisseria meningitidis

髄膜炎菌感染症

髄膜炎菌性脳炎 meningococcal encephalitis

髄膜炎菌髄膜炎/髄膜炎菌性髄膜炎 meningococcal meningitis = 流行性髄膜炎

髄膜炎とは無関係に敗血症から起こる化膿性・細菌性心膜炎と、抗生物質治療後に発症する無菌性免疫性心膜炎がある。

髄膜炎性内耳炎 meningeal labyrinthitis

髄膜炎菌敗血症/髄膜炎菌性敗血症 meningococcal sepsis
髄膜炎菌血症 meningococcemia

髄膜炎菌性心筋炎 meningococcal myocarditis
髄膜炎菌性心内膜炎 meningococcal endocarditis
髄膜炎菌性心膜炎 meningococcal pericarditis

病原体

髄膜炎菌 Neisseria meningitidis

疫学

潜伏期間

感染経路

症状

合併症

経過

治療

髄膜炎

high-dose ceftriaxone, cefotaxime (WMM.371)
for the penicillin-allergic patient: chloramphenicol(WMM.371)
介護者の予防：リファンピシン/ciprofloxacin/ceftriaxone(WMM.371)

検査

予防

「髄膜炎」

　　[★]

英: meningitis
同: 脳脊髄膜炎、
関: 蛋白細胞解離

病因

感染症(細菌、ウイルス、真菌など)、悪性腫瘍の浸潤　→　髄膜の炎症

分類

病原体

細菌性髄膜炎

菌血症→脳脈絡叢→髄腔
菌体成分(LPSなど)→BBB, 上衣細胞、脳細胞の障害。神経膠細胞による炎症サイトカインの分泌

無菌性髄膜炎

血行性、あるいは神経軸索によりウイルスが髄腔に波及。

細菌性髄膜炎：様々
ウイルス性髄膜炎：コクサッキーウイルス、エコーウイルス、ムンプスウイルス、単純ヘルペスウイルス、風疹ウイルス、麻疹ウイルス、水痘・帯状疱疹ウイルス
真菌性髄膜炎：クリプトコッカス髄膜炎
結核性髄膜炎：結核菌
梅毒性髄膜炎：梅毒菌

臨床経過

宿主要因と髄膜炎に関わる病原体

頻度・年齢階層が資料によって異なるため混乱しないように注意。

YN.J-137改変

4ヶ月未満	B群溶連菌(50%)	大腸菌(25%)	インフルエンザ菌(20%)	リステリア菌(1%)
4ヶ月～6歳未満	インフルエンザ菌(70%)	肺炎球菌(25%)
6歳～50歳未満	肺炎球菌(65%)	インフルエンザ菌(10%)	髄膜炎菌
50歳以上	肺炎球菌(80%)	黄色ブドウ球菌
免疫不全者	クレブシエラ	連鎖球菌	緑膿菌	黄色ブドウ球菌	真菌

first aid step1 2006 p.161

Newborn (0–6 mos)	Children (6 mos–6 yrs)	6–60 yrs	60 yrs +
Streptococcus agalactiae	Streptococcus pneumoniae	Neisseria meningitidis	Streptococcus pneumoniae
Escherichia coli	Neisseria meningitidis	Enteroviruses	Gram-negative rods
Listeria	Haemophilus influenzae type B	Streptococcus pneumoniae	Listeria
	Enteroviruses	HSV

HIV: Cryptococcus, CMV, toxoplasmosis (brain abscess), JC virus (PML)

incidence of H. influenzae meningitis has ↓ greatly with introduction of H. influenzae vaccine in last 10–15 years.

CBT QB vol2 p.562

	1位	2位	3位
新生児	大腸菌	B群溶連菌	リステリア菌
小児期(6歳以下)	インフルエンザ菌	肺炎球菌
成人	肺炎球菌	髄膜炎菌

IMD.1042

年齢	病原体
3ヶ月未満	B群溶連菌	大腸菌	リステリア菌
3ヶ月以上の乳小児	インフルエンザ菌	肺炎球菌
成人	肺炎球菌	髄膜炎菌
高齢者	肺炎球菌	グラム陰性桿菌	リステリア菌

小児細菌性髄膜炎起炎菌(PED.606)

		<3か月	3か月≦
グラム陽性	球菌	Streptococcus agalactiae Streptococcus pneumoniae Staphylococcus Enterococcus faecalis	Streptococcus pneumoniae(PSSP/PISP/PRSP)
グラム陽性	桿菌	Listeria monocytogenes	Listeria monocytogenes
グラム陰性	球菌	Neisseria meningitidis	Neisseria meningitidis
グラム陰性	桿菌	Escherichia coli Enterobacter cloacae Serratia marcescens	Haemophilus influenzae type b

新生児

Streptococcus agalactiaeは産道感染
Escherichia coliもおそらく産道感染

新生児と老人

Listeria monocytogenesは産道感染するので新生児に多い。新生児と老人に多いのは通性細胞内寄生菌で細胞性免疫の弱い宿主に感染やすいため？

乳児～幼児

Haemophilus influenzae type B

乳児～大人

Enteroviruses
Neisseria meningitidis

小児～大人

Herpes simplex virus

乳児～老人

Streptococcus pneumoniae

老人

グラム陰性桿菌は老人

髄膜炎の鑑別

	細菌性髄膜炎	ウイルス性髄膜炎	結核性髄膜炎	真菌性髄膜炎	癌性髄膜炎
外観	混濁	clear	水様～キサントクロミー日光微塵	clear～日光微塵	clear～キサントクロミー
圧 70-180 (mmH2O)	↑↑ 200～800以上	↑ 200～300	↑ 200～800	↑ 200～800	↑ 200～300
細胞 0-5 (/mm3)	500～数百万	10～1,000	25～1,000	25～1,000	25～500
細胞 0-5 (/mm3)	好中球	リンパ球	リンパ球	リンパ球	好中球
タンパク 15-45 mg/dl	↑↑ 50～1,500	↑ 正常～100	↑ 50～500	↑ 100～500	↑ 50～500
糖 50-80 mg/dl	↓↓ 0～40	→ 正常	↓↓ ～40	↓↓ ～40	↓ ～40